Krijg autisme-behandelingen die worden gedekt door een ziekteverzekering

Kunt u uw ziektekostenverzekering afsluiten om de kosten van autismebehandeling te dekken? Het antwoord hangt natuurlijk gedeeltelijk af van de verzekeringsdekking die u heeft en van het soort behandeling dat u zoekt. Maar zelfs als uw verzekering niets dekt dat 'autismebehandeling' wordt genoemd, is de kans groot dat u veel belangrijke behandelingen kunt krijgen.

Wat is "autisme-behandeling?"

Er bestaat echt niet zoiets als 'autisme-behandeling'. Er is echter een breed scala aan behandelingen beschikbaar voor en geschikt voor mensen met het autismespectrum. Velen, maar niet alle, worden gedekt door de meeste grote medische verzekeringen.

De behandelde therapieën omvatten hoogstwaarschijnlijk medicijnen en gevestigde therapieën (spraak, fysiotherapie, ergotherapie). Veel verzekeringsmaatschappijen dekken ook de kosten van een psychiater (althans voor een bepaalde periode). Meer autisme-specifieke therapieën, zoals ABA (gedragstherapie), voedingstherapie of ontwikkelingstherapieën zoals Floortime of sensorische integratietherapie, worden minder vaak gedekt. Het goede nieuws is echter dat veel van dergelijke therapieën gratis via schooldistricten worden aangeboden.

Negen stappen naar verzekeringsdekking

Doorloop deze negen belangrijke stappen voordat u zich bij een verzekeraar, therapie of therapeut vestigt. Als je na het voltooien van deze stappen merkt dat bepaalde therapieën niet worden gedekt, heb je een paar opties. Ten eerste kunt u besluiten om zelf te verzekeren (uit eigen zak betalen). Ten tweede kunt u zich tot uw schooldistrict wenden om de therapieën te vragen die u wilt; in sommige gevallen zullen ze in staat en bereid zijn om ze te leveren (hoewel je misschien geen keuze hebt over de provider of het aantal uren). Ten derde kunt u besluiten om van verzekeringsmaatschappij te veranderen op basis van wat ze dekken. Ten slotte kunt u besluiten om zonder de therapieën te gaan of (indien mogelijk) deze zelf te geven.

1. Bel uw zorgverzekeraar en stel de volgende cruciale vragen: 1) Wat zijn mijn eigen eigen risico en het eigen risico van mijn gezin? Wat zijn mijn eigen maxima voordat de terugbetaling van 100% begint? 2) Hoeveel bezoeken per specialiteit (d.w.z. PT, OT, Speech) staat mijn verzekeringsplan per jaar toe voor providers buiten het netwerk? 3) Gelden er beperkingen voor diagnosecodes? 4) Heeft mijn plan dekking voor geestelijke gezondheidszorg?
2. Idealiter krijgt u positieve en nuttige antwoorden op de vragen die u in stap één stelt. Als u dat niet doet, is het misschien tijd om van verzekeringsmaatschappij te veranderen. Volgens Christina Peck is het ideale type ziektekostenverzekering voor de ouder van een kind met autisme een PPO of Preferred Provider Organization. Valt u onder een zorgorganisatie (HMO) en kunt u via uw werkgever of alleen overstappen, dan raadt Peck u aan dat te doen.
3. Lees meer over de dekking van specifieke therapieën. De meeste kinderen met autisme hebben fysieke, beroeps- en logopedie nodig. Ze hebben mogelijk ook psychologische, voedings-, sociale en gedragstherapie (ABA) nodig. Dekt uw verzekeringsmaatschappij deze therapieën? Zo ja, wat zijn de eigen risico's? Hoeveel therapie wordt er per jaar vergoed?
4. Lees meer over de dekking van verbruiksartikelen en apparatuur. Als uw kind met autisme een ondersteunend spraakapparaat of andere apparatuur nodig heeft, kunnen de kosten worden gedekt.
5. Ken uw verzekeringscodes en eenheden. Peck merkt op dat alle verzekeringsmaatschappijen dezelfde codes gebruiken voor dezelfde diagnoses en therapieën, maar er zijn verschillende codes voor verschillende tijdseenheden die aan die therapieën worden besteed. De code voor een uur logopedie is bijvoorbeeld anders dan de code voor slechts 15 minuten fysiotherapie. Zorg ervoor dat uw therapeuten weten welke code geschikt is voor hun service en hoeveel eenheden ze in rekening moeten brengen. Het kan bijvoorbeeld zijn dat uw fysiotherapeut vier therapie-eenheden in rekening moet brengen om de kosten van een sessie van een uur te dekken.
6. Wees creatief in uw verzekeringsclaims. De meeste verzekeringsmaatschappijen beperken therapieën omdat ze op zichzelf betrekking hebben op autisme, maar Peck suggereert dat ouders buiten de 'autismebox' denken bij het maken van hun claims. Ze zegt bijvoorbeeld: "Krijgt uw kind ergotherapie of fysiotherapie omdat het autisme heeft? Of komt het door hypertonie (lage spierspanning)? Waarom zou uw therapeut de code voor autisme gebruiken in plaats van te coderen voor het eigenlijke probleem? "
7. Organiseer uw papierwerk. Christina Peck, in haar boekGezegend met autisme,bevat een reeks werkbladen die u kunt gebruiken om informatie te organiseren over claims die u heeft ingediend, claims die in behandeling zijn en klachten die u mogelijk hebt ingediend.
8. Als u denkt dat u recht heeft op verzekeringsdekking op basis van uw polis, en u ondervindt problemen om die dekking te krijgen, overweeg dan om opnieuw in te dienen, uw claim op te volgen en zelfs een klacht in te dienen. Door een combinatie van kennis en assertieve follow-up, kunt u in de loop van de tijd mogelijk veel geld besparen.
9. Als u eenmaal een goed begrip heeft van wat uw ziektekostenverzekering zal dekken, onderzoek dan het aanbod van uw staat. Sommige staten eisen dat verzekeringsmaatschappijen autisme-gerelateerde claims dekken; anderen bieden diensten aan via het Department of Mental Health and Retardation. Door verzekering en door de staat gefinancierde dekking te combineren, zult u merken dat veel van de diensten van uw kind gedekt zijn.