Wat is Pulsus Paradoxus?

Pulsus paradoxus is een bloeddrukdaling van meer dan 10 mmHg (millimeter kwik) bij het inademen.Het is een heel specifiek teken dat alleen voldoende kan worden herkend bij het bewaken van de druk met een arteriële katheter. Pulsus paradoxus is een teken van een andere aandoening en is op zichzelf geen medische aandoening.

Als u inademt (dit wordt inademing of inademing genoemd), daalt uw bloeddruk een beetje. Wanneer de hoeveelheid verandering in bloeddruk echter groot genoeg is, wordt dit pulsus paradoxus genoemd en kan dit een teken zijn van een van de vele belangrijke medische aandoeningen.

Hoeveel van een druppel is teveel? Een arts genaamd Adolf Kussmaul koos meer dan 100 jaar geleden willekeurig 10 mmHg (wat zich vertaalt in 10 punten met behulp van de standaard kwikdrukmeter) en sindsdien gebruiken medische professionals dat aantal.

Thoracale druk

Om te begrijpen hoe pulsus paradoxus optreedt en waarom het significant is, is inzicht vereist in hoe druk in de borstholte zowel de ademhaling als de bloedsomloop beïnvloedt. De borstholte (thorax) is een gesloten container die kan uitzetten en samentrekken met behulp van spieren in de borstwand, rug en bodem van de borstholte (middenrif).

De longen, luchtwegen, het hart en de grootste bloedvaten (vaak de grote vaten genoemd) delen de ruimte in de thorax. Wanneer de borstkas wordt uitgezet door spieren die de ribben van elkaar scheiden en doordat het middenrif naar beneden valt naar de buik, daalt de druk in de borstkas. Hierdoor stroomt er lucht in de luchtwegen omdat de atmosfeer rond het lichaam nu een hogere druk heeft dan in de borstkas en in de longen.

Dit is de normale manier waarop mensen ademen. Het wordt onderdrukventilatie genoemd en het kan worden vergeleken met de bol van een kalkoenbrood. Wanneer je de baster loslaat, zet de bol uit en stroomt er lucht naar binnen.

Het hele ding werkt ook omgekeerd. Als u de borstwand samentrekt en het diafragma optilt, wordt de druk in de thorax hoger dan de omringende atmosfeer en wordt er lucht naar buiten geblazen. Dat werkt ook met de kalkoenbroodjes. Het is alsof je het rubberen bolletje uit de kalkoenbroodjes pakt en op een fietstoeter zet om erop te toeteren.

Vloeistof- en luchtdynamiek

Lucht wordt niet alleen beïnvloed door druk, maar ook vloeistof. Daarom heeft de kalkoenbrooder een bol en wordt hij een kalkoenbroodder genoemd. Je kunt het gebruiken om kalkoenuitwerpselen op te zuigen en op de vogel te spuiten tijdens het koken van je Thanksgiving-diner. Dit is een voorbeeld van het gebruik van druk - in dit geval om te rijgen.

Bloedterugkeer tijdens inademing

De thorax werkt op dezelfde manier als het om vloeistof (bloed) gaat als voor lucht. Wanneer de borstkas uitzet, stroomt niet alleen lucht de longen in, maar de drukval in de borst helpt ook om bloed in de vena cavae te zuigen, de grote aderen die het bloed terug naar het hart brengen. Het verschil is dat er bloed uit de rest van het lichaam komt in plaats van als lucht van buitenaf. De thorax is een holte in het lichaam die geïsoleerd is van de andere holtes. Dus als het zuigt, trekt het lucht en vloeistof naar binnen.

Zelfs het hart zelf werkt op deze manier. Wanneer de ventrikels samentrekken (systole), persen ze bloed uit het hart en in de slagaders - vooral de aorta. Wanneer de ventrikels ontspannen en weer uitzetten naar hun oorspronkelijke grootte (diastole), helpen ze het bloed in de kamers te trekken. Bloed wordt door het proces bewogen terwijl het hart uitzet en samentrekt. Bloed wordt ook door het proces verplaatst als de spieren van het lichaam bewegen en als de druk in de borstholte verandert.

Al deze drukveranderingen zouden het bloed alleen heen en weer bewegen als de eenrichtingskleppen door het veneuze systeem er niet waren om het vooruit te houden. Het zijn de eenrichtingskleppen in het hart en in de aderen die het bloed in de goede richting laten stromen.

