Het verminderen van het hielspoor is een procedure die wordt gebruikt om een hielspoor geheel of gedeeltelijk te verwijderen - een pijnlijke uitgroei op het hielbeen (calcaneus) die pijn, ontsteking en zwelling veroorzaakt. Een hielspooroperatie wordt uitgevoerd wanneer conservatieve therapieën geen verlichting bieden.
Er zijn twee benaderingen voor de operatie: een die gericht is op inferieure sporen op de onderkant van de hiel en een andere die gericht is op posterieure sporen op de achterkant van de hiel. Een hielspooroperatie kan zeer effectief zijn, maar het kan tot drie maanden duren voordat sommige patiënten volledig hersteld zijn.
Ralf Liebhold / Getty Images
Wat is een hielspooroperatie?
Een hielspooroperatie kan worden uitgevoerd als open chirurgie (met een scalpel en grote incisie) of als endoscopische chirurgie (met gebruik van "sleutelgatincisies" met een smalle scoop en bedieningsgereedschap). Open chirurgie is beter in staat om de hele uitloper te verwijderen.
- Resectie van inferieure hielspoor: Inferieure hielspoor ontwikkelt zich meestal in aanwezigheid van plantaire fasciitis (ontsteking van het plantaire fascia ligament, gelegen aan de onderkant van de voet) en wordt vaak aangeduid als plantaire fasciitis botsporen. verwijdering van sporen zal onmiddellijk volgen op plantaire fasciotomie, ook bekend als loslatingschirurgie voor plantaire fasciitis. Zodra het ligament gedeeltelijk of volledig is doorgesneden ("losgelaten"), zal de chirurg alle grote of verdachte sporen verwijderen.
- Posterieure hielspoorresectie: deze minder gebruikelijke benadering is gericht op posterieure hielspoor in de buurt van de achillespees aan de achterkant van de voet. Ook wel achillespees genoemd, deze ontstaan over het algemeen op het punt waar de pees aan het hielbot hecht. Het is niet ongebruikelijk dat sporen zich ook in de pees zelf ontwikkelen. Simpele sporen op het bot zijn relatief gemakkelijk te verwijderen, maar die diep in de achillespees zijn ingebed, kan het losmaken en opnieuw bevestigen van de pees vereisen (herstel van de achillespees), waardoor resectie van het spoor gecompliceerder wordt.
Een hielspooroperatie wordt poliklinisch uitgevoerd, zodat u naar huis kunt terugkeren zodra de operatie is voltooid. Afhankelijk van het doel van de operatie en andere factoren, kan de procedure lokale, regionale of algemene anesthesie omvatten.
Volgens onderzoek is een hielspooroperatie in ongeveer 69% van de gevallen effectief, terwijl nog eens 25% een matige verbetering van de symptomen meldt.
Contra-indicaties
Er zijn enkele absolute contra-indicaties voor een hielspooroperatie. De operatie moet met de nodige voorzichtigheid worden benaderd bij mensen met ernstige bloedingsstoornissen, diabetes die samengaat met perifere aderziekte of een voorgeschiedenis van diepe veneuze trombose (DVT). Deze relatieve contra-indicaties moeten van geval tot geval worden beoordeeld.
Een absolute contra-indicatie voor een hielspooroperatie is de afwezigheid van symptomen. Als een uitloper per ongeluk op een röntgenfoto wordt gevonden, mag deze niet worden verwijderd omdat hij er is. Als u dit wel doet, wordt het individu niet alleen blootgesteld aan onnodige operaties, maar kan het ook ernstig en mogelijk permanent letsel veroorzaken.
Potentiële risico's
Zoals bij alle operaties, zijn er risico's verbonden aan een hielspooroperatie, inclusief het gebruik van anesthesie. Veelvoorkomende complicaties die specifiek zijn voor deze procedure zijn:
- Tijdelijke of permanente hielpijn
- Tijdelijk of permanent zenuwletsel (inclusief gevoelloosheid van de voet)
- Verworven pes planus (gevallen bogen) en platvoetigheid
- Tendinitis (peesontsteking)
- Metatarsalgie (pijn in de bal van de voet)
- Krampen in de voeten
- Voet instabiliteit
- Ontwikkeling van hamertenen of klauwtenen (door samentrekking van de plantaire fascia ligament)
- Hiel fractuur
In vergelijking met open chirurgie wordt endoscopische chirurgie geassocieerd met een snellere oplossing van symptomen en minder postoperatieve pijn en complicaties.
