Trapeziectomie: alles wat u moet weten

Een trapeziectomie is een chirurgische ingreep waarbij het trapezium, een van de carpale botten van de pols die deel uitmaakt van het duimgewricht, wordt verwijderd om de symptomen van duimartritis te helpen beheersen. De meeste patiënten ervaren een verbetering van hun artritissymptomen na een trapeziectomie, inclusief verminderde pijn en beter gebruik van hun duim voor grijpen, knijpen en grijpen.

Duimartritis, ook bekend als artrose van het carpometacarpale gewricht, treft ongeveer een op de drie vrouwen en een op de acht mannen. Als de symptomen niet verdwijnen met conservatieve methoden, kan een trapeziectomie worden aanbevolen om de pijn te verminderen en het gebruik en de functie van de hand te verbeteren.

sefa ozel / Getty Images

Wat is een trapeziectomie?

Een trapeziectomie is een chirurgische ingreep waarbij het trapeziumbot, een van de carpale botten van de pols, uit de hand wordt verwijderd. Een peesimplantaat of peesimplantaat, gemaakt van siliconen of metaal, kan worden gebruikt om de ontbrekende ruimte op te vullen.

Duimartritis treedt op bij het carpometacarpale (CMC) gewricht van de duim tussen het middenhandsbeentje en het trapezium. De schuifkrachten die door het gewricht worden overgedragen tijdens grijp-, knijp- en grijpbewegingen en de verminderde kracht van ondersteunende ligamenten die optreden bij veroudering, veroorzaken na verloop van tijd vaak degeneratie van het duimgewricht. is een zeer mobiel gewricht, het mist de stabiliteit om herhaalde belasting te weerstaan ​​en verslijt gemakkelijk na verloop van tijd.

Trapeziectomie met ligamentreconstructie en peesinterpositie (LRTI) is een van de meest gebruikelijke procedures voor de behandeling van duimartritis om langdurige stabiliteit van het duimgewricht te verkrijgen.

Potentiële risico's

De meeste mensen herstellen goed na het ondergaan van een trapeziectomie. Mogelijke risico's verbonden aan de operatie zijn onder meer:

• Infectie
• Bloeden en bloedstolsels
• Zenuwschade
• Hand littekens
• Resterende of terugkerende symptomen
• Complex regionaal pijnsyndroom

Als een LTRI-procedure wordt uitgevoerd, zijn er onder meer de volgende risico's:

• Peesbinding: pezen die worden gebruikt voor transplantatie bij LTRI-procedures kunnen tetheren, waarbij een pees littekens en verklevingen ontwikkelt, waardoor deze aan de peesmantel blijft kleven, waardoor deze niet soepel kan glijden en niet goed kan functioneren
• Verzakking: met gewrichtsimplantaten kan het lichaam een ​​ontstekingsreactie produceren als reactie op de nieuwe vreemde substantie, waardoor het implantaat geleidelijk naar de omliggende botten zakt

Raadpleeg uw arts over de mogelijke risico's van een trapeziectomie om te bepalen of dit een geschikte optie voor u is gezien uw leeftijd, huidige gezondheidsstatus en medische geschiedenis.

Doel van een trapeziectomie

Een trapeziectomie wordt vaak uitgevoerd voor artritis van de duim die niet verbetert met conservatieve behandelingsopties, waaronder:

• Activiteitswijziging: rusten en pijnlijke activiteiten vermijden, met name herhaaldelijk grijpen, grijpen en knijpen, kan ontsteking in de duim verminderen om herstel te bevorderen
• Adaptieve apparatuur: het gebruik van speciaal gereedschap om te helpen bij taken zoals het openen van potten en het gebruik van keukengerei kan de spanning en ontsteking van het duimgewricht helpen verminderen
• Medicijnen: Ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen worden vaak voorgeschreven om de symptomen te helpen beheersen
• Cortison-injecties: een arts kan cortison in uw duim injecteren om lokaal pijn en ontsteking te verminderen
• Bracing of spalken: een duimbrace of spalk kan worden gebruikt om het duimgewricht extern te ondersteunen om de belasting van de duim te verminderen terwijl u uw handen gebruikt om alledaagse activiteiten uit te voeren
• Fysieke of ergotherapie: Fysieke of ergotherapie kan helpen de hand- en polsspieren te versterken om het carpometacarpale gewricht van de duim te ondersteunen om het gebruik en de functie van de hand te verbeteren. Behandelingsmodaliteiten kunnen ook worden toegepast om te helpen bij pijnverlichting

Arthrodese versus trapeziectomie

Arthrodese, ook wel gewrichtsfusie genoemd, is een andere chirurgische optie waarbij het doel is om een ​​gewricht permanent in een vaste positie te houden en de botten waaruit het gewricht bestaat samen te laten smelten. Artrodese komt veel minder vaak voor omdat het alleen geschikt is voor bepaalde mensen, zoals mensen onder de 40 jaar. Artrodese lost soms de symptomen niet op en in die gevallen moet het trapezium alsnog worden verwijderd.

