Wat u moet weten over een snelle MRI voor screening op borstkanker

Snelle borst-MRI (of afgekort MRI) voor screening op borstkanker is een relatief nieuwe techniek die is ontworpen om borstkanker vroegtijdig op te sporen. Vergeleken met mammogrammen of 3D-mammogrammen is dat zomeerkans om kanker op te sporen, vooral agressievere borstkankers. Mammogrammen missen ongeveer 15% van de borstkankers en zijn minder nauwkeurig bij vrouwen met dikke borsten. In vergelijking met conventionele borst-MRI's zijn verkorte MRI's veel minder duur (in sommige centra vergelijkbaar met de kosten van een mammogram) en nemen ze er slechts ongeveer 10 in beslag. minuten om uit te voeren.

Momenteel worden snelle MRI-screenings voor borstkanker voornamelijk gebruikt naast mammogrammen voor vrouwen met dicht borstweefsel (40% tot 50% van de vrouwen) waarvoor mammogrammen minder nauwkeurig zijn. Het wordt ook gezien als een niche als een "tussen" -test voor degenen die niet in aanmerking komen voor een conventionele MRI, maar een iets hoger risico lopen op het ontwikkelen van borstkanker. Sommige onderzoekers stellen echter voor dat afgekorte MRI op een dag mammografie kan vervangen voor de vroege detectie van borstkanker bij vrouwen met een gemiddeld risico.

Screening met verkorte MRI wordt momenteel onderzocht en in de huidige nationale richtlijnen is afgekorte MRI niet als screeningsmodaliteit opgenomen.

Voor vrouwen met een hoog risico op het ontwikkelen van borstkanker (gedefinieerd als een levenslang risico van 20% om de ziekte te ontwikkelen), wordt conventionele MRI nog steeds aanbevolen. Met name een op de acht vrouwen zal op een bepaald moment in het leven borstkanker krijgen, en 85% van deze vrouwen heeft geen familiegeschiedenis van de ziekte.

Doel van snelle MRI

Op dit moment is snelle MRI (Magnetic Resonance Imaging) of afgekorte MRI (AB-MRI) ontworpen als een test die moet worden uitgevoerdnaast een mammogram voor vrouwen met dicht borstweefsel (ongeveer 40% van de vrouwen, zij het in verschillende mate). Dicht borstweefsel verhoogt zowel het risico op het ontwikkelen van borstkanker als maakt het moeilijker om de ziekte op een mammogram te vinden.

Traditioneel is echografie van de borsten de meest voorkomende vorm van aanvullende screening (gebruikt in combinatie met mammografie) voor vrouwen met dikke borsten. Opgemerkt moet worden dat de term "dichte borsten" verwijst naar borsten die dichter weefsel hebben dan vetweefsel in een mammogram.

Snelle borst-MRI vergelijken met andere tests

Snelle borst-MRI zal worden vergeleken met zowel mammogrammen (en 3D-mammografie) als conventionele borst-MRI's, maar het is belangrijk om enkele verschillen in de onderzoeken op te merken. In sommige onderzoeken worden mammografie of 3D-mammografie en snelle MRI van de borst direct vergeleken. Andere studies vergelijken het gebruik van mammografie en echografie versus mammografie en snelle MRI. Anderen vergelijken snelle MRI met conventionele MRI.

Houd er rekening mee dat mammografie overal beschikbaar is, terwijl verkorte MRI alleen in bepaalde centra wordt uitgevoerd.

Vergelijking met mammografie

In vergelijking met een traditioneel mammogram is het veel waarschijnlijker dat een snelle MRI van de borst vroege borstkanker detecteert.

Vroege detectie en gemiste borstkanker

Gemiddeld missen mammogrammen 15% van de borstkankers, terwijl het zelden voorkomt dat borst-MRI borstkanker mist (dit is een van de redenen waarom het wordt aanbevolen voor vrouwen met een hoog risico).

Agressieve borstkanker

Snelle borst-MRI is effectiever dan mammografie bij het vinden van agressievere of snelgroeiende borstkankers (kankers met een hogere tumorgraad).