Doel van hielspoorchirurgie
Hielspoor is in wezen de abnormale ophoping van calcium, meestal veroorzaakt door herhaalde voetbelasting. Herhaald letsel kan leiden tot veranderingen in de voet naarmate er littekenweefsel ontstaat en calcium dat vrijkomt uit microfracturen en botdegeneratie zich begint op te hopen in benige uitgroei.
De grootte of vorm van een uitloper heeft niets te maken met de incidentie of ernst van de symptomen. Grote sporen kunnen vaak geen pijn veroorzaken, terwijl kleine ondraaglijke pijn en extreem mobiliteitsverlies kunnen veroorzaken.
Een hielspooroperatie wordt niet gebruikt omdat een botspoor groot is - of simpelweg omdat het er is - maar eerder omdat het refractaire (behandelingsresistente) pijn veroorzaakt.
Gelukkig ervaart meer dan 90% van de mensen met hielspoor spontaan herstel zonder operatie. Als u zich vastlegt aan een holistisch, niet-chirurgisch behandelplan, zult u merken dat de symptomen van uw hielspoor vanzelf verdwijnen. Als ze dat niet doen, kan een operatie een rol spelen bij de behandeling.
Een hielspooroperatie wordt over het algemeen als een laatste redmiddel beschouwd en het American College of Foot and Ankle Surgeons (ACFAS) beveelt aan om dit te overwegen als de symptomen na 12 maanden niet verdwijnen met niet-chirurgische behandelingen.
In sommige gevallen wordt de pijn niet geassocieerd met de uitloper zelf, maar met de aandoening die er aanleiding toe gaf.
Hielspoor geassocieerd met plantaire fasciitis wijzen niet naar beneden maar eerder naar voren in de richting van de tenen. Hierdoor wordt de pijn in de hiel meestal niet veroorzaakt door het spoor, maar door de aanhoudende ontsteking van het ligament op het bevestigingspunt bij de hiel.
Dergelijke hielspoor kan sowieso worden verwijderd als een chirurg vermoedt dat ze zijnkonproblematisch worden.
Preoperatieve evaluatie
Hielspoor wordt het gemakkelijkst gedetecteerd op röntgenfoto's tijdens het staan. Zelfs als sporen worden geïdentificeerd, moet alles in het werk worden gesteld om vast te stellen of de pijn het gevolg is van de sporen of een bijbehorende aandoening. Een hielspooroperatie is niet alleen moeilijk om van te herstellen, maar kan bij niet juist gebruik meer problemen veroorzaken dan oplost.
De aanwezigheid van een uitloper, zelfs een grote, betekent niet noodzakelijk dat dit de oorzaak is van de pijn. Overleg met een ervaren podotherapeut of voet- en enkelorthopedist is essentieel voor het krijgen van een juiste diagnose. Elk van deze specialisten kan de operatie uitvoeren, indien nodig.
Een hielspooroperatie wordt vaak overwogen wanneer hielspoor gepaard gaat met ernstige fasciitis plantaris of achillespeesontsteking (die beide baat kunnen hebben bij een operatie).
Aan de andere kant kunnen er ‘aanwijzingen’ zijn die de levensvatbaarheid van een hielspooroperatie in twijfel trekken. Een voorbeeld hiervan is bilaterale hielpijn, waarbij de pijn in beide hielen het gevolg kan zijn van systemische ziekten of infecties in plaats van enige sporen die de arts kan vinden.
Daartoe zullen artsen doorgaans een differentiële diagnose stellen om andere mogelijke oorzaken uit te sluiten voordat een hielspooroperatie wordt aanbevolen. Deze kunnen zijn:
- Achillespeesruptuur
- Bottumor
- Bursitis (gewrichtsontsteking)
- Haglund's misvorming (uitsteeksel van het hielbeen)
- Osteomyelitis (een botinfectie)
- De botziekte van Paget
- Reactieve artritis (veroorzaakt door een systemische infectie)
- Reumatoïde artritis (auto-immuunartritis)
- Sarcoïdose van botten of gewrichten
Hoe voor te bereiden
Als een hielspooroperatie wordt aanbevolen, ontmoet u de chirurg om het laboratorium en de beeldvormingsrapporten te bekijken en te bespreken hoe de operatie zal worden uitgevoerd. U bespreekt ook pre- en postoperatieve procedures die u moet volgen om het beoogde resultaat beter te garanderen.
