Er zijn twee hoofdcategorieën geneesmiddelen voor het behandelen van migraine: geneesmiddelen die worden gebruikt om te voorkomen dat ze optreden en geneesmiddelen die worden gebruikt voor de acute behandeling van een migraine die al aan de gang is. Artsen noemen dit laatste vaak "mislukte" medicijnen.
Onder de paraplu van mislukte migrainebehandelingen vallen medicijnen die variëren van vrij verkrijgbare pijnstillers (pijnstillers) tot voorgeschreven medicijnen die niet alleen de hoofdpijn behandelen, maar ook andere symptomen van migraine.
Het kan enige tijd duren om uit te vinden wat het beste voor u werkt en vereist de begeleiding van uw arts.
FluxFactory / Getty-afbeeldingenPijnstillers
Voor de meeste mensen die last hebben van migraine, is de eerste verdedigingslinie tegen dreigende hoofdpijn een vrij verkrijgbare pijnstiller. Er zijn twee klassen pijnstillers zonder recept: paracetamol en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Acetaminophen
Dit medicijn werkt door chemische boodschappers te blokkeren die pijnsignalen naar de hersenen helpen overbrengen. Er zijn tientallen merknamen voor paracetamol, waarvan de meest voorkomende Tylenol is. Er zijn ook veel generieke versies en versies van winkelmerken beschikbaar.
Het is belangrijk om nooit paracetamol te mengen met alcohol en om met uw arts te praten als u ook andere medicijnen gebruikt, omdat er interacties tussen geneesmiddelen kunnen optreden. Wanneer paracetamol niet op de juiste manier wordt ingenomen, kan het bij sommige mensen leverschade veroorzaken.
NSAID's
NSAID's verlichten pijn door de productie te verminderen van hormoonachtige verbindingen, prostaglandinen genaamd, die pijnberichten naar de hersenen sturen. Ze bevatten:
- Aspirine (het meest voorkomende merk is Bayer)
- Advil, Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
NSAID's worden in verband gebracht met maagpijn en gastro-intestinale bloeding. Bovendien is aspirine gekoppeld aan een mogelijk fatale aandoening bij kinderen, het syndroom van Reye, dus het mag niet worden voorgeschreven aan kinderen jonger dan 19 jaar.
Voorgeschreven pijnstillers
Voor sommige mensen is een vrij verkrijgbare pijnstiller niet krachtig genoeg om verlichting te brengen. Sterkere versies van zowel paracetamol als NSAID's zijn op recept verkrijgbaar. Bovendien is een NSAID genaamd Cambia (diclofenac) vaak effectief. Cambia wordt geleverd als een poeder dat wordt gemengd met water.
Andere NSAID's op recept die zijn onderzocht voor de behandeling van migraine zijn:
- Diclofenac epolamine
- Ketorolac
- Celecoxib
Triptanen
Triptanen zijn een klasse van voorgeschreven medicijnen die vaak worden gebruikt om een migraineaanval te stoppen die al aan de gang is en erger wordt. Ze worden ook gebruikt om migraine te helpen voorkomen bij vrouwen die ze vaak krijgen als ze ongesteld zijn (ook wel menstruele migraine genoemd).
Triptanen zijn het meest effectief bij matige tot ernstige migraine en werken het beste wanneer ze worden ingenomen bij het eerste teken van een op handen zijnde aanval.
Deze medicijnen weren niet alleen pijn af, ze helpen ook om misselijkheid en gevoeligheid voor licht en geluid te verminderen, wat veel voorkomende symptomen zijn van migraineaanvallen. Ze doen dit door receptoren voor de neurotransmitter (chemische stof in de hersenen) serotonine te stimuleren, waardoor de ontstekingscascade die tot migraine leidt, wordt verminderd. Triptanen kunnen ook de niveaus van een eiwit genaamd calcitonine-gen-gerelateerd peptide (CGRP) verlagen, dat verhoogd is tijdens migraineaanvallen.
Beschikbare opties
Er zijn zeven triptanen beschikbaar voor de acute behandeling van migraine. Tenzij anders vermeld, zijn ze alleen verkrijgbaar als tablets. Zij zijn:
- Axert (almotriptan)
- Relpax (eletriptan)
- Frova (frovatriptan)
- Amerge (naratriptan)
- Maxalt, Maxalt-MLT (rizatriptan), die wordt geleverd als een tablet of als een wafel die op de tong smelt
- Imitrex (sumatriptan), verkrijgbaar als tablet, neusspray of subcutane (onderhuidse) injectie
- Zomig (zolmitriptan), verkrijgbaar als tablet, neusspray of wafel
Naast deze triptanen met één ingrediënt, is er een medicijn genaamd Treximet dat sumatriptan combineert met de NSAID naproxen.
Onderzoek suggereert dat het samen nemen van sumatriptan en naproxen als een enkele tablet voor sommige mensen effectiever kan zijn dan ze afzonderlijk in te nemen.
Zoals bij elk medicijn, hebben triptanen mogelijke bijwerkingen. De meest voorkomende zijn misselijkheid, paresthesieën, vermoeidheid en beklemming op de borst of keel. Mensen met een hartaandoening of hoge bloeddruk die niet onder controle is, mogen geen triptanen gebruiken, omdat de medicijnen vernauwing van de bloedvaten kunnen veroorzaken.
