Een overzicht van door opioïden geïnduceerde hyperalgesie en allodynie

Opioïde-geïnduceerde hyperalgesie (OIH) en allodynie (OIA) zijn abnormale pijntoestanden die het gevolg zijn van de klasse van pijnstillers die opioïden worden genoemd. Het is zoiets als een "paradoxale reactie", waarbij de medicijnen die u gebruikt om pijn te verlichten, ervoor zorgen dat u gevoeliger wordt voor pijnlijke prikkels.

Een opioïde (ook wel een opiaat of narcoticum genoemd) is een soort pijnstiller gemaakt van een synthetische vorm van opium, die is afgeleid van klaprozen.Hyperalgesieis versterkte pijn; processen in het zenuwstelsel werken om de intensiteit van de pijn die u voelt te verhogen.Allodynieis pijn die wordt veroorzaakt door iets dat normaal niet pijnlijk is, zoals een lichte aanraking of stof die over uw huid beweegt.

Opioïden zijn alleen op recept verkrijgbaar. Veel voorkomende opioïden zijn:

• Hydrocodon
• Oxycodon
• Codeïne
• Morfine
• Methadon
• Fentanyl
• Meperidine
• Hydromorfon

Symptomen

OIH en OIA zijn moeilijk te herkennen omdat het primaire symptoom pijn is - precies datgene waarvoor ze zijn voorgeschreven om te behandelen. Waar u op moet letten, is:

• Verergering van pijn ondanks behandeling
• Pijn door abnormale oorzaken, waaronder temperatuur die niet extreem genoeg is om uw huid te beschadigen (thermische allodynie), pijn door niet-schurende bewegingen over uw huid zoals licht wrijven of borstelen (mechanische allodynie), of pijn door druk zoals een zachte knuffel of een tailleband dat is niet bijzonder strak (tactiele allodynie)
• Veranderingen in pijnpatronen of triggers in de loop van de tijd

Als de pijn waarvoor u wordt behandeld geen allodynie inhoudt, is dat het meest waarschijnlijke dat u zult opmerken. Veel mensen beschrijven het als een "huidpijn", vergelijkbaar met zonnebrand, en pijn door kleding is een veel voorkomende klacht.

Anders is de sleutel om op alles te letten en met uw arts te praten over alles wat er nieuw is.

Opioïde-geïnduceerde pijn versus verhoogde geneesmiddeltolerantie

Het is ook mogelijk dat u geen idee heeft dat dit aan de hand is en denkt dat uw pijnbestrijding minder effectief is dan vroeger, wat een veelvoorkomend probleem is. Het is bekend dat langdurig gebruik van opioïden leidt tot een verhoogde tolerantie, wat kan leiden tot regelmatig verhoogde doseringen.

Dus soms gaan de pijnniveaus omhoog, niet omdat de opioïden het veroorzaken, maar omdat je een tolerantie voor de medicatie hebt ontwikkeld, wat betekent dat het gewoon niet zo goed werkt als vroeger. Het verschil vertellen is niet eenvoudig. Zorg ervoor dat u met uw arts praat over wat er aan de hand is en hoe u erachter kunt komen wat uw pijn veroorzaakt. Zelf met de dosering experimenteren kan buitengewoon gevaarlijk zijn en het geeft u misschien geen nuttige informatie.

Oorzaken en risicofactoren

Wetenschappers weten nog niet wat OIH veroorzaakt. OIA is veel recenter erkend en we weten er nog minder van dan OIH. Onderzoekers verkennen echter verschillende mogelijkheden. Volgens een overzicht van studies over OIH,enkele mogelijke mechanismen zijn onder meer:

• Afwijkingen in de manier waarop uw hersenen pijnsignalen verwerken
• Storing van gespecialiseerde receptoren in uw hersenen
• Verhoogde hoeveelheden van de neurotransmitter glutamaat, die uw hersencellen overmatig kan stimuleren
• Overmatige activiteit van receptoren in het ruggenmerg die speciale sensorische zenuwen, nociceptoren genaamd, in uw perifere zenuwstelsel stimuleren
• Verminderde heropname van bepaalde neurotransmitters, waardoor verhoogde niveaus in de hersenen actief blijven
• Verhoogde gevoeligheid van spinale neuronen voor de neurotransmitters glutamaat en substantie P, die nociceptieve pijnsignalen doorgeeft

Sommige van deze mechanismen werken mogelijk samen om door opioïden veroorzaakte pijn te veroorzaken en in stand te houden. Hoewel veel van het onderzoek zich heeft gericht op het centrale zenuwstelsel, kan het perifere zenuwstelsel in sommige gevallen een rol spelen. De hierboven aangehaalde recensie bevat bewijs dat OIH zich ook anders kan ontwikkelen als het gaat om verschillende soorten pijn.

Risicofactoren

Niet iedereen die opioïden gebruikt, zal OIH of OIA ontwikkelen. Onderzoek suggereert dat genetica een rol kan spelen. Als u regelmatig opioïden gebruikt, verhoogt dit uw risico, net als het nemen van hoge doses. Als u uw dosering snel verhoogt, loopt u ook een verhoogd risico.

Omdat veel mensen een tolerantie voor deze medicijnen ontwikkelen, is het normaal dat de hoeveelheid die u inneemt voor chronische pijn in de loop van de tijd toeneemt, wat betekent dat u steeds meer kans krijgt om door opioïden veroorzaakte pijn te ontwikkelen.

