Ketogeen dieet voor epilepsie

Het ketogene dieet voor epilepsie (KDE) is een speciaal dieet dat veel kinderen en sommige volwassenen heeft geholpen hun aanvallen beter (of zelfs volledig) onder controle te krijgen. Het is een eerstelijnsbehandeling voor enkele specifieke epilepsiesyndromen, zoals epilepsie als gevolg van mutaties in GLUT-1 of pyruvaatdehydrogenasedeficiëntie.

Achtergrond

Het ketogene dieet voor epilepsie werd in de jaren 1920 ontwikkeld door een arts uit Michigan genaamd Hugh Conklin. Toen er echter eenmaal effectieve medicijnen waren ontwikkeld, werd het dieet steeds minder vaak gebruikt.

Het heeft weer erkenning gekregen en is een standaard back-upplan geworden voor kinderen van wie de epilepsiesymptomen moeilijk onder controle te krijgen zijn met medicatie. Met meer dan 470.000 kinderen die leven met epileptische aandoeningen in de Verenigde Staten (volgens statistieken van Centers for Disease Control and Prevention), het is een belangrijke aanvulling op het arsenaal aan behandelingen voor epilepsie.

Onderzoekers beginnen ook in te zien hoe het volwassenen met epilepsie en mensen met verschillende neurologische aandoeningen kan helpen.

Het ketogene dieet en epilepsie

Wat het inhoudt

Het ketogene dieet voor epilepsie is een zeer vetrijk dieet met net genoeg eiwitten voor lichaamsonderhoud en groei, en zeer lage hoeveelheden koolhydraten.

Wanneer vetten worden afgebroken voor energie, gaat het lichaam over in een zogenaamde ketogene toestand, waarin het lichaam moleculen aanmaakt die ketonen worden genoemd. Het doel van de KDE is dat de hersenen zoveel mogelijk ketonen gebruiken voor energie dan glucose (suiker).

Ketonen zijn (grotendeels) in water oplosbaar, waardoor ze gemakkelijk naar de hersenen worden getransporteerd. De hersenen kunnen geen vetzuren gebruiken voor energie, maar wel ketonen voor een groot deel van hun energiebehoefte.

De KDE wordt meestal gestart in een ziekenhuisomgeving en begint vaak met een vastenperiode van één tot twee dagen, hoewel er een trend kan zijn die van beide vereisten afwijkt.

Na het bepalen van de juiste hoeveelheid eiwit (afhankelijk van de leeftijd, enz.), Wordt het dieet gestructureerd als een verhouding tussen vetgrammen en eiwitgrammen, plus grammen koolhydraten. Het begint meestal met een verhouding van 4 op 1 en kan van daaruit worden verfijnd. Het dieet is vaak calorie- en vochtbeperkt en bovendien zijn verpakte koolhydraatarme voedingsmiddelen (shakes, repen, enz.) In ieder geval de eerste maand niet toegestaan.

Omdat een gram vet meer dan twee keer zoveel calorieën bevat als een gram eiwit of koolhydraten, betekent deze vergelijking dat ten minste 75% van de calorieën in het dieet uit vet komt. Dit is een zeer strikt dieet en het kost tijd om te leren hoe u maaltijden kunt samenstellen die bij de formule passen. Al het voedsel moet worden gewogen en geregistreerd.

Vaak wordt na twee jaar geprobeerd af te zien van het dieet, hoewel sommige kinderen het langer volhouden.

Waarom het werkt

Onderzoekers beginnen te begrijpen waarom het ketogene dieet werkt om de frequentie van aanvallen te verlagen. Volgens een overzicht van onderzoeken uit 2017 lijkt het erop dat er verschillende mechanismen aan het werk kunnen zijn, waaronder de volgende.

