Stadium 4 Melanoom

Stadium 4 melanoom, ook wel bekend als gemetastaseerd melanoom, is de meest geavanceerde vorm van melanoom, een ernstige vorm van huidkanker die begint in cellen die bekend staan ​​als melanocyten. In dit stadium is de kanker uitgezaaid naar andere delen van het lichaam of naar verre punten in de huid. Hoewel melanoom het zeldzaamste type huidkanker is, dat slechts 1% van alle huidkanker vertegenwoordigt, is het de dodelijkste en de belangrijkste boosdoener achter de meeste sterfgevallen door huidkanker.

Geschat wordt dat stadium 4 melanoom 4% van alle melanoomgevallen uitmaakt. Het relatieve overlevingspercentage na 5 jaar daalt van 99% in stadium 1 en 2 naar 66,2% in stadium 3 tot slechts 27,3% in stadium 4. Stadium 4 melanoom is erg moeilijk te behandelen en heeft een laag overlevingspercentage omdat het is uitgezaaid, maar een kleine populatie mensen met dit stadium van melanoom reageert goed op de behandeling. Melanoom kan vaak vroeg worden gevonden, wanneer het waarschijnlijk zal worden genezen. Daarom kan vroege detectie de prognose van melanomen aanzienlijk verbeteren.

Gevallen van stadium 4 melanoom zijn elk jaar met 1,3% gestegen van 2008 tot 2017, maar de sterftecijfers zijn elk jaar met gemiddeld 3,2% gedaald van 2009 tot 2018.

Peter Dazeley / Getty Images

Symptomen

De symptomen variëren van persoon tot persoon, maar het meest voorkomende teken van melanoom is een nieuwe of veranderde moedervlek. Elk deel van de huid dat er in kleur, vorm, grootte of textuur uitziet, kan ook duiden op melanoom. Meestal wordt de ABCDE-regel gebruikt om veranderingen in symmetrie, vorm, kleur en grootte van de huidlaesie te identificeren.

Veel voorkomende symptomen

Veranderingen in de huid treden meestal op in alle stadia van melanoom, maar in stadium 4 is het meest voorkomende symptoom bloedende huidzweren. Dit symptoom komt echter mogelijk niet voor bij iedereen met stadium 4 melanoom.

Een persoon met een gevorderd melanoom kan ook enkele van de algemene symptomen van huidkanker ervaren, waaronder:

• Harde of gezwollen lymfeklieren
• Harde bult op de huid
• Vermoeidheid
• Gewichtsverlies
• Geelzucht
• Vochtophoping in de buik
• Buikpijn

Gemetastaseerd melanoom verspreidt zich meestal naar de lymfeklieren, hersenen, botten, lever of longen, en de aanvullende symptomen die in dit stadium worden ervaren, zijn afhankelijk van waar het melanoom zich heeft verspreid:

• Longen: een aanhoudende hoest of kortademigheid
• Hersenen: hoofdpijn of toevallen
• Lymfeklieren: zwelling van de lymfeklieren
• Lever: verlies van eetlust of onverklaarbaar gewichtsverlies
• Bot: botpijn of ongebruikelijke fracturen

Zeldzame symptomen

Hoewel de meeste gevallen van melanoom niet resulteren in pijnlijke of jeukende tumoren, kunnen ze in sommige gevallen optreden. De tumor kan ook zweren, wat betekent dat ze breken en bloeden. Ulceratie kan al in stadium 1 melanoom optreden. Degenen met stadium 4 melanoom kunnen al dan niet ulceratie ervaren.

Wat zijn de tekenen en symptomen van melanoom?

Diagnose

Doorgaans zullen artsen meer moeten doen dan alleen een lichamelijk onderzoek om te bepalen of iemand melanoom heeft en hoe vergevorderd hun stadium 4-melanoom is. Soms wordt melanoom in een laat stadium gediagnosticeerd door middel van CT- of MRI-scans, die de verspreiding van de ziekte kunnen vastleggen voordat de persoon zich realiseert dat ze een melanoom hebben. Huidlaesies verdwijnen zelden vanzelf nadat de kanker zich naar andere delen van het lichaam heeft verspreid, of het melanoom zelf kan zich in organen vormen.

