Geber86 / Getty Images
Belangrijkste leerpunten
- De Amerikaanse Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) en veel particuliere verzekeringsmaatschappijen erkennen de CPT-code 99072 niet, die de extra kosten zou dekken die aanbieders hebben genomen om COVID-19-veiligheidsmaatregelen te volgen.
- Als kleine bedrijven worden onafhankelijke praktijken in medische specialismen die niet zijn aangesloten bij of eigendom zijn van een ziekenhuis het zwaarst getroffen door de hoge kosten voor persoonlijke beschermingsmiddelen en medische voorzieningen.
- Veel zorgorganisaties pleiten voor verandering in de vergoeding van persoonlijke beschermingsmiddelen, waaronder hun steun voor de Small Business PPE Tax Credit Act.
Zevenentwintig van de cliënten van Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA, van ace Therapies, een kliniek voor toegepaste gedragsanalyse (ABA) voor kinderen en jongvolwassenen met ontwikkelingsstoornissen die ze in de regio Chicagoland heeft opgericht, hebben een Blue Cross Blue Shield-verzekering. Ondanks de facturering aan de bekende verzekeringsmaatschappij voor de extra benodigdheden, materialen en tijd van het klinisch personeel die nodig zijn tijdens de pandemie, hebben alle polissen van patiënten, op drie na, dekking geweigerd.
"We brengen gezinnen geen eigen kosten in rekening als hun verzekering ons niet vergoedt", zegt Mrotek. "Maar ik weet dat veel praktijken dat doen." Mrotek zei zelfs dat ze $ 10 extra moest betalen om de uitgaven voor persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) te dekken voordat haar dochter onlangs naar de kinderarts ging.
De economische impact van COVID-19 is niet discriminerend; de wettigheid van de codering van verzekeringen en de algemene kwestie van de eigen kosten van de patiënt in verband met persoonlijke beschermingsmiddelen behoren tot de nieuwe realiteit van dit tijdperk. Een groot debat is wie de last moet dragen van deze extra kosten die nodig zijn om de veiligheidsmaatregelen van COVID-19 toe te passen.
"We hebben overwogen om een aparte vergoeding in rekening te brengen om onze kosten aan patiënten terug te verdienen", zegt Julian Tang, MD, MBA van Pediatric Health Associates, tegen Verywell. "Maar we hebben ervoor gekozen." De helft van de kinderen die de praktijk ziet, wordt gedekt door particuliere verzekeringsmaatschappijen en de andere helft wordt gedekt door Medicaid. "Het is tegen de regels van Medicaid om extra kosten in rekening te brengen voor een patiënt die onder de staatsverzekering valt", zegt Tang. - patiënten een extra vergoeding betalen, hoe eerlijk zou dat zijn geweest? "
Wat dit voor u betekent
Afhankelijk van waar u gezondheidszorg ontvangt, kan u worden gevraagd om een eigen bijdrage te betalen om de extra PBM-gerelateerde uitgaven van het bedrijf te dekken die niet door de verzekering worden gedekt. Veel groepen pleiten voor wijzigingen in de vergoeding van persoonlijke beschermingsmiddelen voor kleine bedrijven, dus dit beleid kan onder de nieuwe regering van Biden-Harris veranderen.
Facturering verzekeringsmaatschappijen
In september kondigde de American Medical Association hun goedkeuring aan van een nieuwe praktijkuitgavencode - 99072 - bedoeld om de extra kosten van de zorgverlener te dekken die verband houden met het stoppen van de verspreiding van COVID-19, terwijl ze toch veilige persoonlijke bezoeken kunnen bieden. In oktober remden de Amerikaanse Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) het af door het een 'B'-procedurestatus toe te kennen. Door dit te doen, impliceerde CMS dat ze de code niet herkenden en leveranciers niet extra zouden betalen geld bovenop wat ze al krijgen voor de diensten die tijdens het bezoek worden verleend.
Zoals het eerdere voorbeeld van Mrotek illustreert, blijft de acceptatie van de CPT-code 99072 door commerciële verzekeringsmaatschappijen zoals Blue Cross Blue Shield variëren, zelfs op polisniveau. Tang zei dat ze ook hebben geprobeerd verschillende verzekeringsmaatschappijen met deze nieuwe code te factureren, maar ze kregen geen vergoeding.
Artsen komen samen om de kosten te delen
Volgens een rapport van april 2020, gepubliceerd door de Society for Healthcare Organization Procurement Professionals, worden de kleine jongens het hardst getroffen door de strijd tussen vraag en aanbod en de prijsstijging van leveranciers. De kosten van PBM-benodigdheden stijgen met meer dan 1.000%.
