BEGRIJP UW MEDICARE VISION-PLAN

Geen dekking voor routinematige oogonderzoeken

Patiënten zijn vaak verrast als ze bellen om een afspraak te maken voor hun jaarlijkse oogonderzoek en het kantoorpersoneel informeren dat ze zich hebben aangemeld voor Medicare. De receptioniste antwoordt meestal: "Oké, geweldig! Bedankt dat je ons die informatie hebt gegeven. Ik wil je erop wijzen dat Medicare weliswaar medisch noodzakelijke oogzorg en kantoorbezoeken dekt, maar niet betaalt voor routinematige oogonderzoeken..'

De reactie van de patiënt is meestal "Wat ?!" Het is waar. Medicare dekt geen routinematige zichtonderzoeken, punt uit. Medicare is op dezelfde manier ontworpen als andere ziektekostenverzekeringen, in die zin dat ze betalen voor oogonderzoeken wanneer de klacht of eerdere diagnose van de patiënt ismedischin de natuur. "Routine" suggereert een eenvoudige screening. Hoewel Medicare steeds meer procedures en examens begint goed te keuren die inderdaad gezondheidsonderzoeken zijn, heeft het voor het grootste deel geen betrekking op examens als de belangrijkste klacht is: "Ik heb nieuwe trifocals nodig" of "Ik heb een visieonderzoek nodig."

Laten we bijvoorbeeld zeggen dat uw arts aan het einde van het onderzoek de diagnose stelt van drie verschillende oogaandoeningen of ziekten. Als u die dag naar de onderzoekskamer was gegaan voor een "routine" oogonderzoek en had verklaard dat u geen problemen had met uw ogen, dan zal Medicare dat examen niet betalen. (Medicare zal echter betrekking hebben op latere onderzoeken en tests om die eerdere oogaandoeningen of ziekten die zijn gedetecteerd, te volgen.)

Wordt oogzorg gedekt door Medicare?

U vraagt zich misschien af welke oog- en oogzorg wordt gedekt door Medicare en uw aanvullende beleid. Stel dat u naar een nieuwe stad verhuist en een nieuwe oogarts zoekt. De reden voor het bezoek? Een paar jaar geleden stelde uw laatste oogarts de diagnose milde staar en vond hij een plekje op uw netvlies. Dat zijn medische diagnoses en medisch noodzakelijke redenen om nog een oogonderzoek te laten doen. Je bril is nu echter een beetje oud en valt uit elkaar. U moet uw recept laten controleren en u wilt investeren in een nieuwe, progressieve bifocale bril zonder lijn. Voor jou plan je een eenvoudig oogonderzoek. Voor uw arts ziet het er echter ongeveer zo uit:

92004 - Uitgebreid oogonderzoek

92015 - Refractie

"92004" is een code die door artsen wordt gebruikt om aan verzekeringsmaatschappijen en Medicare aan te geven dat er een uitgebreid oogonderzoek is uitgevoerd. "92015" is een code voor refractie. Refractie is het bepalen van uw refractieafwijking of uw recept voor een bril. Ervan uitgaande dat de toegestane Medicare-vergoeding voor een examen $ 135,00 is, dekt Medicare 80% van $ 135,00, dat is $ 108,00.

Uw aanvullende "medigap" -verzekering, zoals AARP of American Pioneer, dekt de resterende 20%, of $ 27,00. Als u geen aanvullende medicatie- of Medicare-verzekering heeft, bent u verantwoordelijk voor de $ 27,00. Medicare en de meeste verzekeringsplannen beschouwen de refractie als een niet-gedekte service. (Stel dat de dokter voor dit examen $ 25 in rekening brengt voor de refractie, het deel van het examen waarin de arts of technicus vraagt: "Welke is beter, een of twee?") U moet dus ook de refractietoeslag betalen van $ 25. Als gevolg hiervan bedragen uw totale contante uitgaven voor het oogonderzoek $ 25 als u een supplement heeft, of $ 52 als u dat niet doet.

Dekt Medicare brillen?

Helaas dekt Medicare alleen basisframes en lenzen direct na een staaroperatie, en slechts één keer per leven. (Medicare betaalt soms twee keer als de staaroperatie tussen de twee ogen enige tijd van elkaar verwijderd is.) Om te helpen met de kosten van uw bril, kan het nooit kwaad om uw opticien om een korting op de bril te vragen. Sommige bieden een korting voor AAA, senioren of misschien een kortingsplan van AARP. Ook bieden de meeste opticiens u graag 10 tot 20% korting als u van plan bent de bril op de dag van het examen volledig te betalen.

Medicare en medische oogproblemen

Hoewel Medicare niet betaalt voor jaarlijkse, routine oogonderzoeken, zijn medische kantoorbezoeken en oogonderzoeken gedekt. Als u een medisch oogprobleem heeft, zoals blefaritis of het droge-ogen-syndroom, vergoedt Medicare alle noodzakelijke medische bezoeken om het probleem te behandelen.

Een woord van Verywell

Hoewel Medicare geen betrekking heeft op reguliere zichtonderzoeken of routine oogonderzoeken, betaalt het wel voor gezondheidsonderzoeken voor glaucoom. In het jaar 2000 ontwikkelde Medicare een kantoorbezoekcode voor glaucoomonderzoeken. Een glaucoomscreening kan eenmaal per jaar worden uitgevoerd voor patiënten met diabetes, een familiegeschiedenis van glaucoom, Afrikaans-Amerikaans ouder dan 50 jaar en Hispanics van 65 jaar en ouder. Glaucoomonderzoeken bestaan uit een gedilateerd onderzoek met intraoculaire drukmeting en een spleetlamponderzoek.