Het Medicare Five-Star Rating-programma voor ziekenhuizen en verpleeghuizen

Als u naar een ziekenhuis of verpleeghuis gaat, wilt u de beste zorg krijgen. Medicare heeft een beoordelingssysteem met vijf sterren opgesteld dat u laat weten welke faciliteiten het beste presteren. Staat uw ziekenhuis of verpleeghuis hoog op de lijst?

Morsa-afbeeldingen / DigitalVision / Getty-afbeeldingen

Medicare vijfsterrenbeoordelingen voor verpleeghuizen

Medicare betaalt niet voor langdurige zorg in een verpleeghuis, maar Deel A betaalt voor kort verblijf in bekwame verpleeg- en revalidatiefaciliteiten na een ziekenhuisopname. Hoe dan ook, Medicare beoordeelt de kwaliteit van verpleeghuizen voor beide korte- verblijf op lange en lange termijn via hun Nursing Home Compare-site. Faciliteiten worden gescoord op een schaal van één tot vijf sterren in drie categorieën. Verpleeghuis vergelijken stelt u in staat om een ​​sterbeoordeling binnen elk van deze categorieën te zien.

Gezondheidsinspecties: Medicare vereist dat gezondheidsinspecties ten minste eenmaal per jaar worden uitgevoerd bij elke faciliteit, vaker als een faciliteit slecht presteert. Dit omvat brandveiligheidsinspecties en controles op de voorbereiding op noodsituaties. Ook de opslag en bereiding van voedsel zal worden beoordeeld, evenals het medicatiebeheer en de algehele omgeving van het verpleeghuis.

Personeel: Zonder voldoende personeel om in de behoeften van verpleeghuisbewoners te voorzien, kan de zorg in het gedrang komen. Medicare kijkt specifiek naar de personeelsverhoudingen, met name het aantal gewerkte uren door geregistreerde verpleegkundigen, gediplomeerde praktijkverpleegkundigen, gediplomeerde beroepsverpleegkundigen, verpleegkundig assistenten en fysiotherapeuten gedeeld door het aantal bewoners in het verpleeghuis. een glimp opvangen van de algehele zorgratio's, het laat Medicare niet toe om te zien hoeveel personeel er op een bepaald moment aan het werk is of hoeveel zorg aan elke bewoner wordt gegeven, dwz dat sommigen meer zorg nodig hebben dan anderen.

Kwaliteit van de zorg voor bewoners: er wordt rekening gehouden met 17 maatstaven voor zowel langdurige als kortdurende zorg in bekwame verpleeginstellingen. Zonder ze hier allemaal op te sommen, kijkt Medicare naar de frequentie van vallen, urineweginfecties en decubitus die zich ontwikkelen bij elke faciliteit. Medicare kijkt ook hoe vaak iemand wordt teruggestuurd naar het ziekenhuis en hoeveel bewoners worden gevaccineerd om griep en longontsteking te voorkomen. Een andere nuttige maatstaf zijn de Medicare-uitgaven per begunstigde. Dit vergelijkt de Medicare-uitgaven in die faciliteit met bekwame verpleegfaciliteiten in het hele land.Simpel gezegd, krijgt u waar voor uw geld?

Medicare vijfsterrenbeoordelingen voor ziekenhuissystemen

Als het gaat om ziekenhuisverblijven, kunt u de Ziekenhuisvergelijkingssite raadplegen. Medicare kijkt naar een aantal statistieken in zeven categorieën en weegt ze om een ​​score van één tot vijf sterren te berekenen. Deze samenvatting geeft een overzicht van die categorieën , het aantal statistieken per categorie, maar geeft niet alle statistieken binnen elke categorie weer.

• Effectiviteit van zorg (10 statistieken): Worden er preventieve maatregelen genomen om het risico op ziekte te verkleinen, bijv. Griepvaccinaties?
• Efficiënt gebruik van medische beeldvorming (5 statistieken): worden er passende tests uitgevoerd of wordt er overmatig gebruik van de diensten gemaakt? Is testen medisch noodzakelijk?
• Sterftecijfers (7 statistieken): wat is het sterftecijfer in 30 dagen voor mensen met bepaalde medische aandoeningen of operaties die in die instelling worden uitgevoerd?
• Ervaring van de patiënt (11 statistieken): is de patiënt tevreden over de communicatie die ze hebben met hun artsen en verpleegkundigen? Begrijpt de patiënt zijn zorgplan?
• Heropnames (8 statistieken): Is de kans groter dat mensen met bepaalde medische aandoeningen binnen 30 dagen voor hetzelfde probleem in het ziekenhuis worden opgenomen?
• Veiligheid van zorg (9 statistieken): lopen patiënten een hoger risico om medische aandoeningen te ontwikkelen als gevolg van hun verblijf in het ziekenhuis, bijvoorbeeld urineweginfecties of MRSA-infecties?
• Tijdige zorg (7 statistieken): hoe lang wachten patiënten op de eerste hulp voordat ze door een zorgverlener worden gezien? Hoe snel krijgen patiënten zorg voor ernstige aandoeningen zoals hartaanvallen of beroertes?