• Het dieet lijkt het ketonmetabolisme in de hersenen te veranderen op een manier die het vermogen van de hersenen om de neurotransmitter GABA te produceren, verbetert, wat een kalmerend effect heeft op de hersenen.
• Het dieet heeft aanzienlijke ontstekingsremmende en antioxidatieve effecten, die de manier lijken te veranderen waarop sommige genen die betrokken zijn bij epilepsie tot expressie worden gebracht.
• Bepaalde vetzuren die in het dieet voorkomen, hebben anticonvulsieve effecten en er is zelfs aangetoond dat ze de effecten van valproïnezuur versterken - een veelgebruikt medicijn tegen epileptische aanvallen.
• Meervoudig onverzadigde vetzuren in de voeding kunnen voorkomen dat hersencellen overprikkeld raken.
• Decaanzuur, dat ook deel uitmaakt van de voeding, lijkt een directe remmende reactie te hebben op de AMPA-receptoren in de hersenen. Aangenomen wordt dat deze receptoren een rol spelen bij epilepsie en dat ze het doelwit zijn van sommige epilepsiemedicijnen.
• Effecten op een belangrijke sensor van cellulaire energie lijken overmatig vuren van hersencellen te helpen voorkomen.
• Het dieet kan de circadiane activiteiten en de expressie van een groeifactor in de hersenen op een gunstige manier beïnvloeden.

Effectiviteit

Studies tonen over het algemeen aan dat ongeveer een derde van de kinderen met epilepsie die het ketogene dieet volgen, het aantal aanvallen met minstens 90% zal afnemen, en een ander derde zal een vermindering van tussen de 50% en 90% ervaren.

Dit is opmerkelijk, aangezien het bij deze patiënten over het algemeen gaat om degenen bij wie de aanvallen niet goed onder controle zijn met medicijnen.

Bij volwassenen

Er is een groeiend aantal onderzoeken gedaan naar het KDE en het gemodificeerde Atkins-dieet bij volwassenen met epileptische stoornissen, en de resultaten zijn vergelijkbaar met onderzoeken met kinderen.

Een onderzoek uit 2014 meldde dat 45% van de adolescente en volwassen deelnemers een vermindering van de aanvalsfrequentie met 50% of meer zag. Verdraagbaarheid bleek beter bij mensen met symptomatische gegeneraliseerde epilepsie.

Interessant genoeg was het moeilijker om volwassenen op het dieet te houden, omdat ze duidelijk meer controle hebben over wat ze eten. Onderzoek is op dit gebied nog beperkt en er zijn meer proeven nodig.

Tijdens de zwangerschap

Een rapport uit 2017 over het gebruik van deze diëten tijdens de zwangerschap suggereert dat ze een effectieve manier kunnen zijn om aanvallen te beheersen en dat zwangere vrouwen mogelijk lagere doses epilepsiemedicatie kunnen gebruiken. De veiligheid hiervan moet echter nog worden onderzocht.

Werk samen met uw medisch team

Het is van vitaal belang dat iedereen die dit dieet gebruikt voor een epileptische aandoening, dit doet onder toezicht van een ervaren arts en diëtist. Veel individuele variaties kunnen de exacte voedingsaanbevelingen voor elke persoon beïnvloeden, en het kan lastig zijn om dit eetplan met medicijnen te coördineren. Het is niet iets dat u ooit alleen zou moeten proberen.

Een typisch dagmenu

Hieronder vindt u een verkorte beschrijving van een menu dat in 2015 verschijntPediatrische annalenartikel, "Het ketogene dieet: een praktische gids voor kinderartsen." Het is bedoeld om een ​​idee te geven van wat kinderen op het dieet eten, niet om als een exact recept te dienen. Onthoud dat al deze voedingsmiddelen zorgvuldig worden gewogen en gemeten.

• Ontbijt: Eieren gemaakt met slagroom, kaas en boter; kleine portie aardbeien, ananas of meloen
• Lunch: Hamburgerpasteitje met kaas erop; gekookte broccoli, sperziebonen of wortelen met gesmolten boter; slagroom
• Diner: Gegrilde kipfilet met kaas en mayonaise; gekookte groenten met boter; slagroom
• Snacks: slagroom, kleine porties fruit, suikervrije gelatine

Variaties vervangen een deel van de zware room en boter door kokosolie of MCT-olie.