Dihydroergotamine
Dihydroergotamine, verkrijgbaar als D.H.E. 45 of Migranal, bevindt zich in een klasse geneesmiddelen die bekend staat als moederkorenalkaloïden. Het biedt pijnverlichting door vasoconstrictie (vernauwing van bloedvaten in de hersenen) te induceren en de afgifte van CGRP te remmen, waardoor ontstekingen worden verminderd.
Dihydroergotamine is zo geformuleerd dat het draaglijker is voor mensen die vatbaar zijn voor misselijkheid en braken die soms gepaard gaan met andere medicijnen. Het wordt als een subcutane injectie ingenomen, meestal in de dij ruim boven de knie, of als neusspray.
Als u dihydroergotamine heeft voorgeschreven, kan de arts u uw eerste dosis geven om te controleren hoe u reageert en om er zeker van te zijn dat u begrijpt hoe u uzelf de injectie kunt geven of de spray kunt gebruiken.
De meest voorkomende bijwerkingen van dit medicijn zijn maagklachten, duizeligheid, zwakte en vermoeidheid; de neusspray kan een verstopte of droge neus, tintelingen of pijn in de neus of keel en een bloedneus veroorzaken.
Onder de meer ongebruikelijke en potentieel ernstige problemen die verband houden met dihydro-ergotamine zijn de problemen die onmiddellijke medische aandacht vereisen: gevoelloosheid, tintelingen of veranderingen in de kleur van uw vingers of tenen; spierpijn of zwakte; pijn op de borst; veranderingen in hartslag; en zwelling, jeuk, duizeligheid of flauwvallen.
U mag geen dihydro-ergotamine gebruiken als u een triptan gebruikt, als u een slecht gereguleerde bloeddruk heeft en / of een hartaandoening heeft, of als u zwanger bent.
Anti-emetica
Veel mensen met migraine worden geplaagd door misselijkheid en braken, samen met hoofdpijn. Deze symptomen zijn niet alleen onaangenaam, ze kunnen ook leiden tot uitdroging en het moeilijk maken om medicatie binnen de perken te houden. Om deze reden maken geneesmiddelen die anti-emetica worden genoemd, vaak deel uit van het farmacologische arsenaal voor de behandeling van migraine.
Anti-emetica zitten in een klasse geneesmiddelen die dopamine-receptorantagonisten worden genoemd. Anti-emetica kunnen worden voorgeschreven voor thuisgebruik en kunnen oraal of rectaal worden toegediend. Op de eerste hulp kunnen ze intraveneus of door injectie in een spier worden toegediend. Deze medicijnen zijn onder meer:
- Chloorpromazine
- Compro, Procomp (prochlorperazine)
- Haldol (haloperidol)
- Metoclopramide
Corticosteroïden
Steroïden kunnen de pijn van migraine verlichten en kunnen ook voorkomen dat hoofdpijn terugkomt. Dit is belangrijk.
Volgens onderzoek gepubliceerd in 2015 in het tijdschriftCephalagia"," hoofdpijn komt terug bij tot 87% van de migrainepatiënten die de afdeling spoedeisende hulp bezoeken. "
Dit onderzoek, waarin 25 onderzoeken werden beoordeeld waarin corticosteroïden werden gebruikt om migraine te behandelen, ontdekte dat wanneer een patiënt een enkele steroïde injectie kreeg als onderdeel van een spoedbehandeling voor migraine (meestal samen met een triptan), ze minder kans hadden op een nieuwe migraine binnen 72 uur.
Wat meer is, hoofdpijn die terugkeerde, was meestal milder. Evenzo, in onderzoek dat door de National Headache Foundation werd aangehaald, verminderde een injectie met dexamethason gegeven met een triptan het terugkeren van hoofdpijn binnen 72 uur met 26%.
CGRP-antagonisten
CGRP-antagonisten werken door de receptoren in de hersenen te blokkeren die CGRP vrijgeven, een peptide dat tot pijnlijke ontsteking leidt. In tegenstelling tot andere acute migrainemedicijnen, veroorzaken deze medicijnen geen vasoconstrictie, wat betekent dat ze mogelijk een veiligere optie zijn voor mensen met een verhoogd cardiovasculair risico.
De FDA heeft drie CGRP-antagonisten goedgekeurd voor de acute behandeling van migraine met of zonder aura:
- Nurtec ODT (rimegepant)
- Ubrelvy (ubrogepant)
- Reyvow (lasmiditan)
In de meeste gevallen kunnen CGRP-antagonisten migraine binnen één tot uur na inname verlichten en alle drie worden in tabletvorm ingenomen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn misselijkheid, braken en een droge mond.
Hoewel zeldzaam, kunnen ernstige allergische reacties optreden. Als u symptomen van een allergische reactie begint te ontwikkelen, zoals huiduitslag, netelroos of zwelling in het gezicht, de tong, de keel of de lippen, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen.
Een woord van Verywell
Er is geen eenduidige benadering voor de behandeling van migraine. Mensen reageren verschillend op verschillende soorten medicijnen, doses en combinaties van medicijnen - en er zijn heel veel opties. Dit kan overweldigend en frustrerend zijn, maar vertrouw erop dat, zelfs als het een beetje vallen en opstaan vergt, u en uw arts een effectieve manier zullen vinden om uw migraine te beheersen.