Het probleem is dat ziekenhuizen niet voor alle zeven categorieën gegevens hoeven te verstrekken. Zolang ze gegevens verstrekken voor ten minste drie categorieën (een van die categorieën moet mortaliteit, overname of veiligheid zijn) en ze gegevens leveren voor ten minste drie statistieken binnen elke ingediende categorie, komen ze in aanmerking voor een Medicare-beoordelingsscore.

Helaas ziet u alleen een algemene sterbeoordeling als u zoekt op Ziekenhuisvergelijking. Medicare maakt niet openbaar naar welke specifieke informatie voor een bepaald ziekenhuis is gekeken. Dat betekent dat een ziekenhuis een vijfsterrenbeoordeling kan hebben in drie categorieën, maar slecht presteert in maar liefst vier andere categorieën, omdat die gegevens nooit zijn beoordeeld.

Er is meer transparantie nodig, zodat Medicare-begunstigden weloverwogen beslissingen kunnen nemen over waar ze zorg kunnen ontvangen.

Hoe het Medicare Five-Star Rating-systeem te verbeteren

Medicare is niet het enige beoordelingssysteem voor ziekenhuizen en verpleeghuizen. Denk aan de Leapfrog Group, Healthgrades en US News and World Report. Omdat ze zich richten op verschillende statistieken, kan het heel goed zo zijn dat een instelling die van Medicare een vijfsterrenbeoordeling krijgt, een lage score heeft ten opzichte van een van deze andere groepen of vice versa.

Het helpt niet dat sommige verpleeghuizen het systeem proberen te manipuleren. Een studie inJAMA Interne geneeskundebekeek meer dan 4 miljoen ontslagen van geschoolde verpleeginstellingen voor mensen op Medicare zonder andere bronnen van gezondheidsdekking, die niet op hospice zaten en die niet eerder in een verpleeghuis woonden.

De onderzoekers ontdekten dat er een neiging was om patiënten op dag 20 (de laatste dag dat Medicare volledige dekking biedt) te ontslaan als ze etnische minderheden waren die in arme sociaaleconomische gebieden woonden. De implicatie is dat de faciliteiten proberen het bedrag aan dollars dat ze van Medicare ontvangen te maximaliseren en patiënten voortijdig kunnen ontslaan vanwege een bezorgdheid die ze mogelijk niet kunnen betalen voor voortdurende zorg. Deze praktijk is niet alleen op morele gronden omstreden, maar het kan ook leiden tot vertekende resultaten als het gaat om het beoordelen van de kwaliteit van de residentiële zorg in een verpleeghuisvergelijking.

De scores van ziekenhuizen zijn ook vaak scheef. Een recensie inJAMA Interne geneeskundeontdekte dat ziekenhuizen die minder diensten aanbieden, de neiging hebben om in het algemeen hoger te scoren dan ziekenhuizen die meer diensten aanbieden. Bijna 2800 ziekenhuizen werden beoordeeld in dit onderzoek met gegevens van de American Hospital Association en U.S. News and World Report.

Met name ziekenhuizen die intensieve zorg, cardiologie en neurologische diensten verleenden, scoorden doorgaans lager. Deze ziekenhuizen zorgen vaak voor patiënten met een verhoogd risico op complicaties. In feite kunnen veel patiënten van "vijfsterren" -faciliteiten naar een van deze ziekenhuizen worden overgebracht om een ​​hoger niveau van zorg te ontvangen. Als dat het geval is, kan een ziekenhuis dat deze benodigde hulpdiensten aanbiedt, met een lagere rating worden bestraft dan een ziekenhuis dat dat risico niet neemt. Beoordelingen voor ziekenhuizen kunnen in dat geval misleidend zijn.

Het zou passender zijn om de verschillende diensten die zij verlenen te vergelijken en te beoordelen in plaats van ziekenhuizen als geheel.

Zelfs Medicare begrijpt dat er problemen zijn met deze beoordelingssystemen. Om die reden heeft Seema Verma, de huidige beheerder van de Centers for Medicare and Medicaid (CMS), plannen aangekondigd om het beoordelingssysteem van Nursing Home Compare te vernieuwen. het organiseren van onaangekondigde inspecties, het aanpakken van personeelsproblemen en het vergroten van de transparantie in Nursing Home Compare door meer informatie openbaar te maken. Ik hoop dat dit het beoordelingssysteem met vijf sterren zinvoller en nuttiger maakt voor diegenen die op zoek zijn naar de beste zorg.

Een woord van Verywell

Medicare beoordeelt verpleeghuizen en ziekenhuizen op een vijfsterrenschaal op basis van een aantal statistieken, variërend van kwaliteit van zorg tot personeelsverhoudingen. Hoewel deze statistieken u kunnen helpen bij het vinden van voorzieningen die betere zorg bieden, zijn ze vaak onvolledig en behandelen ze niet alle problemen waarmee u te maken zou krijgen als u in een van deze voorzieningen zou moeten verblijven. CMS onderneemt momenteel stappen om zijn beoordelingssysteem te verbeteren, waarbij de nadruk ligt op kwaliteitsmaatregelen en meer transparantie. Met meer informatie die beschikbaar is voor het publiek, zult u beter in staat zijn om beslissingen te nemen voor uw gezondheid.