De chirurgische benadering die wordt gebruikt, wordt bepaald door de onderliggende oorzaak en locatie van een uitloper. Geen van de twee procedures is inherent "beter" dan de andere in het verschaffen van verlichting, hoewel de hersteltijden doorgaans korter zijn bij endoscopische chirurgie.
Aarzel niet om de chirurg te vragen waarom voor een bepaalde operatie is gekozen. Hoewel open chirurgie gepaard gaat met een groter risico op complicaties, kunnen er redenen zijn waarom dit in uw geval een betere aanpak is. Sta open en vraag indien nodig een second opinion.
Plaats
Een hielspooroperatie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis of gespecialiseerd chirurgisch centrum. De operatiekamer zal worden uitgerust met standaard chirurgische apparatuur, waaronder een anesthesieapparaat, operatietafel, een elektrocardiogram (ECG) -machine om uw hartslag te controleren en een mechanische ventilator om indien nodig extra zuurstof toe te dienen.
Voor endoscopische chirurgie zal er ook een stijve glasvezelkijker zijn, een endoscoop genaamd, die livebeelden naar een videomonitor levert. Gespecialiseerde chirurgische apparatuur die via kleine incisies bij de voet kan komen, zal er ook zijn.
Wat te dragen
Afhankelijk van de omvang en locatie van de operatie, kan uw voet worden verbonden, in een enkelspalk of wandelschoen worden geplaatst of daarna worden bedekt met een gipsverband. Draag hiervoor een wijde korte broek of loszittende broek (bijvoorbeeld een yoga- of pyjamabroek) die gemakkelijk over de voet glijdt. Rokken werken ook, of je kunt de zijnaad van een oude broek doorknippen om de beenopening breder te maken.
Naast het aantrekken van een ziekenhuisjas voor de operatie, wordt u gevraagd om vóór de operatie contacten, haarstukjes, kunstgebitten, gehoorapparaten en tong- of lippiercings te verwijderen. Laat waardevolle spullen thuis, inclusief sieraden en horloges.
Eten en drinken
U wordt geadviseerd om de avond vóór uw ingreep om middernacht te stoppen met eten. Op de ochtend van de operatie kunt u een paar kleine slokjes water nemen om uw ochtendmedicatie in te nemen. Binnen vier uur na de operatie mag u geen voedsel of vloeistof consumeren.
Medicijnen
Uw arts zal u adviseren te stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen die bloedingen en langzame wondgenezing bevorderen, waaronder anticoagulantia (bloedverdunners) en niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's).
Mogelijk moet u een dag tot twee weken vóór de operatie stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen en het gebruik tot een week of twee na de operatie stopzetten.
Onder de medicijnen die vaak worden vermeden voorafgaand aan de operatie:
- Aspirine
- Advil of Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarine)
- Kruidengeneesmiddelen zoals knoflooktabletten, ginkgo biloba en dan shen
- Mobic (meloxicam)
- Plavix (clopidogrel)
Om geneesmiddelinteracties en complicaties te voorkomen, moet u uw arts altijd op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept of zonder recept verkrijgbaar zijn. Hetzelfde geldt voor kruiden en supplementen.
Wat mee te brengen
U moet uw rijbewijs (of een andere vorm van identiteitsbewijs van de overheid), uw verzekeringskaart en een goedgekeurde betaalmethode meenemen als copay- of co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn. (Zorg ervoor dat u van tevoren het kantoor belt om te bevestigen dat zij uw verzekering accepteren en netwerkproviders zijn.)
U moet ook iemand meenemen om u naar huis te brengen en idealiter een dag of twee bij u te blijven om u te helpen en eventuele nadelige symptomen te controleren.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Afhankelijk van de omvang van de operatie kan de chirurg worden vergezeld door een anesthesist, operatieverpleegkundige, endoscopisch technicus en chirurgische scrub.
Voor de operatie
Bij uw aankomst in het ziekenhuis of de chirurgische instelling, registreert u zich, vult u medische informatieformulieren in en ondertekent u toestemmingsformulieren om te bevestigen dat u het doel en de risico's van de operatie begrijpt. U wordt dan naar achteren geleid om u in een ziekenhuisjas te veranderen.