Niet-chirurgische behandelingen voor artritis van de duim

Hoe voor te bereiden

Het chirurgische team zal u meer gedetailleerde instructies geven over wat u moet doen in de dagen en uren vóór uw operatie. Het wordt aanbevolen om actief te blijven, gezond te eten en te stoppen met roken voorafgaand aan een operatie om een ​​optimale genezing en een soepel herstel te bevorderen.

Mogelijk moet u in de dagen voorafgaand aan de operatie stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen om overmatig bloeden of interactie met anesthesie tijdens de operatie te voorkomen. Raadpleeg altijd uw arts over alle voorschriften, vrij verkrijgbare medicijnen en supplementen die u voor uw veiligheid gebruikt.

Een trapeziectomie wordt vaak uitgevoerd als een poliklinische chirurgische ingreep in een ziekenhuis of een poliklinisch chirurgisch centrum. Waarschijnlijk gaat u dezelfde dag als uw operatie naar huis en hoeft u niet in het ziekenhuis te overnachten. U mag voor of na uw operatie niet met de auto van of naar het ziekenhuis rijden. Zorg ervoor dat u regelingen treft voor een vriend of familielid om vervoer voor u te regelen.

Het minimaliseren van stress en het geven van prioriteit aan een goede mentale en emotionele gezondheid zijn ook belangrijk om het ontstekingsniveau in het lichaam te verlagen en zo te helpen bij uw herstel. Hoe gezonder u een operatie ondergaat, hoe gemakkelijker uw herstel en revalidatie zullen zijn.

Wat te verwachten

Voor de operatie

Op de dag van uw trapeziectomie wordt u naar een pre-operatiekamer gebracht waar u wordt gevraagd om u in een japon te kleden. U ondergaat een kort lichamelijk onderzoek en beantwoordt vragen over uw medische geschiedenis van het chirurgische team.

U wordt naar de operatiekamer gebracht die is uitgerust met een operatietafel en verschillende schermen, monitoren en medische technologie om uw toestand voor, tijdens en na de operatie te beoordelen. Het chirurgische team zal u helpen op de operatietafel en u krijgt anesthesiemedicatie, afhankelijk van het type dat door uw chirurg geschikt is bepaald.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, waarbij u slaapt tijdens de operatie, of onder lokale anesthesie, waarbij alleen uw arm wordt verdoofd zodat u niets voelt tijdens de operatie. algemene anesthesie, een verpleegkundige plaatst een infuus in uw arm of hand voordat u naar de operatiekamer wordt gebracht.

De huid van uw hand en duim wordt gesteriliseerd met een antiseptische oplossing om bacteriën te doden en infectie te voorkomen voordat er een incisie wordt gemaakt.

Tijdens de operatie

Uw chirurg maakt een incisie langs de bovenkant van het middenhandsbeentje van de duim en gebruikt metalen oprolmechanismen om de incisie open te houden. De radiale zenuw en de radiale slagader worden voorzichtig met de oprolmechanismen uit de weg bewogen om de onderliggende botten volledig bloot te leggen.

Met een kleine zaag maakt uw chirurg vervolgens een kruisvormige incisie door het trapeziumbot om het in vieren te snijden. Elk van de vier stukken van het uitgesneden trapeziumbot wordt afzonderlijk verwijderd. Als er botsporen (benige uitgroei) of losse lichamen rond het gewricht zijn, zal uw chirurg deze op dit moment verwijderen.

Als een ligamentreconstructie en peesinterpositie (LRTI) -procedure wordt uitgevoerd, wordt een stuk van uw pees van een van uw polsbuigspieren, de flexor carpi radialis, doorgesneden. De pees wordt dan chirurgisch opnieuw bevestigd aan het middenhandsbeentje van de duim door een klein gaatje in het middenhandsbeentje te boren, de pees erdoor te halen en de pees aan zichzelf vast te naaien om deze op zijn plaats vast te zetten. Een deel van de doorgesneden pees zal worden gebruikt om het palmaire schuine ligament te reconstrueren dat het middenhandsbeentje van de duim met het trapezium verbond.

Het resterende deel van de pees wordt vervolgens acht tot tien keer gevouwen, aan elkaar genaaid als een accordeon en in de ruimte gestoken waar je trapezium was. Terwijl u geneest, zal de pees verharden tot littekenweefsel en extra stabiliteit bieden om het ontbrekende bot van het carpometacarpale gewricht te vervangen. Soms wordt in plaats daarvan een siliconen- of metalen implantaat gebruikt om het verwijderde trapezium te vervangen.

Het duurt meestal 60-90 minuten om een ​​trapeziectomie te voltooien.

Na de operatie

Na uw trapeziectomie wordt u naar een verkoeverkamer gebracht waar uw vitale functies worden gecontroleerd wanneer de effecten van de anesthesie afnemen. Als u eenmaal gestabiliseerd bent, kunt u één of twee uur na de operatie naar huis.

