Wat is reumatoïde artritis in de nek?

Nekpijn en andere symptomen komen vaak voor bij reumatoïde artritis (RA). In de groep met het hoogste risico (mannelijk geslacht, positieve reumafactor, langdurige en erosieve gewrichtsaandoening), zal tot 80% van de individuen aantasting van de gewrichten van de cervicale wervelkolom (wervel in de nek) hebben.

Bij RA valt een overactief immuunsysteem de gewrichten aan en veroorzaakt pijn, zwelling en stijfheid. De kleinere gewrichten van de handen en voeten worden meestal het eerst aangetast. Het duurt meestal vele jaren voordat de ziekte de nek bereikt, maar in één onderzoek had ongeveer een kwart van de mensen nekpijn op het moment dat hun RA werd gediagnosticeerd.

RA-neksymptomen

RA-nekbetrokkenheid wordt gekenmerkt door een specifieke reeks symptomen. De meest prominente zijn pijn en hoofdpijn, maar het kan ook verschillende andere symptomen veroorzaken.

Nek pijn

Nekpijn is het meest voorkomende symptoom van RA van de nek. De ernst ervan verschilt van persoon tot persoon. U kunt een doffe of bonzende pijn in de achterkant van de nek en rond de basis van de schedel ervaren. Gewrichtsstijfheid en zwelling kunnen het moeilijker maken om uw hoofd te bewegen.

De nekpijn van RA is anders dan die van een nekletsel. Bij een blessure kunt u stijfheid en pijn ervaren die na dagen en weken verbetert. RA-nekpijn wordt echter erger als u geen geschikte behandeling krijgt. Zelfs als uw symptomen verbeteren, kunnen de ontsteking, pijn, zwelling en stijfheid uiteindelijk terugkeren.

Mensen met artrose (OA) ervaren ook nekpijn, maar hun pijn is te wijten aan natuurlijke slijtage. Bij mensen met RA zijn pijn, andere neksymptomen en gewrichtsschade het gevolg van een ontsteking door een overactief immuunsysteem dat zich richt op gezonde weefsels.

• Door een ontsteking

• Erger nog in de ochtend, na inactiviteit

• Door natuurlijke slijtage

• Wordt aanbeden door activiteit

Hoofdpijn

U kunt ook hoofdpijn krijgen als RA uw nek beïnvloedt. Pijn kan worden veroorzaakt door ontstoken of geïrriteerde spinale zenuwen aan weerszijden van de wervels die gevoel geven aan de achterkant van de hoofdhuid.

Vaak wordt RA van de nek gevoeld als pijn in het hoofd; dit staat bekend als cervicogene hoofdpijn. Cervicogene hoofdpijn is meestal eenzijdig en wordt erger als u uw nek en hoofd beweegt. Ze kunnen aanvoelen als andere soorten hoofdpijn, waaronder migraine en clusterhoofdpijn.

Bijkomende symptomen en complicaties

RA in de nek kan andere symptomen veroorzaken als de ontsteking of instabiliteit van de wervelkolom leidt tot compressie in nabijgelegen structuren zoals het ruggenmerg, zenuwwortels en wervelslagaders.

• Compressie van de wervelslagaders of het ruggenmerg kan de bloedstroom in de nek verminderen. De verminderde zuurstof naar uw hersenen die het gevolg is, kan duizeligheid en black-outs betekenen.
• Compressie van het ruggenmerg beïnvloedt ook het evenwicht en uw vermogen om te lopen, en kan zelfs problemen met de controle van de darmen en de blaas veroorzaken.

Onstabiele wervels kunnen verschuiven en ook op de zenuwwortels en het ruggenmerg drukken, wat gevoelloosheid en tintelingen kan veroorzaken die omhoog gaan naar de achterkant van je hoofd. Het kan ook leiden tot pijn, stijfheid en zwelling.

Bij een klein percentage van de mensen kan extreme cervicale instabiliteit leiden tot quadriplegie (verlamming in alle vier de ledematen) of zelfs een plotselinge dood.

