Een incisionele hernia treedt op wanneer een zwakte in de buikspier ervoor zorgt dat de weefsels van de buik door de spier steken. De hernia verschijnt als een uitstulping onder de huid en kan pijnlijk of gevoelig aanvoelen. De spierzwakte wordt veroorzaakt door de incisie die is gemaakt tijdens een eerdere buikoperatie.
Oorzaken en risicofactoren
Bij buikoperaties wordt een incisie gemaakt in de spieren waaruit de buik bestaat. Om de een of andere reden geneest die spier niet, dus gaat er een gat open naarmate de spieren zich spannen en loslaten tijdens activiteiten. In plaats van een plat, sterk stuk spier heb je een stuk spier met een kleine opening erin.
Na een tijdje beseffen de weefsels eronder dat er een ontsnappingsroute door de spier is en beginnen ze door de opening te porren, tot het punt waarop ze onder de huid voelbaar zijn.
Een incisionele hernia is meestal klein genoeg dat alleen het peritoneum, of de bekleding van de buikholte, erdoorheen drukt. In ernstige gevallen kunnen delen van organen door het gat in de spier bewegen, maar dit komt veel minder vaak voor.
Illustratie door Brianna Gilmartin, VerywellEen voorgeschiedenis van meerdere buikoperaties kan het risico op een incisionele hernia vergroten, omdat elke incisie een nieuwe kans op vorming biedt. Als zich een hernia in de buik ontwikkelt en de persoon niet is geopereerd, is het geen incisionele hernia.
Iemand die aanzienlijk zwaarder wordt na een buikoperatie, wordt zwanger of neemt deel aan activiteiten die de buikdruk verhogen (zoals zwaar tillen), loopt het grootste risico op een incisionele hernia.
De incisie is het zwakst en het meest vatbaar voor een hernia, terwijl deze nog aan het genezen is. Hoewel incisionele hernia's maanden of jaren na de operatie kunnen ontstaan of groter kunnen worden, is de kans het grootst drie tot zes maanden na de operatie.
Diagnose
Incisionele hernia lijkt te verschijnen en te verdwijnen, wat een reduceerbare hernia wordt genoemd. De hernia is mogelijk niet merkbaar tenzij de patiënt betrokken is bij een activiteit die de buikdruk verhoogt, zoals hoesten, niezen, duwen om een stoelgang te krijgen of een zwaar voorwerp optillen.
De zichtbaarheid van een hernia maakt het gemakkelijk om een diagnose te stellen, waarbij vaak geen testen nodig zijn buiten een lichamelijk onderzoek door een arts. De arts kan u vragen om te hoesten of te baren om de hernia te zien terwijl deze ‘uit’ is.
Routinematige tests kunnen worden gedaan om te bepalen welk deel van het lichaam door de spier duwt. Als de hernia groot genoeg is om meer dan de bekleding van de buikholte door te laten, kan testen nodig zijn.
Verstikte incisionele hernia
Een hernia die vast komt te zitten in de "uit" positie wordt een opgesloten hernia genoemd. Hoewel een opgesloten hernia misschien geen noodgeval is, moet medische zorg worden gezocht, omdat dit snel een noodgeval kan worden.
Een opgesloten hernia wordt een noodgeval wanneer het een beknelde hernia wordt, waarbij het uitpuilende weefsel wordt uitgehongerd door de bloedtoevoer. Onbehandeld kan een beknelde hernia de dood veroorzaken van het weefsel dat door de hernia uitpuilt.
Een beknelde hernia is te herkennen aan de dieprode of paarse kleur van het uitpuilende weefsel. Het kan gepaard gaan met hevige pijn, maar is niet altijd pijnlijk. Misselijkheid, braken, diarree en zwelling van de buik kunnen ook voorkomen.
Zie het als het hernia-equivalent van een touwtje om je vinger typen totdat het paars wordt en pijn doet, en dan kun je het touwtje er niet meer af krijgen.
Een beknelde hernia is een medisch noodgeval en vereist onmiddellijke chirurgische ingreep om schade aan de darmen en andere weefsels te voorkomen.
Behandeling
Een incisionele hernia kan zo klein zijn dat een chirurgische reparatie een optie is, niet een noodzaak. Een niet-chirurgische optie is een truss, een kledingstuk dat lijkt op een loodgordel of gordel, die constante druk uitoefent op een hernia.