De BRAF-genmutatie en melanoom

Ongeveer de helft van alle gedocumenteerde gevallen van melanoom vertoont mutaties in het BRAF-gen. De melanoomcellen die deze veranderingen ondergaan, creëren een BRAF-eiwit, dat hen helpt bij hun groei. Als een persoon met de BRAF-genmutatie melanoom heeft, is kennis van de mutatie van groot belang voor de behandeling, omdat artsen gerichte therapie kunnen gebruiken om te voorkomen dat de BRAF-genmutatie helpt bij de groei van de kanker.

Als er al een diagnose van melanoom is gesteld, zal de arts naar twee factoren kijken om te bepalen hoe ver een stadium 4-melanoom is geworden: de locatie van de tumoren op afstand en een verhoogd niveau van serumlactaatdehydrogenase (LDH), een enzym dat verantwoordelijk is om suiker in energie om te zetten. Hoe hoger het LDH-niveau in lichaamsvloeistoffen, hoe meer schade de kanker heeft aangericht.

Biopsie

Wanneer melanoom zich heeft verspreid naar andere organen, kan het soms worden verward met een kanker die in dat orgaan begint. Speciale laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd op de biopsiemonsters om te bepalen of het een melanoom of een andere vorm van kanker is, waaronder:

• Huidbiopsieën: als een melanoom wordt vermoed, zal een arts de plek laten verwijderen en naar een laboratorium sturen voor verder onderzoek. Het is meestal een pijnloze procedure die kan uitwijzen of kanker aanwezig is, zodat verder onderzoek kan worden gedaan.
• Biopsie van fijne naaldaspiratie (FNA): dit wordt gebruikt op lymfeklieren in de buurt om de aanwezigheid van melanoomcellen te detecteren en de omvang van de verspreiding te bepalen.
• Chirurgische lymfeklierbiopsie: dit wordt gebruikt om een ​​vergrote lymfeklier te verwijderen, wat suggereert dat het melanoom zich erheen heeft verspreid. Dit type biopsie wordt vaak gedaan als de grootte van een lymfeklier suggereert dat het melanoom zich daar heeft verspreid, maar er is geen FNA-biopsie van de knoop gedaan of er zijn geen melanoomcellen gevonden.
• Schildwachtklierbiopsie: het kan bepalen of het melanoom is uitgezaaid naar de lymfeklieren in gevallen waarin al een melanoom is gediagnosticeerd. Deze test kan worden gebruikt om de lymfeklieren te vinden die waarschijnlijk de eerste plaats zijn waar het melanoom naartoe zou gaan als het zich heeft verspreid. Deze lymfeklieren worden schildwachtklieren genoemd.

Labotests

Als de arts niet zeker weet of er melanoomcellen in het monster zitten door ernaar te kijken, zullen er speciale laboratoriumtests op de cellen worden uitgevoerd om te proberen de diagnose te bevestigen, waaronder:

• Immunohistochemie: dit proces wordt gedaan om antigenen te helpen identificeren via specifieke antilichamen. Het meest gebruikelijke gebruik van immunohistochemie is om melanoom van andere tumoren te onderscheiden en door middel van specifieke markers de melanocytische oorsprong van de laesies te bevestigen. Het kan ook worden gebruikt om het BRAF-gen te detecteren.
• Fluorescentie in situ hybridisatie: deze techniek om een ​​specifieke DNA-sequentie in een chromosoom te onderscheiden, kan onderzoekers helpen een kaart van genetisch materiaal in de cellen van een persoon te ontwikkelen. Het zoekt naar afwijkingen in genen en chromosomen.
• Vergelijkende genomische hybridisatie: dit wordt gebruikt om verwijderde of gedupliceerde DNA-segmenten te identificeren. Het kan helpen bij het diagnosticeren van melanoom door de DNA-kopie-veranderingen in melanoomcellen te bepalen. Het wordt meestal gebruikt als een aanvullende test om de aanwezigheid van melanoom te bevestigen.
• Genexpressieprofilering: Genprofilering wordt gebruikt om de activiteit van duizenden genen te meten om een ​​volledig beeld te krijgen van de cellulaire functie. In het geval van melanoom kan het artsen helpen te onderzoeken of de tumor kan worden behandeld met een op maat gemaakt en gericht behandelplan op basis van iemands genetische samenstelling.