Een verpleegkundige neemt uw gewicht, lengte, vitale functies en een bloedmonster om uw bloedchemie te controleren. Een intraveneuze (IV) lijn wordt vervolgens in een ader in uw arm ingebracht om medicijnen en vloeistoffen af te geven. (Zelfs als de procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, wordt doorgaans een intraveneus kalmeringsmiddel gebruikt om 'schemerslaap' op te wekken.)
Bovendien worden EGC-leads aan uw borst bevestigd om uw hartslag te controleren, terwijl een pulsoxymeter aan uw vinger wordt geklemd om het zuurstofgehalte in uw bloed te controleren.
Tijdens de operatie
Als u eenmaal klaar bent, wordt u naar de operatiekamer gereden. De juiste vorm van anesthesie wordt toegediend:
- Als algemene anesthesie wordt gebruikt, worden de medicijnen via de IV-lijn afgegeven om u volledig in slaap te brengen.
- Als regionale anesthesie wordt gebruikt, kan het anestheticum worden geïnjecteerd in de wervelkolom (ruggengraat epiduraal blok) of een ondiepe bundel zenuwen achter de knie, de fossa poplitea. Een intraveneus kalmeringsmiddel, ook bekend als monitoranesthesiezorg (MAC), begeleidt meestal het regionale blok.
- Als lokale anesthesie wordt gebruikt, wordt deze toegediend door middel van injectie in en rond de operatieplaats. MAC wordt ook vaak gebruikt.
U wordt op de operatietafel geplaatst in een liggende (naar beneden gerichte) of laterale decubitus (zijwaarts gerichte) positie, afhankelijk van hoe de hielspoor (en) het beste worden benaderd.
De open of endoscopische procedure wordt dan uitgevoerd:
- Open reductie: er wordt een incisie gemaakt langs de onderkant van de voet (om toegang te krijgen tot een voetbeenspoor) of langs de achterkant van de hiel (om toegang te krijgen tot een achillespees). Als plantaire fasciotomie of reparatie van de achillespees nodig is, wordt dit eerst uitgevoerd. De hielspoor kan vervolgens in een secundaire procedure worden weggesneden, tot op het bot.
- Endoscopische reductie: voor deze procedure wordt een kleine incisie (meestal ongeveer 2,5 cm lang) gemaakt aan de zijkant van de hiel om de endoscoop in te brengen. Een tweede incisie wordt gemaakt om een snijinstrument in te brengen om het spoor te verminderen. Omdat endoscopische chirurgie niet zoveel uitloper verwijdert, is deze over het algemeen gereserveerd voor combinatieoperaties waarbij hielspoor betrokken is.
Ten slotte wordt de incisie gesloten met hechtingen of plakstrips en wordt de voet verbonden. Een enkelspalk, wandelschoen of gipsverband kan worden gebruikt om de voet en / of enkel indien nodig te immobiliseren.
Na de operatie
Nadat de operatie is voltooid, wordt u naar herstel gereden en door een verpleegkundige gevolgd totdat u wakker wordt. Dit kan variëren van 10 minuten voor lokale anesthesie met IV-sedatie tot 45 minuten voor algemene anesthesie. Eten en drinken wordt meestal verstrekt als u volledig wakker bent.
Het is niet ongebruikelijk om pijn en ongemak te ervaren rond de operatieplaats. U krijgt de juiste pijnstiller en een verpleegkundige zal medicijnen tegen misselijkheid toedienen als u zich ziek voelt door de anesthesie.
Zodra uw vitale functies normaliseren en u stabiel genoeg bent om u om te kleden, kunt u door een vriend of familielid naar huis worden gebracht.
De arts zal u een recept geven voor een korte kuur met een opioïde zoals Vicodin (hydrocodon plus paracetamol) om u te helpen pijn te beheersen.
Herstel
Wanneer u thuiskomt van een operatie, moet u de rest van de dag ontspannen met uw voet op kussens. De eerste dag niet baden of douchen.
Als er pijn is, kunt u Tylenol (paracetamol) gebruiken of de pijnstillers die door uw arts zijn voorgeschreven. Als er pijn, blauwe plekken of zwelling zijn, kunt u meerdere keren per dag gedurende maximaal 15 minuten een ijspakking op het getroffen gebied aanbrengen. Breng het ijs niet rechtstreeks op de huid aan.
