Hoewel een mammogram wordt beschouwd als de standaardtest voor screening op borstkanker, wordt een andere technologie die bekend staat als borstmagnetische resonantiebeeldvorming (MRI) in toenemende mate gebruikt bij vrouwen met een verhoogd risico. Hoewel MRI's in staat zijn om tumoren te detecteren die mammogrammen soms missen, worden ze ondermijnd door hun hoge kosten en een verhoogd potentieel voor vals-positieve resultaten (die kanker melden, zelfs als er geen kanker aanwezig is).
Hoewel beide kunnen worden gebruikt om borstkanker op te sporen, hebben mammogrammen en MRI's hun eigen verschillende doeleinden, indicaties, voordelen en beperkingen. Geen van beide is inherent "beter" dan de andere. De vraag is meer wanneer een test geschikt is en of deze een hoge mate van betrouwbaarheid kan bieden zonder een vrouw bloot te stellen aan onnodige procedures of kosten. Een relatief nieuwe procedure die snelle MRI of afgekorte MRI wordt genoemd, kan in de toekomst enkele van deze verschillen helpen overbruggen.
Hier zijn enkele van de belangrijkste verschillen die u moet weten.
Procedures
Tijdens een mammogram wordt röntgenstraling gebruikt om borstweefsel binnen te dringen en verschillen in weefseldichtheid vast te leggen.Vaste tumoren hebben doorgaans een hogere dichtheid dan normaal weefsel en verschijnen op een röntgenfoto als een lichtere, gestolde massa.
Er worden verschillende weergaven van uw borst genomen om ervoor te zorgen dat alle aspecten zijn afgedekt. Om het beste beeld te krijgen, wordt de borst gecomprimeerd om straling door dunnere weefsellagen te laten dringen.
Heel goed / Cindy Chung Wat te verwachten bij het krijgen van een mammogramBij een MRI is compressie niet nodig. U wordt eerder in een buisachtige machine geplaatst die krachtige magnetische en stralingsgolven uitzendt om zeer gedetailleerde dwarsdoorsnedebeelden van de borst te genereren.
Om de weefseldichtheid te differentiëren, krijgt u een injecteerbare contrastkleurstof, meestal gadolinium, die de beeldresolutie 10- tot 100-voudig kan verbeteren in vergelijking met een mammogram. Zodra de test is voltooid, wordt het gadolinium uit uw systeem verwijderd in urine.
Wat te verwachten bij het krijgen van een borst-MRIIn termen van timing duurt het 30 tot 60 minuten voordat een mammografie is voltooid, terwijl een MRI van de borst 45 tot 90 minuten kan duren. Hoewel mammogrammen ongemak kunnen veroorzaken, kan een MRI sommige mensen claustrofobisch maken.
Test gevoeligheid
Over het algemeen heeft een mammogram een gevoeligheid van ongeveer 87 procent bij de gemiddelde vrouw Gevoeligheid is de term die wordt gebruikt om het percentage van de tijd te beschrijven dat een test een juiste positieve diagnose stelt.
Bij vrouwen met dichte borsten (op een mammogram gezien als gebieden met ondoorzichtigheid en strepen), kan de specificiteit dalen tot ergens van 48 procent tot 64 procent, volgens een beoordeling uit 2015 van studies in deAmerican Journal of Roentgenology.
Omdat MRI een hogere resolutie biedt, is het beter in staat om massa's in dicht weefsel te visualiseren. In vergelijking met een mammogram heeft een borst-MRI een specificiteit die dichter bij 93 procent ligt, zegt een onderzoek uit 2013 in deJournal of Thoracic Surgery.
Valse positieven
Ondanks de beeldvormende mogelijkheden, zijn MRI's van de borst notoir variabel als het gaat om specificiteit - dat wil zeggen, het percentage keren dat een test correct een negatief resultaat oplevert.
Dit betekent dat een MRI vatbaar is voor fout-positieve resultaten. Volgens de huidige hoeveelheid bewijs kan de specificiteit variëren van wel 97 procent tot slechts 37 procent. De belangrijkste reden hiervoor is dat een MRI zowel goedaardige als kankerachtige laesies zal verbeteren, vaak met weinig differentiatie in hun kenmerken.
Een mammogram heeft een iets betere specificiteit dan een MRI (75 procent), vooral omdat het calcificatie kan detecteren (de kenmerkende afzetting van calcium rond een maligniteit) die kan helpen bij het onderscheiden van goedaardige en kankerachtige tumoren.
Uiteindelijk hebben mammogrammen een behoorlijk aantal vals-positieven, maar ze hebben een veel minder variabiliteit in vergelijking met een borst-MRI.
Mogelijke risico's
Vrouwen maken zich vaak zorgen dat blootstelling aan straling tijdens een mammogram hen een risico op het ontwikkelen van kanker kan opleveren. Het meeste huidige bewijs suggereert dat het risico hierop laag is, zelfs bij jaarlijkse mammogramscreening.
Volgens een studie uit 2016 in deAnnals of Internal Medicineongeveer 125 van de 100.000 vrouwen die een jaarlijks mammogram ondergaan, zullen door straling veroorzaakte borstkanker krijgen (0,00125 procent), waarvan er 16 (0,00016 procent) zullen overlijden.
Er is ook een discussie gaande over de vraag of gadolinium dat bij MRI wordt gebruikt een gezondheidsrisico vormt. De bezorgdheid ontstond voor het eerst in 2014 toen een studie meldde dat de contrastkleurstof kan worden vastgehouden en in de hersenen kan worden afgezet. Hoewel er nog geen bewijs is dat dit schadelijk is, suggereert het huidige onderzoek dat dit niet het geval is.
