Af en toe kan een buikoperatie soms leiden tot chronische buikzenuwpijn of chronische bekkenzenuwpijn. Voor mensen van wie de buik- of bekkenzenuwen zijn doorgesneden, uitgerekt of anderszins beschadigd tijdens een buikoperatie (zoals tijdens een blindedarmoperatie, gynaecologische operatie of herniaherstel), kan de complicatie, die wordt aangeduid als chirurgisch geïnduceerde neuropathische pijn (SINP), niet alleen schrijnend zijn, maar in sommige gevallen ook verzwakkend.
IAN HOOTON / Getty-afbeeldingenHet is onduidelijk hoe vaak dit voorkomt, maar onderzoekers beginnen te ontdekken dat zenuwpijn na een operatie veel vaker voorkomt dan ooit werd gedacht.
Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat tot 30% van de veelvoorkomende buikoperaties, zoals hysterectomieën en hernia-reparaties, resulteren in een zekere mate van chronische zenuwpijn.
Dit kan een probleem zijn om te lezen als u van plan bent een operatie te ondergaan, maar er zijn dingen die u mogelijk kunt doen om het risico te verkleinen. Tegelijkertijd kijken onderzoekers naar manieren om het risico op SINP te verkleinen en het effectief te behandelen als het zich voordoet.
Oorzaken
Van abdominale chirurgie is bekend dat ze bij gelegenheid schade toebrengen aan de ilioinguinale, iliohypogastrische of genitofemorale zenuwen - die elk postoperatieve bekkenzenuwpijn kunnen veroorzaken.
Met dat gezegd, is er niet altijd een eenvoudige relatie tussen zenuwbeschadiging en SINP. Er zijn verschillende redenen waarom SINP optreedt. Onder hen:
- Bekkenzenuwen bevinden zich dicht bij incisieplaatsen. Tijdens routinematige buik- en bekkenoperaties bevinden de iliohypogastrische en ilioinguinale zenuwen zich vaak direct in de vuurlinie. Vanwege anatomische verschillen tussen mensen kunnen zelfs de meest bekwame chirurgen deze zenuwen doorsnijden.
- Anatomisch gezien zijn de bekkenzenuwen bij elke persoon anders. De structuur van de bekkenzenuw kan van persoon tot persoon sterk verschillen. Bij sommige mensen zitten de zenuwen onder de buikspieren. Bij andere mensen kunnen ze er dwars doorheen gaan. Sommige mensen hebben meer bekkenzenuwtakken dan anderen. Het vermijden van schade aan de bekkenzenuw tijdens een operatie is niet eenvoudig als er zoveel mogelijke variaties zijn.
- Het uitrekken van de bekkenzenuwen kan ook schade veroorzaken. U hoeft uw bekkenzenuwen niet doorgesneden of geknipt te hebben om aan chronische bekkenzenuwpijn te lijden. Soms worden de zenuwen tijdens de operatie voldoende gestrekt dat er schade wordt aangericht.
- De bekkenzenuwen kunnen na een operatie bekneld raken. Beknelling van de zenuwen - in hechtingen, nietjes of chirurgisch gaas - kan ook leiden tot SINP tijdens een buik- of bekkenoperatie.
- Bekkenzenuwen kunnen bekneld raken na een operatie. Een belangrijke maar onderkende oorzaak van chronische buikpijn na een operatie is het bekneld raken van de huidzenuw. Dit gebeurt wanneer zenuwen nabij het oppervlak van de buik bekneld raken wanneer ze door de rectusspier gaan. Aangenomen wordt dat dit de oorzaak is van ongeveer 30% van de gevallen van SINP na een buikoperatie.
Op dezelfde manier dat de exacte oorzaak van SINP onbekend kan zijn, is het niet duidelijk welke risicofactoren iemand vatbaar maken voor postoperatieve chronische zenuwpijn. Onder de risicofactoren waarvan wordt aangenomen dat ze verband houden met SINP, zijn preoperatieve pijn, psychologische factoren (zoals extreme angst) en de intensiteit van acute postoperatieve pijn.
Verreweg de meest voorkomende voorspeller van SINP is de ernst van acute pijn onmiddellijk na de operatie. Hoe groter de ernst, hoe groter het risico op SINP.
Diagnose
De diagnose van SINP is niet altijd gemakkelijk en in sommige gevallen kunnen artsen de oorzaak mogelijk niet achterhalen. Het kan ook een uitdaging zijn omdat de ervaring van de ene persoon van pijn vaak heel anders is dan de ervaring van een andere persoon.
De diagnose omvat meestal een evaluatie op kantoor, waarbij de arts de persoon een reeks vragen zal stellen om het soort pijn dat ze hebben beter te karakteriseren (bijv. Speldenprikken, steken, branden).
Om subjectief vast te stellen hoeveel pijn een persoon ervaart, kan de arts een eenvoudig onderzoek uitvoeren, een neuropathische pijnschaal (NPS) genaamd, waarbij de symptomen worden gescoord op een schaal van 0 tot 10.
Bovendien kunnen beeldvormende onderzoeken worden besteld om te controleren op zenuwbeschadiging, waaronder computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) -scans. Er worden nieuwere beeldtechnologieën ontwikkeld om zenuwen op cellulair en zelfs moleculair niveau te evalueren.