Enscenering

Het diagnostische proces omvat de stadiëring van melanoom. Het stadiëringssysteem dat wordt gebruikt om melanoom te classificeren is het TNM-systeem, dat staat voor:

• T verwijst naar de tumordikte, hoe diep in de huid de tumor is gegroeid en hoe groot deze is. Hoe dikker de tumor, hoe groter de kans dat hij zich verspreidt. Ulceratie wordt ook bepaald met behulp van de T-meting.
• N bepaalt of het melanoom is uitgezaaid naar de lymfeklieren.
• M verwijst naar metastase, of het melanoom zich heeft uitgezaaid naar lymfeklieren of organen op afstand.

Wat u moet weten over de stadia van melanoom

Als de kanker stadium 4 heeft bereikt, presenteert deze zich meestal met een tumor van elke dikte die al dan niet verzweerd kan zijn (elke T), met of zonder uitzaaiing naar de nabijgelegen lymfeklieren (elke N), en met duidelijke verspreiding naar verre lymfe knooppunten of organen (M1).

Melanoom kan terugkeren omdat screeningstests mogelijk niet elke kankercel in het lichaam vangen en de overgebleven cellen kunnen uitgroeien tot een andere tumor. Melanoom heeft een recidiefpercentage van ongeveer 13,4% bij personen die een eerder geval van de ziekte hebben gehad. Dit herhalingspercentage is 70,2% binnen twee jaar na de eerste diagnose voor mensen in fase 1 tot en met 3 en 29,8% voor degenen in fase 4.

Behandeling

Hoewel de behandeling van stadium 4 melanoom moeilijker is, is er een enorme verbetering opgetreden in de behandelingsopties voor mensen met dit stadium van melanoom. Er zijn verschillende soorten behandelingsopties, waarvan sommige worden gebruikt in combinatie met andere behandelingen voor de beste resultaten.

Chirurgie

Een operatie om tumoren te verwijderen die zich door het lichaam hebben verspreid, wordt gebruikt om stadium 4 melanoom te behandelen, maar in de meeste gevallen maakt het deel uit van een algemeen behandelplan en wordt het gecombineerd met zowel immunotherapie als gerichte therapie. Tumoren worden waar mogelijk gevonden en verwijderd uit het lichaam.

Straling

Stralingsbehandeling wordt gebruikt voor mensen met een gevorderd melanoom wanneer een operatie niet mogelijk is omdat een patiënt een hoog risico loopt op complicaties. Dit type behandeling maakt gebruik van energiestralen om tumoren door het hele lichaam of kankercellen in de lymfeklieren te vernietigen.

Immunotherapie

Immunotherapie stimuleert het immuunsysteem van een persoon om kankercellen te bestrijden. Het komt in twee soorten; systemische en lokale immunotherapie. Systemische immunotherapie voor gevorderd melanoom brengt stoffen die zijn ontworpen om een ​​immuunrespons op gang te brengen in de bloedbaan, terwijl lokale immunotherapie wordt uitgevoerd door die stoffen rechtstreeks in laesies te injecteren. Deze vorm van immunotherapie is bedoeld om melanoomcellen aan de bron te richten en te doden.

