Tegen de tijd dat de allereerste gevallen van het nieuwe coronavirus (COVID-19) in januari 2020 in de Verenigde Staten werden vastgesteld, was het al duidelijk dat bepaalde groepen een groter risico liepen op ernstige ziekte en mogelijk overlijden dan andere. In een poging om kwetsbare bevolkingsgroepen te beschermen, hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) een lijst gepubliceerd met reeds bestaande gezondheidsproblemen waardoor bepaalde groepen een verhoogd risico lopen op ernstige ziekte en overlijden.
Op het eerste gezicht leek de begeleiding zich te richten op veel van dezelfde groepen die het risico lopen op een ernstige ziekte door de griep - inclusief ouderen en mensen met chronische longziekte - maar tegen de tijd dat er op 13 maart een nationale noodsituatie werd uitgeroepen, 2020 werd duidelijk dat dit zo wasnietde griep.
Baby's waren bijvoorbeeld niet opgenomen in de lijst van de CDC, ook al wordt aangenomen dat ze een hoog risico lopen op een ernstige ziekte door griep. Variaties als deze leidden tot enige verwarring bij het publiek over de aard van het virus en waarom het bij sommigen ernstige ziekte veroorzaakt, maar niet bij anderen.
Omdat COVID-19 zo'n nieuwe ziekte is - en de informatie over het virus nog in ontwikkeling is - heeft de CDC buitengewone maatregelen genomen om niet alleen groepen te beschermen die al zwaar zijn getroffen door de pandemie, maar ook groepen waarvan wordt aangenomen dat ze risico lopen. op ervaringen uit het verleden met andere uitbraken van coronavirus (zoals de SARS-uitbraak van 2003 en de MERS-uitbraken van 2012, 2015 en 2018).
Het is belangrijk om te begrijpen dat het hebben van een of meer risicofactoren voor COVID-19 niet betekent dat u bij infectie ernstig ziek zult worden. Aan de andere kant betekent dit niet dat je inherent "veilig" bent.
Heel goed / Ellen LindnerVolwassenen van 65 jaar en ouder
Volgens de CDC zijn acht van de tien sterfgevallen in de Verenigde Staten door COVID-19 bij volwassenen van 65 jaar en ouder. Het risico neemt alleen maar toe met de leeftijd; de CDC schat dat ergens tussen de 10% en 27% van de volwassenen van 85 jaar en ouder waarschijnlijk zal overlijden als ze besmet zijn met COVID-19.
Van de volwassenen van 65 tot 84 jaar heeft tussen de 31% en 59% een ziekenhuisopname nodig als ze COVID-19 krijgen. Daarvan zal tussen de 4% en 11% sterven. Het beeld onder volwassenen van 85 jaar en ouder is zelfs nog zorgwekkender: maar liefst 70% heeft ziekenhuisopname nodig en tot 27% in deze leeftijdsgroep sterft.
Hiervoor zijn verschillende redenen, waarvan er enkele met elkaar samenhangen:
- Verlies van immuunfunctie: de immuunfunctie van een persoon neemt steevast af met de leeftijd, waardoor ze minder goed in staat zijn om veel voorkomende en ongewone infecties te bestrijden.
- Ontsteking: Omdat het immuunsysteem van oudere volwassenen vaak verzwakt is, neigt het overmatig te reageren met een ontsteking in een poging de infectie te beteugelen. In bepaalde gevallen kan de ontstekingsreactie uit de hand lopen, wat leidt tot een cytokinestorm.
- Complicaties: Omdat oudere volwassenen over het algemeen meerdere gezondheidsproblemen hebben, kan een ernstige luchtweginfectie een reeds bestaande hart-, nier- of leveraandoening compliceren.
- Verminderde longfunctie: Omdat de longen veel van hun elasticiteit verliezen met de leeftijd, kunnen ze minder goed ademen zonder beademing als zich een longontsteking-achtige infectie ontwikkelt.