Hoewel mammogrammen in de eerste plaats een anatomische test zijn, bieden MRI's meer informatie over fysiologie of functie. Omdat MRI's de bloedstroom (vasculariteit) en ontstekingen rond tumoren kunnen zien, is de kans groter dat ze borstkanker detecteren.

Straling

Mammografie omvat een kleine hoeveelheid blootstelling aan straling. Aan de andere kant houdt MRI geen blootstelling aan straling in.

Kosten

In het algemeen is een snelle MRI van de borst iets duurder dan een mammografie - een centrum meldt dat de kosten voor een snelle MRI van de borst $ 250 bedragen. Omdat het nu meestal wordt gedaan als een aanvullende test, wordt het toegevoegd aan de kosten van mammografie.

Bovendien dekken de meeste verzekeringsmaatschappijen de test nog niet, hoewel de kosten mogelijk lager zijn dan bij veel aftrekbare verzekeringen.

Er wordt echter gedacht dat snelle MRI op de lange termijn mogelijk minder zou kunnen kosten dan mammografie, omdat de test niet zo vaak hoeft te worden gedaan. Het hoeft bijvoorbeeld slechts om de twee jaar te worden gedaan in een situatie waarin jaarlijks een mammogram nodig was.

Een simulatiestudie uit 2019 wees uit dat, hoewel de initiële kosten van MRI-screening bij vrouwen met een gemiddeld risico hoger waren, het in de loop van de tijd zelfs kosteneffectiever was. ze zijn groter of hebben zich verspreid. (Conventionele MRI's worden meestal alleen gedekt door een verzekering voor mensen met een hoog risico.)

Ongemak

In tegenstelling tot mammografie vereist MRI geen borstcompressie, hoewel er wel een naaldprik nodig is voor het contrast.

Ductaal carcinoom in situ

Er zijn gemengde resultaten in onderzoeken naar vroege detectie en DCIS. Sommige onderzoeken hebben geconcludeerd dat mammogrammen nuttiger (gevoeliger) zijn bij het detecteren van DCIS (door borstverkalkingen te zien). Andere onderzoekers hebben echter ontdekt dat MRI een betere test is voor het testen van DCIS van gemiddelde of hoge graad - tumoren die agressiever moeten worden behandeld. Aangezien er grote bezorgdheid bestaat over overdiagnose van DCIS, kan dit een voordeel zijn.

Valse positieven

De kwestie van valse positieven (bevindingen die ten onrechte kanker suggereren, maar waarvoor bijvoorbeeld een biopsie nodig kan zijn) met MRI ten opzichte van een mammogram, baart sommige onderzoekers zorgen. Er zijn echter belangrijke verschillen in de soorten fout-positieven bij de twee soorten onderzoeken.

In een studie uit 2018 werd vastgesteld dat valse positieven die worden toegeschreven aan MRI van de borst meer kans hebben op hooggradige atypische proliferatieve veranderingen (veranderingen die eerder kanker worden), terwijl valse positieven bij digitale mammografie eerder het gevolg waren van lage risicobevindingen Met andere woorden, niet alle false positives zijn gelijk.

Vergelijking met 3D-mammogram (digitale borsttomosynthese)

Onlangs zijn 3D-mammogrammen beschikbaar gekomen als een manier om meer borstkanker in een vroeg stadium op te sporen, en er zijn momenteel onderzoeken gaande waarin snelle MRI (AB-MRI) wordt vergeleken met 3D-mammogrammen. Uit eerdere onderzoeken blijkt echter dat snelle MRI veel beter kan zijn, met bevindingen die suggereren dat het tot drie keer gevoeliger is dan 3D-mammografie.

Aangenomen wordt dat traditionele mammografie borstkanker zal detecteren in vier van de 1.000 tests, 3D-mammografie iets hoger dan vijf op de 1.000, met aanvullende echografieën van de borst die nog eens twee tot vier gevallen van kanker detecteren (maar het risico bestaat op meer fout-positieven). afgekorte MRI detecteert gemiddeld 16 tot 23meer borstkanker per 1.000 vrouwen.