CPR en thoracale druk

Onderzoekers beginnen te begrijpen dat dit een belangrijk onderdeel is van hoe cardiopulmonale reanimatie (CPR) werkt. Het is niet alleen belangrijk om diep genoeg en met de juiste snelheid op de borst te duwen, maar het is ook net zo belangrijk om de borst los te laten en deze volledig te laten terugdeinzen.

De uitzetting van de borstkas tussen de compressies in, bevordert een kritische bloedterugvoer uit de hersenen en de buik.

Effect op bloeddruk

Wanneer het hart klopt en alles werkt zoals het hoort, verandert de uitzetting van de borstkas de druk voldoende om een ​​klein effect te hebben op de systolische bloeddruk (het bovenste getal).

Stel je voor dat je een roltrap op liep en iemand bleef de schakelaar tussen omhoog en omlaag omdraaien. Uw voortgang op de roltrap is als bloed dat door de slagaders stroomt. Elke stap is een klein zetje, net zoals systole bloed duwt. Elke keer dat de roltrap omhoog gaat, is het alsof je uitademt en je een beetje verder omhoog duwt. Elke keer dat de roltrap naar beneden gaat, is het alsof je inademt en blijf je gewoon zitten, ook al bewegen je benen.

Bloeddruk tijdens positieve drukbeademing

Zorgverleners die patiënten met beademingsapparatuur behandelen, zijn zich bewust van het effect van positieve-drukbeademing op de bloedtoevoer naar het hart. Bij patiënten met een lage bloedstroom, zoals degenen die net zijn gereanimeerd na een hartstilstand, kan positieve-drukbeademing een diepgaand effect hebben op de bloeddruk.

Er is een zeer zeldzame situatie van omgekeerde pulsusparadoxus die kan optreden tijdens rechterventrikel congestief hartfalen. (Meer daarover hieronder.)

Hoe Pulsus Paradoxus wordt gemeten

Het herkennen van pulsus paradoxus vereist het vermogen om de systolische bloeddruk te meten terwijl de patiënt in- en uitademt. Het kan worden gedaan met een bloeddrukmeter (het apparaat dat uw arts gebruikt om uw bloeddruk te meten), maar het is het beste om een ​​arteriële lijn te gebruiken. Een arteriële lijn is een katheter die in een slagader wordt ingebracht. Het kan worden gebruikt om bloedmonsters van zuurstofrijk bloed te nemen of om de bloeddruk in de slagaders continu en direct te meten.

Een van de redenen om de bloeddruk regelmatig met regelmatige tussenpozen te meten, is om trends te identificeren. Een typische vraag die zorgverleners krijgen van zowel patiënten als nieuwere zorgverleners, is waarom de bloeddruk fluctueert. Het is een dynamisch, organisch proces dat door veel factoren wordt beïnvloed. Daarom is een arteriële lijn zoveel beter als een bloeddrukmeter voor zieke patiënten als die beschikbaar is.

Betekenis van Pulsus Paradoxus

Niemand weet precies waarom bepaalde aandoeningen tijdens het inademen tot een grotere bloeddrukdaling leiden dan bij gezonde personen. Er is waarschijnlijk een aanwijzing in de soorten aandoeningen die pulsus paradoxus veroorzaken. Ze hebben allemaal te maken met extra druk op het hart.

Pulsus paradoxus is wat er gebeurt als je 50 pond extra de roltrap op draagt ​​en het inademen je net iets meer tegenhoudt.

Het volgende is een lijst met medische aandoeningen die pulsus paradoxus kunnen veroorzaken.

Cardiale tamponade

Bloeden uit het hart kan er soms toe leiden dat bloed bekneld raakt tussen het hart en het membraan dat het hart omringt (pericardium). Het hartzakje is erg taai en meedogenloos. Als er bloed in sijpelt, rekt het hartzakje niet veel uit. Het hart wordt bekneld door het gebrek aan ruimte dat overblijft als het bloed zich verzamelt. Deze aandoening staat bekend als harttamponade, of soms als pericardiale tamponade.

