Een van de onderdelen van de wet op de hervorming van de gezondheidszorg (de Patient Protection and Affordable Care Act van 2010, ook wel Obamacare genoemd) is een wijziging in de manier waarop verzekeringsmaatschappijen wettelijk mogen omgaan met ingeschreven personen en potentiële ingeschreven personen met reeds bestaande aandoeningen. In de meeste gevallen zullen zorgverzekeraars de dekking van een ingeschreven persoon niet kunnen weigeren of annuleren op basis van een reeds bestaande aandoening.
Dit kan een verademing zijn voor u als iemand met inflammatoire darmaandoening (IBD), omdat u in het verleden mogelijk belemmeringen voor verzekeringsdekking bent tegengekomen, vooral bij het wisselen van baan of bij het betreden van het personeelsbestand na het behalen van de middelbare school of universiteit.
D-Keine / Getty-afbeeldingen
Wat is een reeds bestaande aandoening?
Een reeds bestaande aandoening is een ziekte of gezondheidstoestand die werd gediagnosticeerd voordat een patiënt een nieuwe ziektekostenverzekering aanvraagde. In het verleden kon een patiënt bij wie de diagnose chronische aandoening was gesteld en die vervolgens een onderbreking van de ziektekostenverzekering ervoer, of van verzekeringsmaatschappij veranderde, een polis worden geweigerd vanwege hun zogenaamde reeds bestaande aandoening.
In het geval van het aanvragen van een ziektekostenverzekering via een werkgever, was de reeds bestaande voorwaardeclausule beperkt tot elke aandoening die gedurende de voorafgaande zes maanden werd behandeld. Dit betekende dat alles waarvoor een patiënt zorg ontving in de zes maanden voordat hij een nieuwe baan kreeg, mogelijk niet werd gedekt. Iedereen met een chronische ziekte zou in die tijd een behandeling nodig hebben, dus iedereen die IBD of een complicatie van IBD had, kan de verzekeringsdekking worden geweigerd bij het wisselen van baan.
De reeds bestaande uitsluiting van aandoeningen kon niet worden toegepast zolang een patiënt dekking had gedurende een heel jaar voordat hij van baan veranderde en geen verlies van dekking ondervond dat langer dan 63 dagen duurde. Dat betekende dat als je was aangenomen en ontslagen zonder een jaar op je werk te zijn, of als je meer dan 63 dagen zonder werk zat, je mogelijk geen dekking voor je aandoening zou krijgen als je een nieuwe ziektekostenverzekering kreeg van je baan. .
Als aan een ingeschreven persoon een polis werd toegekend ondanks de reeds bestaande aandoening, was de periode waarin een verzekeringsmaatschappij kon weigeren om eventuele kosten te dekken die verband houden met de reeds bestaande aandoening, variabel, maar kon deze wel 18 maanden bedragen. Dit betekent dat u anderhalf jaar na het afsluiten van een nieuwe verzekering mogelijk geen dekking krijgt voor uw behandeling van IBD of een andere aandoening.
Dit alles vertaalt zich naar een moeilijke situatie voor iedereen met chronische gezondheidsproblemen, die het risico moest lopen zonder dekking te gaan als ze niet op de hoogte waren van een van deze ingewikkelde 'regels'.
Wat de betaalbare zorgwet zegt
Voor mensen met chronische aandoeningen zoals IBD is de mogelijkheid voor verzekeringsmaatschappijen om dekking uit te sluiten op basis van een reeds bestaande aandoening een ernstig probleem. IBD kan niet worden genezen en omdat de ziekte tijdens zijn of haar leven bij een patiënt blijft, vereist het periodieke monitoring en continue behandeling. Het potentieel om dekking te worden geweigerd was en is voor velen een constante zorg.
Het Amerikaanse Department of Health & Human Services (HHS) zegt dit over hoe de ACA omgaat met reeds bestaande aandoeningen:
"Volgens de Affordable Care Act kunnen ziektekostenverzekeraars niet weigeren u te vergoeden of u meer in rekening te brengen alleen maar omdat u een" reeds bestaande aandoening "heeft - dat wil zeggen een gezondheidsprobleem dat u had vóór de datum waarop de nieuwe ziektekostenverzekering ingaat. "
Hierop is echter één uitzondering. De HHS wijst ook op dit voorbehoud:
"De reeds bestaande dekkingsregel is niet van toepassing op" grandfathered "individuele ziektekostenverzekeringen."
Een grootvaderplan is een plan dat is gekocht en van kracht vóór 23 maart 2010. De status van grootvader moet in het planmateriaal worden gespecificeerd. Als u denkt dat uw plan mogelijk een grandfather is, neem dan contact op met het bedrijf dat het plan beheert, en zij zouden u dit moeten vertellen.
Wat dit betekent voor mensen met IBD
Vanaf zes maanden na 23 maart 2010 (de datum waarop de wet op de hervorming van de gezondheidszorg van kracht werd), mogen ziektekostenverzekeraars de dekking weigeren aan kinderen met een reeds bestaande aandoening. In 2014 gold dit ook voor volwassenen met reeds bestaande aandoeningen.
Ook vanaf zes maanden na de inwerkingtreding van de wet kunnen zorgverzekeraars de bestaande dekking niet annuleren vanwege een reeds bestaande aandoening. De dekking kan alleen worden stopgezet in geval van fraude, zoals bewust liegen over de toestand van uw gezondheid. Als de dekking komt te vervallen, moet de verzekeringsmaatschappij de ingeschreven persoon hiervan op de hoogte stellen.
.jpg)
.jpg)
