Oorzaken van kniepijn en behandelingsopties

Kniepijn kan een veel voorkomende klacht zijn. Hoewel onaangenaam en frustrerend, is het voordeel dat veel oorzaken van kniepijn vaak goed te behandelen zijn.

Het diagnosticeren van uw kniepijn vereist eerst een gerichte medische geschiedenis, een die de details van de pijn uitzoekt, zoals hoe het voelt (bijvoorbeeld pijnlijk, scherp of brandend), waar het zich bevindt (bijvoorbeeld voor of achter de knie), wanneer het begon (bv. geleidelijk of plotseling), en of er een recent trauma was (bv. klap op de knie).

Naast een medische geschiedenis zal uw arts een onderzoek van het kniegewricht uitvoeren en mogelijk beeldvormende tests bestellen om een ​​diagnose te stellen of te bevestigen.

Uiteindelijk is het begrijpen van de precieze oorzaak van uw kniepijn essentieel voor u en uw arts om een ​​effectief behandelplan op te stellen - een plan dat de verlichting van de symptomen optimaliseert en weer normaal functioneert.

Illustratie door Alexandra Gordon, Verywell

Oorzaken

Je knie is een complexe structuur die uit drie botten bestaat: het onderste deel van het dijbeen, het bovenste deel van het scheenbeen en de knieschijf.

Dan zijn er sterke ligamenten en pezen die deze botten bij elkaar houden, evenals kraakbeen onder de knieschijf en tussen de botten om de knie op te vangen en te stabiliseren. Schade of ziekte die een van deze structuren aantast, kan tot pijn leiden.

Gemeenschappelijk

Als u kniepijn heeft, zijn enkele veelvoorkomende oorzaken:

Artritis bij de knie

Er zijn verschillende soorten artritis die het kniegewricht aantasten, de twee meest voorkomende zijn artrose en reumatoïde artritis.

• Knieartrose ontstaat als gevolg van "slijtage" van het kraakbeen in de knie en komt vaker voor bij mensen ouder dan 50 jaar. Naarmate het kraakbeen verslechtert, ontwikkelt zich pijn, vaak geleidelijk escalerend van een scherpe pijn die verergert met kniebeweging tot een constante doffe, pijnlijke pijn.
• Reumatoïde artritis is een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van een persoon meerdere gewrichten in het lichaam aanvalt. Naast pijn kunnen zwelling, roodheid en warmte over de knieschijf ontstaan. In tegenstelling tot artrose, heeft kniepijn door reumatoïde artritis de neiging om te verbeteren met activiteit.

Kniebandblessures

Er zijn vier primaire ligamenten in uw knie: twee collaterale ligamenten en twee kruisbanden.

Collateraal ligamentletsel

De collaterale ligamenten (mediaal collateraal en lateraal collateraal) bevinden zich aan de zijkant van uw knie en verbinden uw dijbeen (femur) met uw onderbeenbot. Letsel aan het mediale collaterale ligament (MCL) is vaak het gevolg van een directe klap op de buitenkant van de knie, waardoor pijn aan de binnenkant van de knie ontstaat.

Een klap tegen de binnenkant van de knie kan een lateraal collateraal ligament (LCL) letsel veroorzaken, dat pijn aan de buitenkant van de knie veroorzaakt.

Kruisbandblessure

De kruisbanden (voorste kruisband en achterste kruisband) kruisen elkaar in het kniegewricht, waarbij de voorste kruisband aan het scheenbeen aan de voorkant is bevestigd en de achterste kruisband aan de achterkant.

Voorste kruisbandletsel is het meest voorkomende type knieblessure, vaak als gevolg van een directe klap of een plotselinge verandering van richting of snelheid tijdens het hardlopen. Gewoonlijk is een 'ploffend' geluid te horen, samen met een plotselinge zwelling en een uit de knie.

Letsels aan de achterste kruisbanden zijn ongebruikelijk en worden over het algemeen veroorzaakt door een soort van hoogenergetische kracht op de knie (bijvoorbeeld een gebogen knie die tijdens een auto-ongeluk in botsing komt met het dashboard). Naast pijn aan de achterkant van de knie zijn zwelling en instabiliteit van de knie typische symptomen die verband houden met dit ligamentletsel.