In geval van compressie of beknelling kan de diagnose vaak worden gesteld door een lokaal anestheticum te injecteren nabij de plaats van het vermoedelijke zenuwletsel (dat kan worden gevisualiseerd via echografie). Elke oplossing van de pijn na de injectie kan artsen helpen de te behandelen zenuw vast te stellen.
Behandeling
Er zijn verschillende mogelijke behandelingen voor chronische bekkenzenuwpijn die na een operatie niet vanzelf verdwijnen.
Medicijnen
De meeste artsen zullen bepaalde medicijnen aanbevelen voor chronische neuropathische pijn. De meest voorgeschreven medicijnen zijn tricyclische antidepressiva en anticonvulsiva zoals Neurontin (gabapentine).
Nieuwere medicijnen zoals Lyrica (pregabaline) zijn ook voor sommige mensen effectief geweest. Hoewel deze medicijnen oorspronkelijk niet waren ontwikkeld voor de behandeling van pijn, bleken ze in sommige omstandigheden pijn te verlichten.
Het is belangrijk op te merken dat antidepressiva die worden voorgeschreven voor chronische pijn, worden verondersteld pijnreceptoren in de hersenen te moduleren. Met andere woorden, doktoren schrijven deze medicijnen niet voor omdat ze denken dat 'je pijn in je hoofd zit'.
Procedures
Naast medicatie zijn er bepaalde procedures die kunnen helpen bij het verlichten van chronische zenuwpijn na een operatie:
- Zenuwblokkades: zenuwblokkades of neurale blokkades zijn procedures die kunnen helpen bij het voorkomen of beheersen van veel verschillende soorten pijn. Het gaat vaak om injecties met medicijnen die pijnsignalen van specifieke zenuwen blokkeren.
- TENS: Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) is een therapie die elektrische laagspanningsstromen gebruikt om pijn te verlichten. Een TENS-eenheid bestaat uit een batterijgevoed apparaat dat elektrische impulsen afgeeft via elektroden die op de huid zijn geplaatst. TENS heeft sommige mensen geholpen om te gaan met hardnekkige (therapieresistente) zenuwpijn.
- Chirurgie: in specifieke gevallen kan een operatie worden onderzocht om doorgesneden zenuwen opnieuw te verbinden. Dit kan een zenuwherstel zijn (waarbij het beschadigde deel van het zenuwweefsel wordt verwijderd en de gezonde uiteinden weer worden vastgemaakt) of een zenuwtransplantaat (waarbij een stukje zenuw uit een ander deel van het lichaam wordt geïmplanteerd op de plaats van de beschadiging) .
Preventie
Hoewel onderzoekers nog een lange weg te gaan hebben bij het bepalen van de beste manieren om SINP te voorkomen, zijn er verschillende dingen die het risico van een persoon op de maar al te vaak voorkomende complicatie kunnen helpen verminderen.
Aangezien de ernst van acute postoperatieve pijn sterk verband houdt met het risico op chronische pijn, wordt agressieve behandeling van postoperatieve pijn als noodzakelijk beschouwd. Studies hebben aangetoond dat het agressieve, directe beheer van pijn na een operatie overeenkomt met een betere pijnbeheersing langs de lijn.
Met andere woorden, u moet uw arts op de hoogte stellen van alle pijn die u ervaart na een operatie en het niet afdoen als iets "waar u wel overheen komt".
Voordat u een operatie ondergaat, moet u met uw chirurg overleggen hoeveel pijn acceptabel is na de operatie. Dit geldt met name als een ingreep een keuzevak is, zodat u de voordelen en risico's van een operatie op een kwalitatieve manier kunt afwegen.
Omgaan
De meeste onderzoeken suggereren dat de beste behandeling van zenuwpijn een combinatie is van medicijnen, medische therapieën en levensstijlmaatregelen. Er zijn verschillende dingen die u kunt doen om het hoofd te bieden terwijl u de meest effectieve behandelingsmethode verkent:
- Houd een pijndagboek bij. Het chroniseren van uw ervaring kan erg nuttig zijn bij het omgaan met chronische pijn. Het kan u niet alleen helpen uw pijn beter te begrijpen, zodat u uw symptomen met uw arts kunt delen, maar het kan ook een effectieve manier zijn om te bepalen wat wel en niet werkt bij het beheersen van uw symptomen.
- Ontdek lichaamstherapieën. Van meditatie tot yoga, lichaamstherapieën kunnen niet alleen uw pijn verminderen, maar kunnen ook de stress in uw leven verminderen die uw pijn verergert.
- Zoek steun. Door met anderen over je ervaringen te praten, wordt vaak de stress van 'lijden in stilte' verlicht. Werken met een ondersteuningsgroep voor chronische pijn biedt u ook de middelen om vragen te stellen, verwijzingen te zoeken of ervaringen te delen met anderen die volledig begrijpen wat u doormaakt.
Een woord van Verywell
Als u zich zorgen maakt over pijn wanneer u een geplande operatie nadert, houd er dan rekening mee dat de meerderheid van de mensen die een buikoperatie ondergaan, geen SINP ervaart.
Naarmate er meer en meer onderzoek beschikbaar komt, gebruiken chirurgen geavanceerdere technieken om schade aan de bekkenzenuwen tijdens buik- en bekkenoperaties te voorkomen. Om een weloverwogen keuze te maken over een chirurgische ingreep, stelt u zoveel mogelijk vragen en vraagt u indien nodig een second opinion.