Vanwege de onderliggende gezondheidsrisico's adviseert de CDC ten zeerste dat mensen van 65 jaar en ouder hun interacties met anderen zoveel mogelijk beperken en sociale afstand houden als ze in het openbaar zijn.
Chronische longziekte
COVID-19 is een respiratoir virus dat zich aan cellen hecht via eiwitten die bekend staan als ACE2-receptoren. ACE2-receptoren komen in hoge dichtheid voor in de slokdarm (luchtpijp) en neusholtes, waar het virus symptomen van de bovenste luchtwegen kan veroorzaken.
Maar bij sommige mensen kan het virus dieper in de longen doordringen naar de longblaasjes, waar ACE2-receptoren zich ook vermenigvuldigen, wat een ernstig en mogelijk levensbedreigend acuut respiratory distress syndrome (ARDS) veroorzaakt.
Men neemt aan dat mensen met chronische longaandoeningen een significant verhoogd risico lopen om ARDS te krijgen als ze geïnfecteerd zijn met COVID-19. Deze omvatten ademhalingsaandoeningen zoals:
- Astma
- Bronchiëctasie
- Chronische obstructieve longziekte (COPD)
- Cystische fibrose (CF)
- Interstitiële longziekte (ILD)
Ondanks deze kwetsbaarheden blijft er discussie over hoe "risicovol" mensen met sommige van deze ziekten werkelijk zijn.
Volgens een onderzoek van april 2020 inLancet respiratoire geneeskunde,mensen met COPD of astma lijken geen groter risico te lopen om COVID-19 te krijgen of ergere symptomen te ervaren dan welke andere groep dan ook.
Met dat gezegd, is het belangrijk om te begrijpen dat risico vanuit statistisch oogpunt niet hetzelfde is als risico vanuit individueel standpunt. Mensen met een gevorderde of slecht gecontroleerde longziekte, vooral degenen die roken, hebben meer kans wel dan niet een gecompromitteerd immuunsysteem te hebben.
Het is in deze groep mensen dat een ongecompliceerde infectie van de bovenste luchtwegen plotseling in de longen kan komen en ernstig kan worden.
Immuungecompromitteerde mensen
Immuungecompromitteerde mensen zijn mensen met een zwak immuunsysteem, waardoor ze minder goed in staat zijn om infecties te bestrijden. Het verlies van immuunsterkte verhoogt niet alleen het risico op infectie, maar verhoogt ook de kans op een ernstige ziekte. Immuunsuppressie heeft kenmerkend invloed op:
- Mensen met hiv
- Mensen die chemotherapie tegen kanker ondergaan
- Mensen met primaire immunodeficiëntie
- Ontvangers van orgaantransplantaties
Niet alle groepen worden echter even zwaar getroffen. Net als bij chronische longziekten is er tegenstrijdig bewijs over hoe kwetsbaar bepaalde populaties zijn.
Volgens het onderzoek dat in maart 2020 de Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections presenteerde, konden wetenschappers geen verband vinden tussen de incidentie of ernst van COVID-19 bij mensen met hiv (inclusief mensen met een ernstig onderdrukt immuunsysteem).
Aangenomen wordt dat het wijdverbreide gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen bij mensen met hiv het risico op een ernstige ziekte kan ondermijnen door hun immuunsysteem te herstellen. Als zodanig mensennietdie antiretrovirale therapie gebruiken, lopen waarschijnlijk een groter risico op COVID-19 dan degenen die dat wel zijn.
Aan de andere kant concludeerde hetzelfde team van onderzoekers dat ontvangers van orgaantransplantaties (vooral nierontvangers) en mensen die chemotherapie ondergaan veel meer kans hebben om COVID-19 te krijgen en ARDS te ontwikkelen dan de algemene bevolking.
Hartziekte
De ademhalings- en cardiovasculaire systemen zijn inherent met elkaar verbonden. Alle zuurstof die aan de longen wordt afgegeven, wordt door het hart door het lichaam verspreid. Wanneer een luchtweginfectie de hoeveelheid lucht die de longen binnendringt beperkt, moet het hart harder werken om ervoor te zorgen dat de verminderde zuurstoftoevoer vitale weefsels bereikt.