Gescheurd kniekraakbeen (meniscus)

Er zijn twee "C" -vormige, taaie stukjes kraakbeen (menisci genaamd) die zich tussen uw dijbeen en scheenbeen bevinden. Scheuren van de meniscus is een veel voorkomende oorzaak van kniepijn en kan optreden bij jonge mensen (vaak tijdens het sporten) of ouderen, omdat het kraakbeen met de leeftijd zwakker wordt, waardoor het vatbaarder wordt voor scheuren.

Naast pijn kan een persoon met een meniscusscheur in eerste instantie een "plop" horen wanneer de scheur optreedt. Dit wordt gevolgd door een geleidelijke ontwikkeling van kniestijfheid en zwelling, samen met klikken, vergrendelen of vangen van de knie.

Patellaire peesontsteking en traan

Patellaire tendinitis verwijst naar een ontsteking van de patellapees - een grote pees die uw knieschijf verbindt met de bovenkant van uw scheenbeen. Patellaire peesontsteking komt het meest voor bij mensen die sporten of activiteiten ondernemen die vaak rennen en springen vereisen. Vaak beschrijven mensen met deze aandoening een constante doffe pijn die scherp wordt bij activiteit.

In sommige gevallen kan de patellapees verzwakken, waardoor de kans op scheuren groter wordt. Een scheur in de patellapees veroorzaakt hevige pijn, zwelling boven de knie en een tranend of knallend gevoel. Afhankelijk van de mate van scheur, kan een persoon een inkeping aan de onderkant van de knieschijf opmerken en moeite hebben met lopen doordat de knie uitgeeft.

Patellofemoraal pijnsyndroom

Patellofemoraal pijnsyndroom komt het meest voor bij adolescenten en jongvolwassenen en wordt meestal veroorzaakt door krachtige activiteiten die de knie belasten, zoals hardlopen, hurken of traplopen.

Deze aandoening veroorzaakt een doffe, pijnlijke pijn die onder de knieschijf wordt gevoeld en wordt soms chondromalacia patella genoemd, wat betekent dat het kraakbeen achter de knieschijf zachter is geworden en begint te slijten. Abnormale uitlijning van de knie kan deze aandoening ook veroorzaken of daaraan bijdragen.

Naast pijn, die verergert bij activiteiten waarbij veelvuldig de knie wordt gebogen of langdurig moet zitten (bijvoorbeeld aan een bureau werken), kan een persoon ploffende geluiden in de knie waarnemen bij het opstaan ​​na langdurig zitten of bij het traplopen. Zwelling en blokkering van de knie worden zelden gezien bij dit syndroom.

Baker's Cyst

Een bakkerscyste is een zwelling in de achterkant van het kniegewricht en is soms een teken van een ander onderliggend probleem, zoals een meniscusscheur. Hoewel niet alle bakkerscysten pijn veroorzaken, wordt de 'aanscherping' pijn gevoeld in de achterkant van de knie en wordt vaak geassocieerd met kniestijfheid en een zichtbare uitstulping die verergert bij activiteit.

Prepatellaire bursitis

Uw prepatellaire bursa (een met vloeistof gevulde zak) bevindt zich precies boven de knieschijf. Prepatellaire bursitis - wanneer de slijmbeurs ontstoken raakt - wordt meestal veroorzaakt door mensen die vaak knielen, zoals tuinmannen of tapijtleggers.

Minder vaak kan een infectie, jicht, reumatoïde artritis of een directe klap op de knie slijmbeursontsteking veroorzaken. Naast een licht pijnlijke kniepijn die mogelijk alleen wordt gevoeld bij beweging van de knie of bij het aanraken van het getroffen gebied, treedt meestal een snelle zwelling over de knieschijf op.

Iliotibiaal bandsyndroom

Iliotibiaal bandsyndroom verwijst naar een ontsteking van de iliotibiale band - een dikke verzameling vezels die langs de buitenkant van de dij loopt. Iliotibiale bandontsteking treedt vaak op als gevolg van overmatig gebruik, vooral bij hardlopers, en veroorzaakt een pijnlijke, brandende pijn aan de buitenkant van het kniegewricht.Soms breidt de pijn zich uit van de dij naar de heup.