Vergelijking met aanvullende borst-echografie

Het aanvullen van mammogrammen met echografie van de borst kan meer kankers detecteren, dus zijn onderzoekers de combinatie van mammografie gaan vergelijken met aanvullende echografie-onderzoeken tegen mammogrammen en aanvullende snelle MRI.

In een onderzoek uit 2017 onder 2.120 vrouwen zonder risicofactoren (wat een levenslang risico op borstkanker betekent gelijk aan 15% of minder), werd het gebruik van aanvullende MRI om de één jaar tot drie jaar naast mammogrammen vergeleken met mammogrammen met aanvullende borstkanker. echo's.

Snelle MRI van de borst vond nog eens 60 kankers (waarvan 40 invasief). Geen van deze kankers werd alleen met echografie of mammografie gevonden. In een ander onderzoek werden 11 kankers gevonden bij 443 vrouwen die zowel een negatief screeningsmammogram als een echografie hadden ondergaan.

Het is waarschijnlijk dat de kosten van mammogram plus echografie hoger zijn dan die van snelle MRI, hoewel ze nog niet worden gedekt door veel verzekeringsplannen. Borst-echografie resulteert ook in veel meer valse positieven dan snelle MRI.

Vergelijking met conventionele MRI

Conventionele borst-MRI is het beste screeningsinstrument voor borstkanker en wordt beschouwd als de beste optie voor mensen met een hoog risico om de ziekte te ontwikkelen (met een levenslang risico van 20% of meer). Het is zelfs zeer zeldzaam dat een MRI van de borst levensbedreigende kanker over het hoofd ziet. Behalve dat ze veranderingen in bloedvaten kunnen visualiseren, worden kankers niet zo gemakkelijk verborgen door normale weefsels in een MRI.

Snelle MRI kan het spectrum van borstaandoeningen niet diagnosticeren dat een conventionele MRI kan, maar het kan een vergelijkbaar vermogen hebben om borstkanker op te sporen.

Dat gezegd hebbende, wordt conventionele screening aanbevolen voor mensen met een hoog risico. Dit bevat:

• mensen met BRCA-genmutaties en hun eerstegraads familieleden (eerstegraads familieleden omvatten ouders, broers en zussen en kinderen)
• mensen met het Li-Fraumeni-syndroom, het Cowden-syndroom of het Bannayan-Riley-Ruvalcaba-syndroom en hun eerstegraads familieleden
• mensen met andere genmutaties die verband houden met het risico op borstkanker
• vrouwen die borstkanker in hun andere borst hebben gehad
• vrouwen die op de leeftijd van 10 tot 30 jaar bestralingstherapie op de borst hebben ondergaan (zoals voor Hodgkin-lymfoom)
• mensen met een levenslang risico op borstkanker van minstens 20% op basis van een model als BRCAPRO

Conventionele MRI is echter veel duurder en duurt ongeveer 45 minuten versus 10 minuten voor een verkorte MRI. Het wordt ook niet als kosteneffectief beschouwd voor vrouwen met een gemiddeld of gemiddeld risico. Bij het overwegen van de kosten is het belangrijk om niet alleen de procedure op te nemen, maar ook de kosten (zoals een borstbiopsie) voor het onderzoeken van abnormale resultaten. (Nogmaals, het is vermeldenswaard dat 85% van de vrouwen die borstkanker krijgen, geen familiegeschiedenis van de ziekte hebben.)

Of snelle MRI kan worden gebruikt voor vrouwen met een hoog risico, is nog niet bekend. Een studie uit 2017 waarin verkorte MRI van de borsten werd vergeleken met conventionele MRI bij meer dan 1.000 vrouwen, toonde aan dat de BIRADS-score (interpretatie gemaakt door een radioloog die de waarschijnlijkheid beschrijft dat er kanker is) in slechts 3,4% veranderde nadat de conventionele test was uitgevoerd. deze veranderingen hadden geen invloed op de behandeling (bijvoorbeeld of een biopsie al dan niet werd aanbevolen).

Dat gezegd hebbende, hebben een aantal onderzoeken aangetoond dat snelle MRI vergelijkbaar is met conventionele MRI met betrekking tot follow-up na borstkankeroperaties, voor stadiëring van borstkanker en voor verdere evaluatie van afwijkingen die zijn gevonden bij mammogramscreening.