Een ernstige aandoening die myelopathie wordt genoemd, kan het gevolg zijn van compressie die letsel aan het ruggenmerg veroorzaakt. Myelopathie wordt in verband gebracht met een verhoogde handicap en mogelijk zelfs de dood.

Symptomen van myelopathie zijn onder meer:

• Spieratrofie
• Zwakheid
• Abnormale zenuwsensaties in de ledematen
• Darm- en / of blaasproblemen
• Overgevoelige reflexen
• Spasticiteit
• Verlies van bewustzijn van de positie of bewegingen van het lichaam (proprioceptie)

De meeste mensen met cervicale wervelkolomproblemen door RA hebben echter geen symptomen. Uit onderzoek van een Mexicaanse studie uit 2018 blijkt zelfs dat asymptomatische cervicale instabiliteit vrij vaak voorkomt bij mensen met RA.De meerderheid van de patiënten in deze studie was asymptomatisch voor nekpijn en andere symptomen van de cervicale wervelkolom ondanks gevorderde RA en ernstige ziekteactiviteit.

Oorzaken

Bij RA veroorzaakt chronische, langdurige ontsteking vernietiging van de synoviale gewrichten, ook in de nek. Synoviale gewrichten zijn die die beweging bevorderen.

Wanneer RA de synoviale gewrichten van de nek beschadigt, kan de cervicale wervelkolom onstabiel worden. Hoewel er veel synoviale gewrichten in de cervicale wervelkolom zijn, heeft RA de neiging om die tussen de atlas en de as, de eerste en tweede botten van de wervelkolom, aan te vallen. De atlas is verantwoordelijk voor het ondersteunen van het gewicht van het hoofd, terwijl de as helpt om de nek te bewegen.

Nekbetrokkenheid is waarschijnlijker bij mensen die:

• Perifere gewrichtserosies hebben
• Reageer niet op disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's)
• Gebruik corticosteroïden langdurig
• Een hogere ziekteactiviteit hebben

Diagnose

De eerste stap bij het diagnosticeren van RA in de nek is een lichamelijk onderzoek. Uw arts zal het bewegingsbereik in de nek willen controleren en zoeken naar ontsteking, verkeerde uitlijning of gewrichtsinstabiliteit. Het lichamelijk onderzoek kan controles op neurologische symptomen omvatten, zoals symptomen die het gevolg kunnen zijn van compressie van het ruggenmerg.

Ze kunnen ook bloedonderzoek vragen om de mate van ontsteking te bepalen en beeldvormende onderzoeken om te bepalen of er gewrichten in uw nek zijn beschadigd, en zo ja, welke en in welke mate. Beeldvorming kan röntgenstraling, beeldvorming met magnetische resonantie (MRI) en / of echografie omvatten.

Uw nekpijn is mogelijk niet herkenbaar als cervicale betrokkenheid bij RA wanneer u er voor het eerst met uw arts over praat. Het is ook mogelijk dat uw nekpijn te wijten is aan een ander probleem (of verergerd door een probleem).

Zorg ervoor dat uw arts uw nek bij elke vervolgafspraak onderzoekt, zodat zij eventuele RA-vorderingen kunnen opmerken voordat deze te ver gaat. Vertel hen in hoeverre uw symptomen aanhouden en / of verergeren.

Behandeling

Het gebruik van nieuwere medicamenteuze behandelingen heeft geleid tot een daling van het aantal mensen bij wie RA de cervicale wervelkolom treft, maar medicatie kan de reeds opgetreden schade niet ongedaan maken. Het zal waarschijnlijk ook vooruitgaan als u onbehandeld of onderbehandeld bent, wat permanente gewrichtsschade en aanzienlijke invaliditeit kan veroorzaken.

Gelukkig hebben degenen met nekbetrokkenheid ook verbeterde chirurgische opties.

Medicatie

De medicijnen die RA op systemisch niveau helpen behandelen, kunnen uw neksymptomen verbeteren, maar u wilt misschien ook behandelingen onderzoeken die specifiek voor uw nek zijn bedoeld.