Minder gebruikelijk

Hier zijn enkele minder vaak voorkomende oorzaken van kniepijn:

Ontwrichtende knieschijf

Een ontwrichtende knieschijf veroorzaakt acute symptomen tijdens de ontwrichting en treedt op door een harde klap op de knie, zoals door een auto-ongeluk of een val op de grond, of door een draaiende gebeurtenis waardoor de patella loskomt.

Naast pijn voor de knie, kan een persoon knikken van de knie, naar één kant wegglijden of vastlopen tijdens beweging opmerken. Zwelling van de knie, stijfheid en krakende geluiden komen ook vaak voor.

Jicht

Jicht is een ontstekingsaandoening die optreedt bij mensen met een hoog urinezuurgehalte in hun bloed. Deze hoge niveaus van urinezuur vormen kristallen in bepaalde gewrichten, zoals de grote teen, vingers, knie of heup.

Een jichtaanval treft vaak één gewricht tegelijk en veroorzaakt een ernstige, brandende pijn, evenals zwelling, warmte en roodheid van het getroffen gebied.

Plica-syndroom

Het Plica-syndroom is een ongebruikelijke oorzaak van kniepijn en treedt op wanneer een plica - een embryonaal overblijfsel van de synoviale capsule van het kniegewricht - geïrriteerd raakt.

Mensen met het plicasyndroom melden vaak pijn in de middelste en voorste knie die verergert door knie-activiteit, zoals hurken, rennen of knielen, of bij langdurig zitten. Een knallend gevoel kan worden gevoeld bij het buigen van de knie.

Osgood-Schlatter-ziekte

De ziekte van Osgood-Schlatter is een aandoening die wordt gezien bij kinderen tussen de 9 en 14 jaar. Deze ziekte treedt klassiek op na een recente groeispurt, waarbij irritatie aan de voorkant van het kniegewricht ontstaat, wat pijn en soms zwelling net onder de knieschijf veroorzaakt. De pijn verbetert met rust en verergert met knieactiviteit zoals rennen en springen.

Osteochondritis Dissecans

Osteochondritis dissecans (OCS) is een andere aandoening die wordt gezien bij kinderen en adolescenten en die optreedt als gevolg van een gebrek aan bloedtoevoer naar een klein deel van het kniebot. Dit zorgt ervoor dat het aangetaste bot en het kraakbeen dat het bedekt verzwakt en soms scheiden van het onderliggende bot.

Pijn die slecht op de knie is gelokaliseerd en die bij activiteit wordt gevoeld, is het eerste symptoom. Houd er rekening mee dat veel aandoeningen vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Naarmate de aandoening vordert, kunnen aan en uit zwelling en kniestijfheid optreden.

Kniegewricht-infectie

Een geïnfecteerd kniegewricht veroorzaakt aanzienlijke kniepijn, samen met zwelling, warmte, pijnlijke bewegingen en vaak koorts. In sommige gevallen is een bacteriële infectie in de bloedbaan de boosdoener achter een geïnfecteerd gewricht.

Knieschijf fractuur

Een breuk van de knieschijf kan optreden door een directe val op de knie, of door een directe klap op de knie, zoals het raken van de knie op het dashboard na een auto-ongeluk. Naast aanzienlijke pijn en moeite met het strekken van de knie, treden meestal blauwe plekken en zwellingen op over de knieschijf, soms met een zichtbare misvorming.

Bottumor

Zeer zelden kan een bottumor, zoals een osteosarcoom, de oorzaak zijn van de kniepijn.Geassocieerde symptomen zoals koorts of onbedoeld gewichtsverlies en pijn die vooral 's nachts erger is, kunnen ook aanwezig zijn.

Wanneer moet je een dokter zien?

Als u niet zeker weet wat de oorzaak van uw symptomen is, of als u de specifieke behandelingsaanbevelingen voor uw aandoening niet kent, dient u medische hulp in te roepen. De behandeling van kniepijn moet gericht zijn op de specifieke oorzaak van uw probleem.

Raadpleeg de dokter als u:

• Een onvermogen om comfortabel aan de aangedane zijde te lopen
• Een blessure die misvorming rond het gewricht veroorzaakt
• Kniepijn die 's nachts of tijdens het rusten optreedt
• Kniepijn die langer dan een paar dagen aanhoudt
• Vergrendeling (niet kunnen buigen) in de knie
• Zwelling van het gewricht of de kuitstreek
• Tekenen van een infectie, waaronder koorts, roodheid of warmte
• Alle andere ongebruikelijke symptomen

Diagnose

Veel knieaandoeningen kunnen alleen door een medische professional worden vastgesteld op basis van een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek.