Bij mensen met een reeds bestaande hart- en vaatziekte verhoogt de extra belasting van het hart niet alleen de ernst van hoge bloeddruk, maar ook de kans op een hartaanval of beroerte.
Een studie van maart 2020 gepubliceerd inJAMA Cardiologiemeldde dat bijna 28% van de mensen die in het ziekenhuis werden opgenomen voor COVID-19 een hartaanval, waaronder een hartaanval, in het ziekenhuis doormaakten. Degenen die dat wel deden, hadden bijna twee keer zoveel kans om te overlijden in vergelijking met degenen zonder hartaandoening (respectievelijk 13,3% versus 7,6%).
Studies suggereren dat mensen met reeds bestaande hartaandoeningen drie keer meer kans hebben om te overlijden als gevolg van een COVID-19-infectie dan mensen zonder bestaande hartaandoening.
Suikerziekte
Type 1- en type 2-diabetes kunnen beide abnormale verhogingen van de bloedsuikerspiegel (hyperglykemie) veroorzaken als ze niet goed onder controle worden gehouden. Studies suggereren dat het onvermogen om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden een van de belangrijkste redenen is waarom bepaalde mensen waarschijnlijk COVID-19 krijgen en een ergere ziekte krijgen.
Acute hyperglycemie kan leiden tot een aandoening die diabetische ketoacidose wordt genoemd, waarbij zuren die bekend staan als ketonen de productie van defensieve witte bloedcellen verminderen. Dit kan de kwetsbaarheid van een persoon voor infectie vergroten. Zelfs als ketoacidose niet aanwezig is, hebben mensen met onbehandelde of gecontroleerde diabetes de neiging om een zekere mate van immuunsuppressie te hebben.
Volgens een studie van maart 2020 gepubliceerd inJAMA,Bij 72.314 COVID-geïnfecteerde mensen in Wuhan, China, ging diabetes gepaard met maar liefst een drievoudige toename van het risico op overlijden in vergelijking met mensen zonder diabetes.
Hoewel andere onderzoeken dergelijke dramatische bevindingen niet hebben gemeld, lijkt de bloedglucoseregulatie het risico op COVID-19-infectie bij mensen met diabetes te beïnvloeden.
Een studie uit maart 2020 in het tijdschriftMetabolismeconcludeerde dat mensen met diabetes type 2 die een normale bloedsuikerspiegel kunnen handhaven, een lager risico lopen op infectie en ernstige ziekte door COVID-19 dan degenen die dat niet zijn.
Leverziekte
Het krijgen van COVID-19 kan bij sommige mensen een reeds bestaande leveraandoening compliceren, zoals blijkt uit onderzoek waarbij leverenzymen, aminotransferasen genaamd, worden verhoogd bij geïnfecteerden. Verhoogde aminotransferasen zijn een aanwijzing voor leverontsteking en verergering van leverziekte.
Het is niet bekend in welke mate COVID-19 mensen met een leveraandoening treft, hoewel de meeste onderzoeken suggereren dat het probleem beperkt is tot mensen met een gevorderde of eindstadium leveraandoening.
Een evaluatie van maart 2020 van studies in deLancetmeldde dat mensen die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor COVID-19 twee keer zoveel kans hebben op extreme verhogingen van aminotransferase. Toch ondervonden maar weinig van deze personen enige leverschade, en elke toename van de enzymen was meestal van korte duur.
Chronische nierziekte
Chronische nierziekte (CKD) lijkt het risico op ernstige ziekte en overlijden te verhogen bij mensen met COVID-19. Het risico lijkt rechtstreeks verband te houden met de ernst van het chronisch nierlijden, waarbij mensen die dialyse ondergaan het grootste risico lopen.