"Ik heb tot dusverre persoonlijk meer dan $ 20.000 uitgegeven aan PBM's en medische benodigdheden om mijn kantoor veilig te houden tijdens de pandemie", vertelt Marcelo Hochman, MD, een plastische en reconstructieve chirurg in het gezicht in South Carolina, aan Verywell. "Ongeacht hun specialiteit, werden onafhankelijke praktijken die niet gelieerd waren aan of eigendom waren van een ziekenhuis, aan hun lot overgelaten als het ging om de bescherming van zichzelf en hun patiënten."
Hochman richtte het door artsen geleide groepsaankoopcollectief ActionPPE op, waarvan hij zegt dat het meer dan 3 miljoen eenheden FDA-gecertificeerde PBM's en medische benodigdheden heeft geleverd aan onafhankelijke en particuliere praktijken in 40 staten. "Door gebruik te maken van groepsaankopen voor PBM's kunnen we samenwerken en de prijzen 20 tot 50% lager houden dan de inkoop bij grote distributeurs", zegt hij. "Omdat we de producten zelf gebruiken, zijn we ons buitengewoon bewust van de productkwaliteit en afgestemd op specifieke producttekorten."
Hochman voegde eraan toe dat het project niet van de grond zou zijn gekomen zonder bepaalde samenwerkingen met medische verenigingen. "De Charleston County Medical Society is de grootste hulp geweest en heeft de behoefte ingezien, waardoor het ActionPPE-project kon starten in een vrijstaand bedrijf", zegt hij. "De Wisconsin Medical Society en de Arizona Medical Association sprongen ook vroeg aan boord en hielpen ons met sneeuwballen. in de nationale inspanning die we vandaag zijn. "
Welke PBM-tekorten worden verwacht in 2021?
Bij het begin van de pandemie waren de meest gevraagde en moeilijk op te sporen PBM maskers. Hochman zegt echter dat de vraag naar PBM's is verschoven nu de productie van maskers op een historisch hoog niveau staat en vaccins beginnen uit te rollen.
"We zien nu dat handschoenen (niet-steriel), spuiten, naalden en lichtgewicht wegwerpjassen steeds moeilijker te vinden zijn", zegt hij.
Organisaties die pleiten voor vergoeding van persoonlijke beschermingsmiddelen
Veel gespecialiseerde medische organisaties zoals de American Physical Therapy Association (APTA), de American Academy of Pediatrics en de American Academy of Family Physicians (AAFP) hebben uitgebreide belangenbehartigingsinspanningen ondernomen om ervoor te zorgen dat hun leden op passende wijze worden betaald voor PBM-uitgaven, waaronder een beroep op CMS en particuliere verzekeraars om direct actie te ondernemen.
Een door de APTA vrijgegeven verklaring van november luidt: “Mocht een betaler de dekking voor 99072 niet aannemen, factureer de kosten die aan deze code zijn verbonden dan niet aan de patiënt. En vergeet niet dat providers moeten voldoen aan de staatswet, die de toepassing van toeslagen voor extra leveringskosten in verband met de noodsituatie op het gebied van de volksgezondheid zou kunnen beperken. "
De AAFP sprak ook zijn steun uit voor de Small Business PPE Tax Credit Act (H.R. 7216), geïntroduceerd door de vertegenwoordiger van de staat Michigan, Brenda Lawrence.
Deze wet zou kleine bedrijven en 501 (c) non-profitorganisaties een belastingvermindering geven tot $ 25.000 voor de kosten van gekwalificeerde persoonlijke beschermingsmiddelen, zoals:
- Handschoenen
- Medische maskers
- N95 gasmaskers
- Oogbescherming
- Jurken en schorten
- Schoonmaakproducten
- Het achteraf aanbrengen of installeren van apparatuur
Hochman, Tang en Mrotek zijn het er allemaal over eens dat belastingverminderingen nuttiger zijn dan beperkende leningen en logischer zouden zijn voor degenen die net als zijzelf een privépraktijk hebben. Aangezien president Joe Biden de leiding neemt, is er het potentieel voor belastingwijzigingen.
"Momenteel worden alle PBM's afgeschreven als normale bedrijfskosten", zegt Mrotek, na een ontmoeting met haar zakelijke accountant op 2 februari. "De IRS verstrekt geen PBM-kredieten voor PBM's, hoewel mijn accountant vindt dat dat wel zou moeten."
.jpg)