Medische geschiedenis

Probeer zo gedetailleerd mogelijk te zijn wanneer u uw kniepijn met uw arts bespreekt. Dit komt omdat aanwijzingen zoals de precieze locatie en timing van uw kniepijn, samen met de bijbehorende symptomen, uw arts kunnen helpen de diagnose vast te stellen.

Plaats

Waar u op de knie de pijn voelt, kan u enkele aanwijzingen geven over welk type verwonding of aandoening het ongemak veroorzaakt.

Pijn aan de binnenkant of mediale zijde van de knie (de zijde die zich het dichtst bij de andere knie bevindt) kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door mediale meniscusscheuren, MCL-verwondingen en artritis, terwijl pijn aan de buitenkant van de knie of laterale zijde kan worden veroorzaakt door worden veroorzaakt door laterale meniscusscheuren, LCL-verwondingen, peesontsteking van de IT-band en artritis.

Evenzo kan pijn in de achterkant van de knie te wijten zijn aan een bakkerscyste. Pijn over de voorkant van de knie is meestal gerelateerd aan de knieschijf en kan worden veroorzaakt door verschillende problemen die het gebied aantasten, zoals chondromalacie of prepatellaire bursitis.

Timing

Net zoals de locatie van kniepijn kan aangeven wat het probleem veroorzaakt, kunnen het tijdstip waarop de pijn optreedt en de activiteiten die de pijn veroorzaken ook inzicht bieden.

Pijn bij het aflopen van een trap wordt zeer vaak geassocieerd met een ontsteking onder de knieschijf. Kniepijn na het eerste ontwaken in de ochtend, die snel verdwijnt bij zachte activiteit, kan soms in verband worden gebracht met vroege artritis.

Bijbehorende symptomen

Naast pijn zal uw arts u ook vragen of u zwelling heeft opgemerkt, of symptomen heeft ervaren zoals koorts of koude rillingen (een teken van een mogelijke infectie) of andere symptomen van het hele lichaam (bijvoorbeeld gewrichtspijn elders, vermoeidheid of onverklaarbaar gewicht). verlies), wat kan duiden op een systemische ziekte zoals reumatoïde artritis.

Fysiek onderzoek

Naast een uitgebreide medische geschiedenis is een grondig lichamelijk onderzoek belangrijk om tot de juiste diagnose te komen. Bij het onderzoeken van uw aangedane knie zal uw arts nauwkeurig kijken naar zwelling van de knie en de knie bewegen om te beoordelen of de knie stabiel is. geluiden en vergrendeling.

Zwelling

Zwelling van de knie komt vaak voor bij veel verschillende soorten knieproblemen. Wanneer er een effusie is (overtollige vochtophoping rond het gewricht) direct na een knieblessure, is een mogelijke oorzaak een beschadiging van een interne gewrichtsstructuur. Wanneer zwelling zich geleidelijk ontwikkelt gedurende uren tot dagen na een blessure, kan dit in verband worden gebracht met minder ernstige problemen.

Wanneer zwelling zich geleidelijk ontwikkelt gedurende uren tot dagen na een blessure, kan dit in verband worden gebracht met minder ernstige problemen. Zwelling die optreedt zonder een huidig ​​bekend letsel, kan te wijten zijn aan artrose, jicht, inflammatoire artritis of een gewrichtsinfectie.

Bereik van beweging

Mobiliteit van de knie kan worden beïnvloed door een aantal veel voorkomende aandoeningen. Als de mobiliteit geleidelijk wordt beperkt, kan de oorzaak vaak verband houden met artritis. Als de mobiliteit beperkt is na een acuut letsel, kan er sprake zijn van zwelling die de beweging beperkt, of soms een gescheurde structuur die de mobiliteit beperkt.

Stabiliteit

De stabiliteit van de knie wordt geleverd door de ligamenten die het scheenbeen (tibia) verbinden met het dijbeen (femur). Wanneer de ligamenten gestrekt of gescheurd zijn, kan het aanvoelen alsof de knie onder de patiënt bezwijkt.