Naast het optreden van een beknelde hernia, kan een incisionele hernia een operatie vereisen als:
- Het blijft in de loop van de tijd groter worden
- Het is erg groot
- Het is cosmetisch onaantrekkelijk
- De uitstulping blijft bestaan, zelfs als de patiënt ontspannen is of ligt
- De hernia veroorzaakt pijn
In sommige van deze gevallen is de beslissing om al dan niet geopereerd te worden aan u. U kunt bijvoorbeeld een operatie ondergaan als u zich ongemakkelijk voelt of als u zich zorgen maakt over hoe de hernia eruitziet. Het is het beste om de operatie te bespreken om de details te krijgen en het proces te begrijpen en hoe herstel eruit ziet.
Hernia-reparatiechirurgie
Incisionele hernia-reparatiechirurgie wordt meestal uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie en wordt op intramurale basis uitgevoerd. De operatie wordt meestal uitgevoerd met behulp van de laparoscopische methode, waarbij kleine incisies worden gebruikt in plaats van de traditionele, en veel grotere, open incisie.
De operatie wordt uitgevoerd door een algemeen chirurg of een colon-rectale specialist. Zodra anesthesie is gegeven, begint de operatie met een incisie aan weerszijden van de hernia. Een laparoscoop wordt in één incisie ingebracht en de andere incisie wordt gebruikt voor extra chirurgische instrumenten.
De chirurg isoleert vervolgens het gedeelte van de buikwand dat door de spier wordt gedrukt. Dit weefsel wordt de "herniazak" genoemd. De chirurg brengt het terug naar de juiste positie en begint vervolgens het spierdefect te herstellen.
Als het defect in de spier klein is, kan deze gesloten worden gehecht. De hechtingen blijven permanent op hun plaats, waardoor wordt voorkomen dat de hernia terugkeert.
Bij grote defecten kan de chirurg van mening zijn dat hechten niet voldoende is. In dit geval wordt een gaastransplantaat gebruikt om het gat te bedekken. Het gaas is permanent en voorkomt dat de hernia terugkeert, ook al blijft het defect open.
Als de hechtmethode wordt gebruikt bij grotere spierdefecten (ongeveer de grootte van een kwart of groter), is de kans op herhaling groter. Het gebruik van mesh bij grotere hernia's is de standaardbehandeling, maar het is mogelijk niet geschikt als de patiënt in het verleden chirurgische implantaten heeft afgewezen of een aandoening die het gebruik van mesh verhindert.
Zodra het gaas op zijn plaats zit of de spier is genaaid, wordt de laparoscoop verwijderd en kan de incisie worden gesloten. De incisie wordt meestal gesloten met hechtingen die worden verwijderd tijdens een vervolgbezoek bij de chirurg, waarna een speciale vorm van lijm wordt gebruikt om de incisie gesloten te houden. Kleine kleverige verbanden, steri-strips genaamd, kunnen ook worden gebruikt.
Herstel
De meeste mensen die een herniahersteloperatie hebben ondergaan, kunnen binnen ongeveer drie weken na de operatie terugkeren naar hun normale activiteit. Vooral de eerste week zal de buik zacht zijn.
Gedurende deze tijd moet de incisie worden beschermd tijdens de activiteit die de buikdruk verhoogt door stevige maar zachte druk uit te oefenen op de incisielijn. Dit is vooral belangrijk voor incisionele hernia-patiënten, omdat ze vatbaar zijn voor een incisionele hernia en het risico lopen op een nieuwe hernia op de nieuwe incisieplaatsen.
Activiteiten waarbij de incisie moet worden beschermd, zijn onder meer:
- Opstaan vanuit een zittende positie
- Niezen
- Hoesten
- Gedragen tijdens de stoelgang (neem contact op met uw chirurg als u last heeft van verstopping na de operatie, er kan een ontlastingverzachter worden voorgeschreven)
- Braken
- Zware voorwerpen tillen
Veel van de genoemde activiteiten zijn taken die u elke dag doet, dus het is misschien niet mogelijk om ze allemaal te vermijden. Het is echter in uw eigen belang om ze met de nodige voorzichtigheid uit te voeren om verdere complicaties te voorkomen. Zorg ervoor dat u een open lijn houdt met uw arts als u vermoedt dat er iets mis is gegaan.