Mensen met vergevorderde CKD hebben doorgaans een onderdrukt immuunsysteem, maar andere factoren kunnen bijdragen aan een verhoogd risico. Omdat de functie van de longen, het hart en de nieren met elkaar samenhangen, zal elke beschadiging van het ene orgaan gevolgen hebben voor de andere. Als er bijvoorbeeld een ernstige longinfectie zou optreden, zouden de symptomen van een nierziekte bijna altijd versterkt worden.
Volgens een studie van maart 2020 inKidney International,het risico op overlijden door COVID-19 wordt verdubbeld als het een reeds bestaande nierziekte betreft. De meeste sterfgevallen vinden plaats wanneer een systemische infectie acuut nierfalen veroorzaakt, meestal bij ernstig zieke patiënten met gevorderde chronische nierziekte.
Ondanks de zorgen is onderzoek gepubliceerd in deAmerican Journal of Nephrologysuggereert dat acuut nierfalen nog steeds relatief zeldzaam is bij COVID-19 en dat COVID-19 bij de meeste mensen chronisch nierfalen niet verergert.
Zwaarlijvigheid
Obesitas is een predisponerende factor voor veel van de gezondheidsproblemen op de CDC-lijst met reeds bestaande aandoeningen voor COVID-19, waaronder hartaandoeningen, diabetes type 2, leververvetting en nieraandoeningen
Bovendien wordt zwaarlijvigheid in verband gebracht met een verminderde immuniteit, grotendeels te wijten aan de aanhoudende ontsteking die de activering van het immuunsysteem "afzwakt".
Hoewel het onduidelijk is hoeveel obesitas (gedefinieerd als een body mass index van 30 of hoger) het risico of de ernst van COVID-19 verhoogt, suggereert epidemiologisch onderzoek dat landen met een hoge mate van obesitas over het algemeen een groter risico lopen.
Volgens een onderzoek van april 2020 inZwaarlijvigheid,het sterftecijfer van COVID-19 in landen als Italië, waar het percentage zwaarlijvigheid hoog is, is veel hoger dan in landen als China, waar het percentage zwaarlijvigheid aanzienlijk lager is.
Neurologische aandoeningen
Hoewel niet opgenomen in de lijst met risicofactoren van de CDC, hebben sommige wetenschappers opgemerkt dat bepaalde neurologische aandoeningen, zoals multiple sclerose (MS), de ziekte van Parkinson of motorneuronaandoeningen, de ernst van een COVID-19-infectie kunnen vergroten door het slikken te verminderen (bekend als bulbaire zwakte), het verminderen van de hoestreflex of het veroorzaken van zwakte van de ademhalingsspieren.
Tegelijkertijd kunnen veel van de geneesmiddelen die worden gebruikt om neurologische aandoeningen zoals MS en myasthenia gravis te behandelen, het immuunsysteem actief onderdrukken, waardoor het risico en de ernst van COVID-19-infecties toenemen.
Sommige gezondheidsautoriteiten waarschuwen dat combinatietherapieën die worden gebruikt om deze aandoeningen te behandelen, zoals Azasan (azathioprine), CellCept (mycofenolaatmofetil) of methotrexaat in combinatie met prednisolon, ernstige immunosuppressie kunnen veroorzaken. en behoud sociale afstand.
Een woord van Verywell
Totdat wetenschappers een beter begrip hebben van COVID-19 - inclusief de manieren waarop het ziekte veroorzaakt in verschillende groepen - moet iedereen van 65 jaar en ouder of met een reeds bestaande gezondheidstoestand die door de CDC wordt vermeld, als een hoog risico worden beschouwd.
Sociale afstand nemen, regelmatig handen wassen en thuis blijven zijn de beste manieren om uw risico tijdens de pandemie te verkleinen. Bovendien kan vroege behandeling bij de eerste tekenen van ziekte de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van ARD's voorkomen.
Zelfs als u jonger bent en geen van de risicofactoren hebt die door de CDC worden beschreven, ga er dan niet vanuit dat u vrijuit bent. Het nemen van dezelfde preventieve maatregelen kan in ieder geval de verspreiding van COVID-19 verminderen en de pandemie sneller beëindigen.
.jpg)