Immunotherapie medicijnen genaamd checkpoint-remmers worden gebruikt om tumoren te helpen verkleinen. Immunotherapie kan ook worden gebruikt bij patiënten met tumoren met BRAF-mutaties. Dit soort medicijnen brengt ook het risico van ernstige bijwerkingen met zich mee, dus degenen die een behandeling ondergaan met checkpoint-remmers, moeten tijdens de behandeling nauwlettend worden gevolgd.

In het geval dat checkpoint-remmers niet werken voor iemand met stadium 4 melanoom, kan soms een ander type immunotherapie-medicijn, bekend als interleukine-2, worden gebruikt om mensen met de ziekte te helpen langer te leven.

Gerichte therapie

Gerichte therapie maakt gebruik van medicijnen die zich richten op specifieke moleculen in kankercellen. Door de abnormale functie van die specifieke moleculen te blokkeren, beoogt deze vorm van therapie zowel de verspreiding als de groei van melanoom te vertragen. De medicijnen die worden gebruikt voor melanoom zijn BRAF-remmers en MEK-remmers.

Specifiek wordt een vorm van therapie die doeltherapie combineert met immunotherapie gebruikt bij mensen met de BRAF-genmutatie en gevorderd melanoom, bekend als triplet-therapie of triplet-gerichte therapie. Het is aangetoond dat het leidt tot een verhoogd responspercentage en progressievrije overleving.

In sommige gevallen van gevorderd melanoom zijn er veranderingen in een ander soort gen dat bekend staat als het c-KIT-gen. Gerichte therapie wordt ook gebruikt om mensen met deze genverandering te helpen, hoewel de medicijnen na verloop van tijd vaak hun werkzaamheid verliezen.

Chemotherapie

In sommige gevallen kan chemotherapie een behandelingskuur zijn voor mensen met stadium 4 melanoom. Dit wordt meestal alleen gedaan nadat u andere vormen van behandeling heeft geprobeerd. Dit komt omdat, hoewel chemotherapie werkt om dit type kanker te verminderen, het vaak binnen enkele maanden na de behandeling terugkeert.

Klinische onderzoeken

Stadium 4-melanoom is vaak moeilijk te behandelen met de momenteel beschikbare opties. Sommige mensen met de ziekte willen misschien kijken naar beschikbare klinische onderzoeken die nieuwe gerichte therapiegeneesmiddelen, immunotherapieën en chemotherapieën bestuderen. Sommige klinische onderzoeken bieden mogelijk ook een combinatie van nieuwe behandelingstherapieën waarvan sommige mensen met een laat stadium van de ziekte kunnen profiteren.

Een van deze klinische onderzoeken is het gebruik van een peptidevaccin dat kan helpen bij de algehele overlevingskansen van stadium 4 melanoom. De proeven bevinden zich in de beginfase, maar de resultaten tot dusver lijken veelbelovend.

Is adjuvante therapie voor melanoom effectief?

Prognose

Het overlevingspercentage voor melanoom is hoog wanneer het vroeg wordt opgemerkt, maar voor stadium 4 melanoom daalt het overlevingspercentage aanzienlijk. Het is belangrijk om te onthouden dat de overlevingskansen schattingen zijn. Uw prognose wordt beïnvloed door een aantal andere factoren, waaronder uw leeftijd en algemene gezondheidstoestand. Het relatieve overlevingspercentage van 5 jaar houdt geen rekening met deze factoren.

Door het behandelplan van uw artsen te volgen en gezond te blijven, bent u verzekerd van de beste overlevingskans. Zorg ervoor dat u uw afspraken bijhoudt en een positieve kijk behoudt. Doorgaans dienen vervolgonderzoeken om de 3 tot 6 maanden plaats te vinden.

Omgaan

Stadium 4 melanoom is een moeilijke diagnose om emotioneel en fysiek mee om te gaan, maar er zijn dingen die u kunt doen om positief te blijven en om te gaan met uitdagingen die zich tijdens uw behandeltraject voordoen.