Een gevoel dat de knie van onderaf kan geven, is een veel voorkomend symptoom van ligamentletsel, hoewel dit gevoel ook kan optreden als gevolg van zwelling of spierzwakte in de knie.

Geluiden

Knallen en happen in de knie komt vaak voor en is vaak geen symptoom van een bepaald probleem. Als de knallen pijnloos zijn, is er meestal geen probleem, maar pijnlijke knallen en knallen moeten door uw arts worden beoordeeld. Een knal kan worden gehoord of gevoeld tijdens een draaiende blessure aan de knie wanneer een ligament, zoals de ACL, is gewond.

Malen of knarsen zijn veel voorkomende symptomen van kraakbeenproblemen. Als het kraakbeen versleten is, zoals bij chondromalacie, wordt vaak een knerpend gevoel gevoeld door de hand over de knieschijf te plaatsen en de knie te buigen. Een soortgelijk knarsend gevoel kan worden gevoeld bij knieartritis.

Vergrendelen

Vergrendeling is een symptoom dat optreedt wanneer een patiënt zijn knie niet kan buigen of strekken. De vergrendeling kan het gevolg zijn van iets dat fysiek de beweging van de knie blokkeert of van pijn die de normale kniebeweging verhindert.

Een manier om te bepalen of iets fysiek de beweging van de knie blokkeert, is door een arts de knie te laten injecteren met een verdovend medicijn. Nadat de medicatie in werking is getreden, kunt u proberen de knie te buigen om te bepalen of de pijn de beweging blokkeerde of dat er een structuur is, zoals een gescheurde meniscus, die de normale beweging blokkeert.

In beeld brengen

Wanneer het door een arts wordt gezien, is het belangrijk om een ​​uitgebreide evaluatie te hebben om een ​​diagnose te stellen. Dit omvat beeldvormende onderzoeken.

In de meeste gevallen zal uw arts beginnen met een röntgenfoto, die niet alleen de botten kan laten zien, maar ook tekenen kan vertonen van verwonding van zacht weefsel, artritis of uitlijningsproblemen, en vervolgens doorgaat met een echografie of een MRI indien nodig. om verwondingen aan zacht weefsel verder te evalueren.

Differentiële diagnoses

Hoewel het voor de hand lijkt te liggen dat kniepijn afkomstig is van de knie, is dit niet altijd het geval. Soms kan een probleem in de onderrug, het sacro-iliacale gewricht of de heup pijn naar de knie verwijzen. Uw arts zal een doorverwezen bron vermoeden op basis van uw lichamelijk onderzoek.

Pijn van een niet-knie-locatie veroorzaakt bijvoorbeeld geen gevoeligheid van de knie wanneer erop wordt gedrukt. Er zal ook geen zwelling van de knie aanwezig zijn en uw knie zal een normaal bewegingsbereik hebben.

Behandelingen

Enkele veel voorkomende behandelingen voor kniepijn worden hier vermeld (hoewel niet uitputtend) en niet al deze behandelingen zijn geschikt voor elke aandoening.

Strategieën voor zelfzorg

Veel initiële therapieën voor kniepijn zijn eenvoudig, ongecompliceerd en kunnen thuis worden gedaan.

Rust uit

De eerste behandeling voor de meest voorkomende aandoeningen die kniepijn veroorzaken, is om het gewricht tijdelijk te laten rusten, waardoor de onmiddellijke ontsteking kan afnemen. Soms is dit de enige stap die nodig is om kniepijn te verlichten.

Ijs

Naast rust is het aanbrengen van een koud gelpak, een zak met ijs of een zak met bevroren groenten op de knie misschien wel de meest gebruikte behandeling voor kniepijn. Wanneer u uw knie met ijs bedekt, zorg er dan voor dat u het ijs niet rechtstreeks op uw huid en ijs aanbrengt gedurende slechts sessies van 15 tot 20 minuten (meerdere keren per dag).

Ondersteuning

Afhankelijk van de diagnose kan uw arts kniesteun aanbevelen om uw pijn te verzachten. In het geval van patellapeesontsteking kan uw arts bijvoorbeeld ondersteunende taping en patellapeesbanden adviseren.

