Verschillen tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn

De twee belangrijkste vormen van inflammatoire darmziekte (IBD) - de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa - worden vaak op één hoop gegooid. Maar sommige van hun kenmerken zijn heel verschillend.

Overzicht

Deze ziekten hebben veel symptomen, maar hun behandelingen, zowel medisch als chirurgisch, zijn niet precies hetzelfde. In veel gevallen kan een getrainde gastro-enteroloog (door het gebruik van verschillende testresultaten) bepalen of een geval van IBD de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa is.

Wat veroorzaakt colitis ulcerosa?

Er zijn echter gevallen waarin de diagnose van de ene vorm van IBD boven de andere erg moeilijk is. Soms is een definitieve diagnose alleen mogelijk nadat een gebeurtenis in de loop van de ziekte of de behandeling de vorm van IBD duidelijk maakt.

Patiënten met IBD kunnen erg in de war zijn over de verschillen tussen deze ziekten. Zoals bij elke chronische aandoening, is onderwijs een belangrijk hulpmiddel om eenactiefdeelnemer aan het eigen behandelplan.

Raak niet in paniek als uw diagnose niet vaststaat. Bij sommige mensen kan het even duren om te bepalen of de IBD meer op de ziekte van Crohn lijkt of meer op colitis ulcerosa. In ongeveer 5-20% van de gevallen wordt bij mensen de diagnose onbepaalde colitis (IC) gesteld.

IBD wordt steeds beter behandelbaar en er zijn nu veel medicijnen in het arsenaal die mensen met alle vormen helpen om meer controle over hun ziekte te krijgen. De belangrijkste verschillen tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn worden hieronder beschreven.

• Pijn in de linker onderbuik

• Bloeden vaak tijdens stoelgang

• Ontsteking meestal alleen in de dikke darm

• Aanhoudende ontsteking, niet fragmentarisch

• Dubbelpuntwand verdund

• Granulomen niet aanwezig

• Zweren alleen in het slijmvlies van de dikke darm

• Complicaties komen minder vaak voor

• Vaker gezien bij niet-rokers

• Pijn in de rechter onderbuik

• Bloeden komt niet vaak voor tijdens stoelgang

• Ontsteking overal in het spijsverteringskanaal

• Ontsteking in een of meer pleisters

• Colon heeft een geplaveide uitstraling en een verdikte muur

• Granulomen zijn vaak aanwezig

• Zweren in de dikke darm zijn dieper

• Complicaties komen vaker voor

• Roken kan de toestand verergeren

Symptomen

Veel symptomen van colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn vergelijkbaar, maar er zijn enkele subtiele verschillen.

• Patiënten met colitis ulcerosa hebben meestal pijn in de linkerbenedenhoek van de buik, terwijl patiënten met de ziekte van Crohn vaak (maar niet altijd) pijn in de rechter onderbuik ervaren.
• Bij colitis ulcerosa komt bloeding uit het rectum tijdens stoelgang zeer vaak voor; bloeding komt veel minder vaak voor bij patiënten met de ziekte van Crohn.

Locatie van ontsteking

• Bij de ziekte van Crohn kan de locatie van de ontsteking overal in het spijsverteringskanaal voorkomen, van de mond tot de anus.
• Bij colitis ulcerosa is de dikke darm (colon) meestal de enige plaats die wordt aangetast. Bij sommige mensen met colitis ulcerosa kan het laatste deel van de dunne darm, het ileum, echter ook een ontsteking vertonen.

Patroon van ontsteking

Het patroon dat elke vorm van IBD in het spijsverteringskanaal aanneemt, is heel verschillend.

• Colitis ulcerosa is meestal continu in de ontstoken gebieden. In veel gevallen begint colitis ulcerosa in het rectum of de sigmoïde colon en verspreidt zich door de dikke darm naarmate de ziekte vordert.
• Bij de ziekte van Crohn kan de ontsteking optreden in plekken in een of meer organen in het spijsverteringsstelsel.Er kan bijvoorbeeld een zieke sectie van de dikke darm verschijnen tussen twee gezonde secties.

Uiterlijk

Tijdens een colonoscopie of sigmoïdoscopie kan een arts de werkelijke binnenkant van de dikke darm bekijken.