Herstel

Uw duim wordt in het gips geplaatst om na uw trapeziectomie goed uitgelijnd te genezen. U heeft vijf tot tien dagen later een vervolgafspraak met uw chirurg. Het gipsverband wordt samen met uw hechtingen tussen twee en vier weken na de operatie verwijderd en u krijgt een plastic spalk. De spalk moet vier tot zes weken worden gedragen, moet altijd worden gedragen, maar kan worden verwijderd bij het uitvoeren van specifieke oefeningen om uw duim te versterken.

U wordt doorverwezen naar een fysiotherapeut of ergotherapeut die een zorgplan opstelt en u oefeningen geeft om het bewegingsbereik van uw duim en hand te herstellen. tussen zes en acht weken om de volledige beweging van uw duim terug te krijgen. U kunt op dit moment meestal weer verder rijden.

Het kan drie tot zes maanden duren om uw kracht te vergroten om zonder beperkingen vast te pakken, vast te pakken en te knijpen. De meeste mensen gaan zes tot twaalf weken na de operatie weer aan het werk, het kan tot zes maanden duren voordat u zware taken kunt uitvoeren en tot 12 maanden voordat de pijn afneemt.

Wat u kunt doen om pijn en zwelling te behandelen na een trapeziectomie

U kunt na de operatie pijn en ongemak in uw duim ervaren. Uw arts zal pijnstillers voorschrijven om uw symptomen na de operatie onder controle te houden. Door uw hand op te heffen, vermindert u de zwelling door samenklontering in uw hand. In de eerste week na de operatie moet u uw hand zo veel mogelijk boven uw hart houden. Een verminderde zwelling resulteert in minder pijn, een groter bewegingsbereik en een snellere hersteltijd.

Wondverzorging

Uw chirurg zal u specifieke instructies geven over hoe u zich rond uw incisieplaats moet wassen zodra uw gipsverband is verwijderd. Breng geen lotions, crèmes of zalven rechtstreeks op het gebied aan, tenzij uw arts u dit uitdrukkelijk heeft verteld.

Als u koorts krijgt of als de operatieplaats rood, heet of gezwollen wordt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts, want dit zijn tekenen dat u mogelijk een infectie heeft.

Omgaan met herstel

Het is belangrijk om alle instructies van uw chirurg en fysiotherapeut of ergotherapeut op te volgen om optimale genezing en herstel te bevorderen voor het best mogelijke resultaat van een trapeziectomie.

Aanbevelingen voor optimaal herstel zijn onder meer:

• Prioriteit geven aan voldoende slaap 's nachts, ten minste zeven tot acht uur, om genezing te bevorderen
• Gezond eten en een gezond gewicht beheren
• Gehydrateerd blijven
• Een positieve houding aannemen en leren omgaan met en omgaan met stress
• Het volgen van uw oefenprogramma zoals voorgeschreven door uw fysiotherapeut of ergotherapeut
• Actief blijven en de hoeveelheid tijd die u elke dag zittend doorbrengt, beperken
• Uw spalk te allen tijde dragen volgens de instructies van uw arts, met uitzondering van het verwijderen om de incisie schoon te maken en uw oefeningen uit te voeren

Langdurige zorg

Door een gezonde levensstijl aan te houden om ontstekingen te verminderen, wordt een ideale genezingsomgeving bevorderd om uw herstel na een operatie te vergemakkelijken.

Mogelijke toekomstige operaties

Een trapeziectomie heeft vaak een hoog slagingspercentage voor het verbeteren van de symptomen van duimartritis. Verdere chirurgische ingrepen worden niet vaak uitgevoerd als de symptomen na de eerste operatie niet verbeteren.

Aanpassingen in levensstijl

Het zal enige tijd duren voordat u na de operatie weer volledig gebruik kunt maken van uw duim en hand. Zorg ervoor dat u:

• Verhoog uw hand tijdens het zitten of liggen in de eerste weken na uw trapeziectomie om pijn en zwelling te verminderen
• Dwing jezelf niet om te snel te veel te doen. Als u zich te veel inspant, kunt u uw pijn verergeren en uw herstel vertragen. Wees voorzichtig met het gebruik van uw hand bij het uitvoeren van alledaagse activiteiten en wees voorzichtig met tillen, duwen en trekken
• Woon al uw regelmatig geplande therapiesessies bij zoals aanbevolen door uw arts, en volg een oefenprogramma voor thuis

Een woord van Verywell

Een trapeziectomie is over het algemeen een effectieve manier om de symptomen van duimartritis te behandelen. Herstel van een trapeziectomie kan in lengte variëren, van enkele weken tot enkele maanden. Het is van cruciaal belang dat u de juiste voorzorgsmaatregelen volgt na uw operatie, inclusief het beperken van uw handgebruik en het dragen van uw spalk, en alleen verdergaan met meer veeleisende activiteiten als uw arts en fysiotherapeut u hiervoor toestemming hebben gegeven.