Soms kan een kniebrace worden geadviseerd om de stabiliteit van de knie te behouden, zoals in het geval van een collateraal ligamentletsel of een gedeeltelijke dislocatie van de knie. Evenzo kan voor sommige soorten fracturen een gipsverband of spalk worden geplaatst voor genezing.

Fysiotherapie

Fysiotherapie is een uiterst belangrijk aspect van de behandeling voor bijna alle orthopedische aandoeningen. Fysiotherapeuten gebruiken verschillende technieken om de kracht te vergroten, hun mobiliteit te herwinnen en patiënten te helpen terugkeren naar hun activiteitenniveau van vóór de verwonding.

De American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) benadrukt het belang van een trainingsprogramma (onder begeleiding van uw arts en fysiotherapeut) na een knieblessure of operatie. Een knieconditioneringsprogramma dat de AAOS suggereert, richt zich op het strekken en versterken van de spieren die de knie ondersteunen, inclusief de quadriceps, hamstrings, binnen- en buitenbeenspieren en billen.

Medicijnen

Medicatie wordt vaak niet alleen gebruikt om pijn te verlichten, maar ook om het onderliggende knieprobleem te behandelen.

NSAID's

Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, gewoonlijk NSAID's genoemd, zijn enkele van de meest voorgeschreven medicijnen, vooral voor patiënten met kniepijn veroorzaakt door problemen zoals artritis, bursitis en tendinitis.

Injecties

Als uw pijn of zwelling aanhoudt ondanks conservatieve therapieën zoals rust, ijs en het nemen van een NSAID, kan uw arts cortison - een krachtig medicijn dat ontstekingen behandelt - in uw knie injecteren.

Een voorbeeld van een knieaandoening die een injectie met cortisone kan rechtvaardigen, is artrose bij de knie. Cortison is een krachtig medicijn dat bijwerkingen kan hebben, daarom moeten injecties spaarzaam worden gebruikt.

Andere

Afhankelijk van uw diagnose, kunnen andere medicijnen, zoals een disease modifying anti-reumatic drug (DMARD) om reumatoïde artritis te behandelen, antibiotica om een ​​geïnfecteerd kniegewricht te behandelen of een orale steroïde om een ​​jichtaanval te behandelen, gerechtvaardigd zijn.

Complementaire en alternatieve therapieën

Een aantal lichaamstherapieën, zoals acupunctuur en tai chi, kunnen worden gebruikt om kniepijn te behandelen, vooral artrose in de knie.

Hoewel de voedingssupplementen glucosamine en chondroïtine ooit populair waren, zijn ze uit de gratie geraakt voor de behandeling van artrose bij de knie. Dit is te wijten aan hun gebrek aan voordeel op basis van wetenschappelijke studies; hoewel sommige mensen milde verlichting kunnen krijgen. Zoals elk medicijn, vitamine of supplement, moet u eerst met uw arts praten voordat u het gebruikt, om er zeker van te zijn dat het veilig voor u is.

Chirurgie

Chirurgie is over het algemeen gereserveerd voor specifieke diagnoses, zoals:

• Bepaalde soorten gewrichtsblessures of kniedislocaties
• Bepaalde kniefracturen
• Bepaalde geïnfecteerde kniegewrichten die chirurgische drainage vereisen
• Enkele vergevorderde gevallen van artrose in de knie

Preventie

Er zijn verschillende dingen die u kunt doen om knieblessures te voorkomen en / of de progressie van chronische knieaandoeningen, zoals artrose, te voorkomen:

• Afvallen bij overgewicht of obesitas
• Versterk en rek uw quadriceps- en hamstringspieren
• Neem deel aan aërobe oefeningen met een lage impact die de spieren versterken en tegelijkertijd uw knie minder belasten, zoals zwemmen of fietsen
• Draag kniebeschermers als u op uw knieën werkt

Een woord van Verywell

De behandeling van kniepijn hangt volledig af van de oorzaak van het probleem. Daarom is het van het grootste belang dat u een diagnose krijgt en de oorzaak van uw symptomen begrijpt voordat u aan een behandelprogramma begint. Als de diagnose niet bij u is gesteld, dient u medisch advies in te winnen voordat u met een behandelplan begint.

Oefeningen om uw knieën gezond te houden