Zelfzorgmedicijnen en -recepten zijn nuttig bij het stoppen van ontstekingen, het verminderen van pijn en het vertragen van de ziekteprogressie bij mensen met RA. Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals Advil (ibuprofen) en Aleve (natrium naproxen) zijn bijvoorbeeld nuttig voor de behandeling van milde tot matige pijn en het verminderen van ontstekingen.

Als deze medicijnen geen verlichting bieden, kan uw arts een sterkere ontstekingsremmer of een corticosteroïde voorschrijven. Prednison is de meest voorgeschreven corticosteroïde voor mensen met RA.

Uw behandelplan omvat waarschijnlijk:

• Traditionele DMARD's, zoals methotrexaat, die verkrijgbaar zijn in pilvorm en via de mond worden ingenomen
• Biologische geneesmiddelen, zoals Orencia (abatacept), die verkrijgbaar zijn als injectie of intraveneuze (IV) infusie. Deze medicijnen zijn ontworpen om een ​​storing in het immuunsysteem aan te pakken, die ontstekingen veroorzaakt.
• Janus kinase (JAK) -remmers, een nieuwere klasse geneesmiddelen die een bepaald type enzym blokkeren dat auto-immuniteit en ontsteking stimuleert. Er zijn er maar een paar op de markt, waaronder Xeljanz (tofacitinib) en Olumiant (baricitinib).

Afhankelijk van uw geval en de medicijnen die u gebruikt, kan uw arts u aanraden om een ​​van deze medicijnen alleen of in combinatie met andere behandelingen te gebruiken.

Alternatieve therapieën

Inactiviteit verergert RA-gewrichtspijn, dus uw arts zal waarschijnlijk lichte oefeningen zoals yoga aanbevelen om stijfheid te verminderen en uw kracht en flexibiliteit te verbeteren. U kunt zich concentreren op oefeningen voor de nek of het hele lichaam. Het is altijd een goed idee om langzaam te beginnen en geleidelijk de intensiteit van de training te verhogen. Raadpleeg altijd uw reumatoloog en fysiotherapeut voordat u met nekoefeningen begint. Sommige oefeningen zijn gevaarlijk voor mensen met cervicale instabiliteit door RA.

Verschillende andere therapieën richten zich rechtstreeks op de nek. Uw arts kan bijvoorbeeld massagetherapie aanbevelen om pijn en stijfheid in de gewrichten van uw nek te verminderen, of fysiotherapie om het bewegingsbereik te verbeteren.

Therapeutische nekkussens kunnen helpen om nek en hoofd te ondersteunen terwijl u slaapt. Door uw nek goed uitgelijnd te houden, kunt u wakker worden met minder pijn en stijfheid.

Warme en koude therapieën zijn ook nuttig voor het verminderen van ontstekingen, zwelling, stijfheid en pijn. Gebruik een warm of koud kompres gedurende 10 minuten per keer, afwisselend de twee gedurende de dag.

Chirurgie

Uw arts kan een operatie aan de cervicale wervelkolom voorstellen als u ernstige, onomkeerbare gewrichtsschade heeft of tekenen van zenuwcompressie.

Chirurgie kan nuttig zijn om de eerste en tweede wervels opnieuw te stabiliseren en de druk van compressie van het ruggenmerg te verminderen. Chirurgie kan ook alle benige sporen (goedaardige benige groei) in de nek verwijderen, die vaak voorkomen bij RA.

Een woord van Verywell

U moet uw arts raadplegen als u nekpijn ervaart die uw dagelijks leven begint te beïnvloeden en niet op de behandeling reageert, vooral als u al de diagnose RA heeft. U moet vooral niet wachten om met uw arts te praten als uw nekpijn gepaard gaat met gevoelloosheid, tintelingen, pijn die in uw arm straalt en / of hoofdpijn. Een juiste diagnose kan pijn en ontsteking verminderen, de kans op gewrichtsschade en invaliditeit verminderen en uw kwaliteit van leven verbeteren.