Beperkingen

Een belangrijke beperking is dat sommige mensen extreme claustrofobie ervaren met MRI's, zelfs wanneer medicatie voor sedatie wordt gebruikt.

Risico's en contra-indicaties

Zoals bij elke medische test, brengt een snelle MRI potentiële risico's met zich mee, evenals redenen waarom de test niet zou moeten worden besteld (contra-indicaties).

Potentiële risico's

Er is een mogelijk risico in verband met het contrastmiddel gadolinium dat voor de scans wordt gebruikt. Een verslag in het tijdschriftThe Lancet Neurologyontdekte dat gadolinium zich ophoopt in de diepe kernen van de hersenen, hoewel de betekenis hiervan onzeker is Gadolinium werd voor het eerst goedgekeurd als contrastmiddel in 1988 en tot dusver zijn er geen klinisch relevante problemen gedocumenteerd.

Een groot risico bij elke vorm van borstkankerscreening is zeker dat van valse positieven en de emotionele impact die dat met zich meebrengt.

Contra-indicaties

De test kan niet worden uitgevoerd op mensen bij wie ergens in het lichaam metaal is geïmplanteerd, zoals sommige pacemakerdraden, metalen vreemde voorwerpen, "triggerfish" -contactlenzen, insulinepompen en meer.

Voor de test

Vóór uw snelle MRI van de borst zal uw arts met u praten over de redenen waarom de test nuttig kan zijn. Ze zal ook zorgvuldig uw risicofactoren voor borstkanker bespreken. Als uw risico hoog is (als uw levenslange risico op het ontwikkelen van borstkanker naar verwachting 20% ​​of hoger is), kan zij u aanraden om in plaats daarvan een conventionele borst-MRI te laten uitvoeren.

Het is ook belangrijk dat u eerdere onderzoeken naar borstbeeldvorming verzamelt, zodat de radioloog eventuele bevindingen kan vergelijken met eerdere veranderingen in uw borsten.

Timing

Hoewel de test zelf slechts ongeveer 10 minuten duurt, moet u voldoende tijd reserveren voor het maken van uw afspraak. Dit omvat tijd om de nodige formulieren in te vullen, uw verzekeringsinformatie te verstrekken en om een ​​infuus te laten plaatsen waardoor het contrast wordt afgeleverd (gadolinium). De klinieken variëren, en hoewel u vaak naar huis gaat en later op de hoogte wordt gebracht van uw resultaten, moet u mogelijk tijd reserveren om uw resultaten te bespreken kort nadat de test is uitgevoerd.

Plaats

Momenteel zijn er beperkte gebieden waar verkorte MRI's worden uitgevoerd. Veel van deze bevinden zich in grotere kankercentra of andere faciliteiten met een MRI.

Wat te dragen

Voor de ingreep trek je een japon aan, zodat je tijdens je afspraak gewone kleding kunt dragen. U zult al het metaal van uw lichaam moeten verwijderen, dus u kunt sieraden (zoals trouwringen) het beste thuis laten.

Eten en drinken

Er zijn geen dieetbeperkingen voorafgaand aan een borst-MRI.

Kosten- en ziektekostenverzekering

Omdat afgekorte borst-MRI een heel nieuwe procedure is, dekken veel verzekeringsmaatschappijen de test nog niet. Als u een hoog risico loopt, dekt de verzekering meestal wel de kosten van een conventionele borst-MRI. Veel mensen zullen zelf moeten betalen voor een snelle MRI, en het is belangrijk om dit van tevoren met uw arts te bespreken.

Over het algemeen zijn de kosten van een snelle MRI van de borst veel lager dan die van een conventionele MRI en lijken ze meer op de kosten van een mammogram.

Wat mee te brengen

U dient uw verzekeringskaart mee te nemen naar uw afspraak, evenals elk ander papierwerk of eerdere films die worden aangevraagd. U kunt zelf naar uw afspraak rijden en weer naar huis, maar sommige mensen brengen graag een metgezel mee om hen gezelschap te houden tijdens het wachten en om te helpen bij het bedenken van eventuele vragen.