Emotionele steun

Emotionele steun kan een lange weg banen bij het omgaan met een diagnose van kanker. Deelnemen aan een steungroep zoals de Melanoma Patient Support Group with Cancer Care of Smart Patients Melanoma Support Group kan u helpen de uitdagingen en emoties aan te pakken die gepaard gaan met het leven met gevorderd melanoom. De Cancer Support Group heeft ook een online tool om u te helpen bij het zoeken naar specifieke groepen in uw omgeving voor persoonlijke ondersteuning.

U kunt ook op andere plaatsen ondersteuning vinden, bijvoorbeeld door middel van therapie. Als u religieus bent, kan contact opnemen met uw religieuze gemeenschap ook een uitstekende manier zijn om ondersteuning te krijgen bij het omgaan met een late diagnose van een melanoom.

Steungroepen en gemeenschappen voor kanker

Veranderingen in levensstijl

Het is ook belangrijk om op andere manieren zo gezond mogelijk te blijven tijdens de behandeling van stadium 4 melanoom. Het eten van een gezond dieet vol hele voedingsmiddelen, fruit en groenten kan uw lichaam de voedingsstoffen geven die het nodig heeft om het gezond te houden. Voor velen kan eten tijdens de behandeling moeilijk zijn vanwege de bijwerkingen van medicijnen. Supplementen kunnen nodig zijn om het lichaam vol voedingsstoffen te houden en sterk genoeg om de kanker te bestrijden.

Lichte lichaamsbeweging is ook een goede gewoonte om tijdens de behandeling aan te voldoen, omdat het kan helpen bij uw herstel. Oefening verhoogt het uithoudingsvermogen, verbetert de immuunfunctie en houdt het lichaam sterk. Elke dag minstens 30 minuten lichte beweging krijgen, kan uw algehele gezondheid verbeteren. U zult altijd alle ongezonde gewoonten willen elimineren die u heeft tijdens het omgaan met en omgaan met stadium 4 melanoom, zoals roken of overmatig alcoholgebruik.

Behandeling met een melanoom kan ook het vermogen van het lichaam om verdere infecties te bestrijden verminderen, wat op zijn beurt herstel en behandeling moeilijker kan maken. Om het risico op infectie te verkleinen, moet u goede hygiënepraktijken toepassen, zoals regelmatig handen wassen, uw handen weghouden van uw gezicht en ogen, zoveel mogelijk mensenmassa's vermijden en informeren naar griep- of longontstekingvaccins.

U wilt ook de blootstelling aan UV-licht beperken. Aangezien de behandeling de huid gevoeliger kan maken voor zonlicht, moet u minder tijd in de zon doorbrengen of zich bedekken als u naar buiten gaat. U kunt kleding dragen die alle blootgestelde delen van de huid bedekt, inclusief een hoed, en ervoor zorgen dat u een zonnebril draagt ​​die 99% tot 100% van de UVA- en UVB-stralen kan blokkeren. Draag altijd een zonnebrandcrème met een breed spectrum als uw huid wordt blootgesteld en vermijd zonnebanken volledig.

Een woord van Verywell

Een geavanceerde diagnose van kanker krijgen is nooit gemakkelijk, maar probeer te ontspannen en stress tot een minimum te beperken. Stress kan een negatieve invloed hebben op uw gezondheid. Onthoud dat behandelingen voor melanoom in veel gevallen zeer effectief zijn om de ziekte te genezen. Praat regelmatig met uw arts over behandelingsopties en vraag naar de mogelijkheid om deel te nemen aan klinische onderzoeken. Er worden voortdurend geavanceerde therapieën ontwikkeld en het kan zijn dat u geschikt bent voor een nieuwe behandeling. Als u behandelingsprotocollen volgt, alle opties als het gaat om klinische onderzoeken uitput en tijdens de behandeling voor uw lichaam en geest zorgt, kunnen de vooruitzichten voor overleving veel positiever zijn.