Spanningspneumothorax

Net als bloed dat zich verzamelt tussen het hart en het hartzakje, kan lucht uit beschadigde longen lekken en vast komen te zitten tussen de longen en de borstwand. In veel gevallen is het lek zelflimiterend. Wanneer er echter voldoende lucht blijft lekken en druk begint uit te oefenen op de longen, het hart en de grote bloedvaten, staat het bekend als een spanningspneumothorax.

Een kenmerk van de spanningspneumothorax is een significante en consistente daling van de bloeddruk. Pulsus paradoxus is een eerder teken dat optreedt als de spanningspneumothorax zich ontwikkelt.

Pericarditis

Naast harttamponnade kan het hartzakje ook problemen veroorzaken als het geïnfecteerd of ontstoken raakt. De verstijving en zwelling van het hartzakje tijdens een episode van ernstige ontsteking, pericarditis genaamd, kan leiden tot belasting van het hart, waardoor de uitzetting van de ventrikels tijdens diastole wordt verstoord.

Congestief hartfalen

Een verminderde functie van de ventrikels, meestal als gevolg van beschadiging van de hartspier door een hartaanval, kan leiden tot drukopbouw in de bloedsomloop. Deze verkeersopstopping met bloedvaten staat bekend als congestief hartfalen (CHF).

Linker ventrikel CHF, vaak simpelweg linkszijdig hartfalen genoemd, leidt tot drukopbouw in de circulatie van de longen.

Naast de mogelijkheid dat vloeistof of zelfs rode bloedcellen in de kleine luchtzakjes (alveoli) in de longen worden geperst, kan deze drukverhoging leiden tot pulsus paradoxus.

Rechter ventrikel CHF, aan de andere kant, kan soms het tegenovergestelde effect van pulsus paradoxus, dat bekend staat als omgekeerde pulsus paradoxus, versnellen tijdens positieve druk beademing. In plaats van dat de verhoogde thoracale druk leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de linkerventrikel, kan het in plaats daarvan de bloedstroom van de rechterkant naar de linkerventrikel verbeteren, wat leidt tot een beter hartminuutvolume en hogere bloeddruk.

Acuut astma

Ademhalingsproblemen door bronchospasmen tijdens acuut astma zorgen ervoor dat de patiënt de negatieve druk in de thorax verhoogt om dit te compenseren. De verhoogde inspanning heeft een effect dat vergelijkbaar is met dat van achterwaartse druk op de circulatie van de hierboven genoemde circulatoire aandoeningen. Of het kan worden gezien als vergelijkbaar met het effect van positieve drukbeademing zoals beschreven.

Chronische obstructieve longziekte

Ademhalingsaandoeningen die leiden tot meer ademhaling, hebben vergelijkbare effecten op de bloeddruk. COPD zorgt ervoor dat de longblaasjes in de longen kwetsbaar worden en hun elasticiteit verliezen. In plaats van een miljoen rubberen ballonnen worden de longblaasjes een miljoen boterhamzakjes die tijdens het verstrijken geen lucht meer naar buiten duwen.

Lucht die door COPD in de longen is opgesloten, kan leiden tot een soortgelijk soort verhoogde druk op de bloedsomloop als CHF veroorzaakt. En, net als bij acute astma, kan chronische obstructieve longziekte (COPD) leiden tot meer ademhalingswerk.

Een woord van Verywell

Zelfs met de moderne geneeskunde is er niet veel consensus over de oorzaak van pulsus paradoxus. Het enige dat we tot nu toe weten, is dat het te maken heeft met druk in de borstholte. Alle aandoeningen die pulsus paradoxus veroorzaken, hebben invloed op de druk in de borst en de ademhaling heeft altijd invloed op die drukgradiënt. Inderdaad, druk houdt het bloed rond en rond en lucht in en uit.

Officieel begint pulsus paradoxus met een bloeddrukdaling van 10 mmHg, maar het lichaam volgt niet echt harde regels. Wij zijn organische wezens die leven op een continuüm, een glijdende schaal van presentaties, aandoeningen, symptomen, tekenen en eigenaardigheden. Pulsus paradoxus treedt op omdat een constant veranderende combinatie van factoren leidt tot meer druk dan verwacht op het hart wanneer we inademen. Als wij - de zorgverleners - goed opletten wat onze waarnemers ons vertellen, kan pulsus paradoxus een geweldig hulpmiddel zijn om een ​​erg zieke patiënt te identificeren voordat haar toestand erger wordt.