Diagnose

OIP is moeilijk te diagnosticeren. Er is geen test of scan voor, dus uw arts moet uw symptomen in overweging nemen en op zoek gaan naar andere mogelijke oorzaken van toegenomen of nieuwe pijn. Dit wordt een diagnose van uitsluiting genoemd, omdat deze alleen kan worden gesteld als andere mogelijkheden zijn uitgesloten.

Een ernstige belemmering voor de diagnose van OIP zijn pijnaandoeningen met zogenaamde "centrale pijn" of "centrale sensibilisatie". Deze aandoeningen omvatten fibromyalgie, reumatoïde artritis, migraine, prikkelbare darmsyndroom, ME / chronisch vermoeidheidssyndroom en posttraumatische stressstoornis.

Mensen met deze aandoeningen hebben vaak al hyperalgesie en / of allodynie, die de opioïde-geïnduceerde versies kunnen maskeren. Ongeacht de oorzaak van uw pijn, het belangrijkste om op te letten is een verandering in de ernst of aard van uw pijn. Zoek naar dit soort wijzigingen:

• Een meer wijdverspreide of diffuse pijn wanneer de onderliggende oorzaak stabiel is of verbetert
• Verhoogde ernst van de pijn ondanks het feit dat de onderliggende oorzaak stabiel blijft of verbetert
• Verhoogde pijn nadat de opioïde dosering omhoog gaat
• Minder pijn als u minder pijnstillers gebruikt

Hoe meer u uw arts kunt vertellen over hoe uw pijn is veranderd en hoe deze zich kan verhouden tot uw gebruik van opioïden, hoe gemakkelijker het zal zijn om een ​​duidelijk beeld te krijgen van de oorzaak van de pijn.

Behandeling

Wanneer opioïden uw pijn beginnen te veroorzaken of verergeren, heeft u een paar alternatieven om uw pijnbeheersingsstrategie te veranderen.

Als de reden voor de onderliggende pijn tijdelijk is, is de logische behandeling om te stoppen met opioïden. Afhankelijk van de dosering en hoe lang u het heeft ingenomen, moet u mogelijk geleidelijk afbouwen om extra symptomen te voorkomen.

Als de oorzaak van de pijn echter aanhoudt, kan uw arts aanbevelen de dosering te verlagen om te zien of daarmee de opioïde-geïnduceerde pijn verdwijnt. Als u geen opioïden meer gebruikt, is het mogelijk dat uw OIH- of OIA-pijn tijdelijk erger wordt voordat u weggaat.

U kunt ook verlichting vinden door het type opioïde dat u gebruikt te veranderen. Hydrocodon, fentanyl en tramadol zijn bijvoorbeeld allemaal van verschillende klassen, dus de ene kan een probleem zijn en de andere niet.

Bij opioïden is verslaving een mogelijkheid. Dat is geen schande - het is een natuurlijk gevolg van de medicatie. Het kan echter betekenen dat u extra hulp nodig heeft om ervan af te gaan of uw dosering te verlagen. Uw arts zou u daarbij moeten kunnen helpen.

Soms zullen artsen proberen een ander type pijnstiller toe te voegen - ofwel een COX-2-remmer of een niet-steroïde ontstekingsremmer (NSAID) - naast een lage dosis opioïden. Deze medicijnen kunnen de abnormale werking van glutamaat en stof P helpen tegengaan waarvan wordt aangenomen dat ze bijdragen aan sommige gevallen van OIH en mogelijk OIA.

Andere geneesmiddelen die nuttig kunnen zijn bij de behandeling van opioïde pijn, zijn onder meer:

• Dextromethorfan
• Methadon (als het OIP niet in dezelfde klasse zit)
• Buprenorfine
• Ketamine
• Dexmedetomidine gecombineerd met flurbiprofen axetil

Het supplement curcumine (een stof in de kruidenkurkuma) kan OIH omkeren.In een onderzoek uit 2016 meldden onderzoekers dat transplantaties van een bepaald type stamcel zowel OIH als morfinetolerantie omkeerden. Deze behandelingen hebben meer onderzoek nodig voordat ze kan worden aanbevolen.

Preventie

Het is natuurlijk beter als u in de eerste plaats door opioïden veroorzaakte pijn kunt voorkomen. Een studie uit 2017 beveelt aan om door klassen van opioïden te wisselen, op de laagst mogelijke dosering te blijven en opioïden te combineren met niet-opioïde pijnstillers. Langzaam titreren (opbouwen) naar hogere doses kan ook voorkomen dat OIH en OIA zich ontwikkelen.

Aanvullende / alternatieve behandelingen

Een deel van de preventie kan omvatten niet-medicamenteuze pijnbehandelingen die kunnen helpen uw opioïdengebruik laag te houden zonder uw kwaliteit van leven in gevaar te brengen. Enkele opties zijn:

• Acupunctuur
• Massage therapie
• Fysiotherapie
• Chiropractie
• Biofeedback
• Cognitieve gedragstherapie
• Supplementen

Sommige mensen met chronische pijn vinden verlichting van zachte oefeningen zoals:

• Yoga
• Taichi
• Qigong

De juiste niet-medicamenteuze aanpak hangt af van de oorzaak van uw pijn en uw algehele gezondheid. Overleg deze opties met uw arts.

Een woord van Verywell

Chronische pijn eist al genoeg van je leven - je hebt je medicijnen niet nodig, waardoor je erger wordt! Tegelijkertijd kan het heel eng zijn om te stoppen met het innemen van een medicijn waarvan u afhankelijk bent om te functioneren. Probeer je te concentreren op hoeveel het je pijn zou kunnen verminderen en je leven zou kunnen verbeteren, en onthoud dat je alternatieve behandelingen te ontdekken hebt.