Eten op school

Met een schoolgaande kind is het moeilijk, maar essentieel om hen tijdens de schooldag op dieet te houden. Vooruitdenken en plannen kan u helpen succesvol te zijn. Misschien wilt u enkele van de volgende strategieën proberen:

• Praat met uw kind: zorg ervoor dat uw kind het dieet begrijpt en waarom het essentieel is om eraan vast te houden. Laat ze weten dat ze geen voedsel mogen ruilen met andere kinderen. Hoe moeilijk het ook is, ze mogen ook geen voedsel eten uit automaten of lekkernijen die in de klas worden uitgedeeld.
• Praat met de school: de leraar, de begeleidingsadviseur, de verpleegkundige en de administratie moeten allemaal op de hoogte zijn van de speciale voedingsbehoeften van uw kind (evenals andere gezondheidsgerelateerde zaken). U wilt regelmatig met hen praten en misschien wilt u ook een 504-plan of een geïndividualiseerd onderwijsplan (IEP) hebben.
• Word een planner: Verzamel verschillende recepten voor geschikte maaltijden die handige, gemakkelijk in te pakken lunches kunnen maken. Indien mogelijk wilt u uw kind geschikte traktaties geven voor vakantiefeesten en andere speciale evenementen waarvan u misschien van tevoren op de hoogte bent. De Charlie Foundation en Clara's Menu zijn goede bronnen voor kindvriendelijke keto-recepten.
• Onderwijs gezinsleden: het is belangrijk dat gezinsleden en eventuele reguliere verzorgers weten hoe ze een maaltijd moeten bereiden voor het kind met epilepsie.
• Bepaal routines: De timing van maaltijden en tussendoortjes moet consistent zijn om de glucosespiegel van uw kind zo stabiel mogelijk te houden. Hiervoor moet u wellicht samenwerken met de leerkracht (en) van uw kind.
• Betrek een vriend (in): als u een vriend op school heeft die het belang van de voeding van uw kind begrijpt, kan dit ervoor zorgen dat ze zich minder ongemakkelijk voelen over het feit dat ze "anders" zijn en dat ze iemand kunnen geven waarop ze kunnen steunen als dat nodig is. Zorg ervoor dat uw kind hiermee akkoord gaat en geef hem / haar input over welke vriend hij moet kiezen.

U zult ook de ouders van de vrienden van uw kind bewust willen maken van het speciale dieet en dat wat sommige mensen als "een beetje onschadelijk bedrog" beschouwen, helemaal niet ongevaarlijk is. Het is een goed idee om uw kind te voorzien van voedsel om mee te nemen naar feestjes en speelafspraakjes.

Alternatieven voor het superstrikte ketogene dieet

Het gemodificeerde Atkins-dieet is een populair alternatief dat velen helpt die het ketogeen dieet te moeilijk vinden om zich aan te houden. Dit dieet is veel minder beperkend, omdat calorieën, vloeistoffen en eiwitten niet worden gemeten.

Het dieet begint de eerste maand met 10 gram koolhydraten per dag, wat langzaam oploopt tot 15 of 20 gram. Het is vergelijkbaar met de zeer strikte inductiefase van het standaard Atkins-dieet.

Onderzoek suggereert dat de deelnemer een betere beheersing van aanvallen heeft bereikt op de KDE. Een studie uit 2016 was het erover eens dat dit het geval is voor kinderen onder de 2 jaar, maar dat de diëten vergelijkbare resultaten hebben voor oudere kinderen. Het merkte ook op dat het gemodificeerde Atkins-dieet minder ernstige bijwerkingen heeft en beter wordt verdragen.

Een woord van Verywell

Omdat een vetrijk dieet in strijd is met de algemene opvattingen over gezond eten, kun je kritiek krijgen omdat je je kind erop hebt gezet. Deze critici zijn over het algemeen goed bedoeld, maar niet geïnformeerd. Uiteindelijk is het aan u en het medische team van uw kind om te bepalen wat de beste manier is om de gezondheid van uw kind te beschermen.

Als u vragen of opmerkingen heeft over de invloed van een ketogeen dieet op uw kind, bespreek dit dan met uw arts. Voordat u KDE start, moet u ervoor zorgen dat u alle nuances begrijpt en eraan kunt vasthouden zoals voorgeschreven. Onze Doctor Discussion Guide kan u helpen dat gesprek met uw arts te beginnen over de beste behandelingsopties.

Epilepsie Arts Discussiegids

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.