Tijdens de test

Wanneer u aankomt voor uw test, zal een radiologietechnicus u ontmoeten en de procedure uitleggen. De technicus zal u vragen naar al het metaal dat u in uw lichaam heeft (wat een contra-indicatie kan zijn voor het uitvoeren van de test) en zal ervoor zorgen dat er niets van metaal op uw lichaam achterblijft. In sommige centra zal de radioloog ook met u praten over de test en wat u kunt verwachten.

Pre-test

Wanneer u aankomt in de MRI-suite, zal een technicus een intraveneuze naald in een ader inbrengen. U kunt een scherpe prik voelen wanneer de naald wordt ingebracht. Het contrastmiddel, gadolinium, wordt dan via het infuus geïnjecteerd. In tegenstelling tot sommige contrastmiddelen die blozen kunnen veroorzaken, weten de meeste mensen niet dat de injectie is gegeven.

Tijdens de test

U wordt gevraagd om op de MRI-tafel te gaan liggen en de technicus zal ervoor zorgen dat u zich op uw gemak voelt. Hoewel de technicus de kamer verlaat tijdens de eigenlijke test, heb je constant contact via een luidspreker en zal de technicus vaak inchecken om te zien hoe het met je gaat. U krijgt een oortelefoon om een ​​deel van het geluid te verminderen (MRI-machines maken veel lawaai) en u krijgt tijdens de procedure een keuze aan muziek om naar te luisteren.

Als u klaar bent, schuift de tafel in de buis voor de MRI. MRI-buizen zijn smaller dan CT-scanbuizen en sommige mensen ervaren claustrofobie. Het kan nuttig zijn om uw ogen te sluiten voordat u de buis binnengaat. Sommige mensen die erg claustrofobisch zijn, hebben mogelijk een kalmerend middel nodig vóór de procedure. Als dit het geval is, moet u een chauffeur meenemen om u na de test naar huis te brengen.

Als de test begint, hoort u een zoemend geluid om u heen, en dan luide "gerinkel" terwijl de procedure vordert. U moet uw technicus laten weten of u zich tijdens de procedure claustrofobisch of ongemakkelijk voelt.

Na de test

Wanneer de test is voltooid, schuift de tafel onder de MRI vandaan en kunt u zich klaarmaken om naar huis te gaan. Uw infuus wordt verwijderd en er wordt een verband geplaatst om de site schoon te houden en eventuele bloeding te verminderen.

Bijwerkingen komen niet vaak voor, hoewel er een zeer klein risico is op bloeding, blauwe plekken of infectie vanaf de plaats waar het infuus werd geplaatst. U mag naar huis terugkeren of wachten tot de radioloog met u over uw afbeeldingen praat. .

Resultaten interpreteren

Uw arts kan u bellen om over de test te praten, of laat u in plaats daarvan een afspraak maken om de resultaten persoonlijk te bespreken. Net als mammogrammen geven MRI-rapporten informatie over het risico op borstkanker en eventuele verdachte regio's, hoewel de terminologie aanzienlijk verschilt.

Afhankelijk van uw resultaten, kan uw arts verdere tests aanbevelen, zoals een borstbiopsie, of binnen een bepaalde tijd follow-up. Zorg ervoor dat u vragen stelt, zodat u uw resultaten begrijpt en begrijpt wat deze voor u kunnen betekenen.

Een woord van Verywell

Snelle of afgekorte MRI is een aanvullend hulpmiddel dat beschikbaar is voor vrouwen met een gemiddeld of gemiddeld risico en met dichte borsten. Bij deze tests is de kans groter dat borstkanker wordt opgespoord, vooral agressieve tumoren. Het is ook comfortabeler en stralingsvrij, maar kan vanwege het gebrek aan verzekeringsdekking op dit moment duurder zijn.

De procedure wordt ook bestudeerd voor andere aandoeningen, zoals de detectie van prostaatkanker bij mannen met verhoogde PSA-tests. Vanwege de voordelen bij borstkanker zijn sommigen van mening dat het in de toekomst de nieuwe standaard voor borstkankerscreening kan worden.