Desondanks heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration in 2017 een veiligheidsaankondiging uitgebracht, waarin wordt aanbevolen dat patiënten worden geadviseerd over gadoliniumretentie voordat ze een MRI ondergaan.
Veiligheidsrisico's van contrastkleurstoffen die worden gebruikt bij MRI'sKosten
Elk hulpmiddel voor gezondheidsscreening moet aan drie criteria voldoen om effectief te zijn in een volksgezondheidsomgeving: betrouwbaarheid, beschikbaarheid en betaalbaarheid. Over het algemeen vervult een mammogram deze doelen.
Vanuit een kostenperspectief is een mammogram relatief betaalbaar, variërend van $ 75 tot $ 250, afhankelijk van de faciliteit en waar u woont. Daarentegen kan een borst-MRI met contrastkleurstof u ergens tussen de $ 750 en $ 2.500 of meer kosten.
Hoewel nieuwere snelle MRI-tests voor de borst steeds betaalbaarder worden, zullen veel verzekeringsmaatschappijen geen enkele vorm van borst-MRI behandelen, tenzij er een afwijking wordt gevonden. Dit is een van de redenen waarom een mammogram ondanks zijn technische beperkingen net zo belangrijk blijft.
Volgens een studie uit 2019 inKanker,routinematige mammogramonderzoeken verminderen het risico op borstkanker met maar liefst 60 procent over een periode van 10 jaar.
Wanneer moet u een borst-MRI ondergaan?
Vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker dienen hun arts te raadplegen over het ondergaan van een MRI van de borst naast een standaard mammogram. Personen met een hoog risico omvatten degenen die:
- Heb de genetische mutaties BRCA1 en BRCA2
- Heb een van de andere genetische mutaties die verband houden met borstkanker, zoals CHEK2, PALB2, ATM en anderen
- Een eerstegraads familielid hebben met een familiaire borstkankermutatie
- Heeft tussen de 10 en 30 jaar bestralingstherapie aan de borst gehad, bijvoorbeeld om Hodgkin-lymfoom te behandelen
- Heb een levenslang risico op borstkanker van 20 tot 25 procent op basis van beoordelingsinstrumenten die zijn uitgegeven door het National Cancer Institute
Vrouwen die borstkanker hebben gehad of aandoeningen die hen vatbaar maken voor de ziekte (zoals atypische ductale hyperplasie), hebben mogelijk ook een MRI nodig. Vrouwen die aan één kant een borstamputatie hebben ondergaan, krijgen vaak reguliere MRI's aangeboden op de contralaterale (niet-betrokken) borst. Degenen met dichte borsten op een mammogram hebben mogelijk ook een borst-MRI nodig.
Borst-MRI wordt vaak uitgevoerd als een mammogram en een daaropvolgende borst-echografie een borstafwijking aan het licht brengen.
Conventionele vs. snelle borst-MRI
Vrouwen met dikke borsten hebben beide een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker, maar mammogrammen zijn minder gevoelig. In sommige staten moeten vrouwen die bij mammografie dikke borsten hebben, nu worden geïnformeerd over de diagnose en mogelijk aanvullende tests willen ondergaan. In het verleden bleek de combinatie van mammografie en echografie van de borst de detectie tot op zekere hoogte te verbeteren. , maar met een verhoogd risico op false positives.
Een nieuwere MRI-techniek, genaamd snelle MRI van de borst of afgekorte MRI, kan in deze situatie worden gecombineerd met mammografie. In tegenstelling tot conventionele MRI kost een snelle MRI slechts ongeveer 10 minuten om uit te voeren, en in tegenstelling tot de hoge kosten van conventionele MRI, kost een snelle MRI ongeveer hetzelfde als een mammogram. In studies tot dusver heeft de combinatie van mammografie met snelle MRI significant meer borstkankers gedetecteerd dan alleen mammografie (of gecombineerd met echografie), vooral agressieve borstkankers. Aangezien de techniek relatief nieuw is, is deze echter nog helemaal niet beschikbaar. instellingen voor borstkankeronderzoek.
Een woord van Verywell
Aangezien aanbevelingen voor het doen van een MRI voor borstkankerscreening relatief nieuw zijn, is het belangrijk om uw eigen advocaat te zijn als u denkt dat u er een nodig heeft.
Hetzelfde geldt voor het identificeren van de genetische mutaties die u in gevaar kunnen brengen. Er zijn tegenwoordig een aantal genetische tests die 20 tot 40 belangrijke mutaties kunnen detecteren die verband houden met borstkanker Door samen te werken met uw arts en een genetisch consulent, krijgt u een duidelijker beeld van uw screeningbehoeften. Het is belangrijk op te merken dat screeningstests thuis, zoals 23andme, niet voldoende zijn om te screenen op een genetische aanleg voor borstkanker. Er wordt zelfs gedacht dat deze tests waarschijnlijk ongeveer 90 procent van de BRCA-mutaties missen, evenals andere niet-BRCA-mutaties die het risico op borstkanker verhogen.
Voor vrouwen met een risico op borstkanker kunnen groepen zoals FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered) zowel informatie als de middelen verstrekken om contact te leggen met anderen die met soortgelijke vragen en zorgen kampen.
.jpg)
-beat-cancer.jpg)