• In een colon met de ziekte van Crohn kan de wand van de dikke darm verdikt zijn en, vanwege het intermitterende patroon van ziek en gezond weefsel, een 'geplaveide' uitstraling hebben.
• Bij colitis ulcerosa is de dikke darmwand dunner en vertoont deze continue ontsteking zonder stukjes gezond weefsel in het zieke gedeelte.

Granulomen

Granulomen zijn ontstoken cellen die samenklonteren om een ​​laesie te vormen. Granulomen zijn aanwezig bij de ziekte van Crohn, maar niet bij colitis ulcerosa. Daarom zijn ze, wanneer ze worden aangetroffen in weefselmonsters die zijn genomen uit een ontstoken deel van het spijsverteringskanaal, een goede indicator dat de ziekte van Crohn de juiste diagnose is.

Zweren

• Bij colitis ulcerosa is het slijmvlies van de dikke darm verzweerd. Deze zweren reiken niet verder dan deze binnenvoering.
• Bij de ziekte van Crohn is de ulceratie dieper en kan deze zich uitstrekken tot alle lagen van de darmwand.

Complicaties

Bij de ziekte van Crohn zijn stricturen, kloven en fistels niet ongebruikelijke complicaties. Deze aandoeningen komen minder vaak voor bij colitis ulcerosa.

Roken

Een van de meer verwarrende aspecten van IBD is de interactie met het roken van sigaretten of tabak.

• Roken wordt in verband gebracht met een slechter ziekteverloop bij patiënten met de ziekte van Crohn en kan het risico op terugval en operaties verhogen.
• Voor sommige mensen met colitis ulcerosa heeft roken een beschermend effect, hoewel roken NIET wordt aanbevolen vanwege de aanzienlijke gezondheidsrisico's. Colitis ulcerosa wordt vaak een "ziekte van niet-rokers" genoemd.

Behandelingen

Medicijnen

In veel gevallen zijn de geneesmiddelen die worden gebruikt om de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa te behandelen vergelijkbaar. Er zijn echter enkele medicijnen die effectiever zijn voor de ene vorm van IBD dan de andere.

Historisch gezien omvatten de pijlers van de behandeling van colitis ulcerosa 5-ASA-medicatie en corticosteroïden. De 5-ASA-medicijnen worden meestal niet gebruikt om de ziekte van Crohn te behandelen als het alleen om de dunne darm gaat (hoewel corticosteroïden dat wel zijn).

Dat gezegd hebbende, voor mensen met matige tot ernstige colitis ulcerosa raden richtlijnen niet langer aan om een ​​step-up benadering te gebruiken (eerst 5-ASA-medicatie en daarna biologische medicatie als die aanpak mislukt). In plaats daarvan wordt aanbevolen biologische medicatie (met of zonder thiopurinemedicatie) te gebruiken als eerstelijnsbehandeling.

Sommige medicijnen zijn alleen goedgekeurd om de ene vorm van IBD of de andere te behandelen. Cimzia (certolizumab pegol) is bijvoorbeeld alleen goedgekeurd om de ziekte van Crohn te behandelen en Colazal (balsalazidedinatrium) is alleen goedgekeurd om colitis ulcerosa te behandelen.

Andere nieuwere geneesmiddelen (biologische geneesmiddelen), waaronder Humira (adalimumab) en Entyvio (vedolizumab), zijn goedgekeurd voor zowel de ziekte van Crohn als colitis ulcerosa.

Chirurgie

Voor patiënten met de ziekte van Crohn kan een operatie om zieke delen van de darm te verwijderen enige verlichting van de symptomen bieden, maar de ziekte komt meestal terug. Omdat de ontsteking alleen in de dikke darm optreedt bij colitis ulcerosa, wordt de verwijdering van dat orgaan (een colectomie genoemd) als een ‘genezing’ beschouwd.

Het verwijderen van slechts een deel van de dikke darm wordt meestal niet gedaan bij patiënten met colitis ulcerosa, omdat de ziekte zal terugkeren in het gedeelte van de dikke darm dat overblijft. Na een colectomie kan een patiënt met colitis ulcerosa een ileostoma hebben of een van de verschillende soorten interne zakjes die zijn gemaakt van de gezonde dunne darm.

Interne zakjes worden doorgaans niet gemaakt bij patiënten met de ziekte van Crohn die een colectomie moeten ondergaan, omdat de ziekte van Crohn in het zakje kan voorkomen.