Blijf ook de eerste dagen na de operatie zoveel mogelijk op de been. Om te voorkomen dat de voet wordt belast, kan uw arts u een paar krukken of een handsfree kniekruk geven. Gebruik alles wat wordt geleverd, zelfs als u er geen vertrouwen in hebt.
Totdat de wond ruimschoots is genezen en de hechtingen zijn verwijderd, moet u de voet droog houden. Dit geldt ongeacht of u het gebied met ijs bedekt of uzelf wast. Tijdens het douchen kunt u de voet afdekken met een plastic zak (vastgemaakt met een rubberen band) of uw arts vragen of u een waterdichte hoes moet gebruiken.
Het wondverband moet dagelijks worden vervangen met een steriel gaasje en een alcoholvrij lokaal antisepticum.Controleer dagelijks op abnormale veranderingen in de wond of huid.
Wanneer moet u uw arts bellen?
Bel uw chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart nadat u een hielspooroperatie heeft ondergaan:
- Toenemende pijn, roodheid en zwelling rond de incisieplaats
- Hoge koorts (100,5 graden F) met koude rillingen
- Er komt een geelgroene en / of stinkende slijk uit de wond
- Misselijkheid en overgeven
- Wonddehiscentie (een openingsincisie)
Genezing
Na zeven tot tien dagen bezoekt u uw chirurg om de hechtingen te laten verwijderen en te controleren hoe uw wond geneest. Een röntgenfoto of computertomografie (CT) -scan kan ook worden besteld, vooral als andere procedures werden uitgevoerd samen met het verwijderen van hielspoor.
Op basis van de bevindingen heeft de arts een beter beeld van uw prognose en het passende revalidatieplan. Eventueel wordt u doorverwezen naar een fysiotherapeut.
De duur van de revalidatie hangt niet alleen af van de gebruikte operatie, maar ook van uw algemene gezondheidstoestand en het volgen van het behandelprogramma. In grote lijnen duurt het ongeveer zes weken om te herstellen van een plantaire hielspooroperatie en tot drie maanden voor een achilleshieloperatie met peesherstel.
De meeste mensen met een kantoorbaan kunnen binnen twee weken weer aan het werk met een wandelschoen of krukken. Degenen die aan hun voeten werken, moeten mogelijk minstens vier weken wachten, tenzij hun arts anders zegt.
Omgaan met herstel
Uw chirurg zal u weer willen zien wanneer het tijd is om uw gipsverband te laten verwijderen of om u van krukken naar een wandelschoen te laten gaan.
Aangezien u geleidelijk teruggaat naar wandelschoenen, kan fysiotherapie weer nodig zijn om u te leren correct te lopen en uw voetbogen te strekken om eventuele terugtrekking van weefsel te compenseren.
Tijdens de herstelperiode is het niet ongebruikelijk dat u pijn en verergering voelt als u spieren en weefsels uitdaagt die wekenlang inactief zijn geweest. Met volharding en naleving van uw revalidatieplan zult u verbeteren. Steun van familie en vrienden kan dit proces enorm helpen.
Tijdens vervolgafspraken zal uw arts willen controleren of uw symptomen zijn verbeterd. Niet iedereen die een hielspooroperatie ondergaat, ervaart de volledige oplossing van de symptomen, maar velen doen dat wel. Wees geduldig met uw lichaam terwijl het geneest.
Mogelijke toekomstige operaties
Laat het uw arts weten als u na revalidatie nog steeds pijn, ontsteking en zwelling heeft. In sommige gevallen kan een revisieoperatie nodig zijn. Op andere momenten kan verder onderzoek nodig zijn om andere mogelijke verklaringen voor uw symptomen te onderzoeken.
Een woord van Verywell
Chirurgie is een minder gebruikelijke behandeling voor hielspoor, maar een behandeling die nodig kan zijn als niets anders pijn en mobiliteitsverlies kan verlichten. Toch is een hielspooroperatie geen 'snelle oplossing'.
Voordat u een hielspooroperatie ondergaat, moet u uw arts vragen of alle behandelingsopties zijn onderzocht, inclusief therapeutische echografie en extracorporale schokgolftherapie (ESWT). Vraag uzelf tegelijkertijd af of u zich heeft gehouden aan de behandelaanbevelingen van uw arts, inclusief routineoefeningen, gewichtsverlies en het consequente gebruik van nachtspalken en orthesen.
