Mediale takblokken hebben een belangrijke plaats in de geneeskunde voor rugpijn. VolgensE-geneeskunde, zijn verschillende experts van mening dat problemen in het facetgewricht ten grondslag liggen aan de meeste gevallen van mechanische lage rugpijn (mogelijk 80%).
Tom Merton / Getty ImagesHet begrijpen van uw anatomie kan nuttig zijn bij het begrijpen van deze rugpijn en de behandeling ervan. Er zijn twee facetgewrichten in elk segment en samen zorgen ze voor naar schatting 36% van de stabiliteit van de wervelkolom voor dat segment, terwijl ze tegelijkertijd bepaalde soorten bewegingen vergemakkelijken. Facetgewrichten zijn ook bekend als de zygapophyseale gewrichten of Z-gewrichten.
De mediale zenuw leeft net buiten en innerveren de facetgewrichten. Het is ook een van de drie takken van een grotere zenuw genaamd de dorsale ramus, de eerste onderverdeelde zenuw die voortkomt uit de spinale zenuwwortel. Onthoud, dorsaal betekent rug en ramus betekent tak.
De drie zenuwen die vertakken van de dorsale ramus bedienen vele gebieden, waaronder belangrijke rugspieren. Vooral de mediale tak heeft invloed op het facetgewricht zelf en op de diepe rugspieren zoals de interspinales, de multifidus en enkele andere. De mediale tak reikt ook tot in ten minste één ruggengraatband (het interspinale) en mogelijk twee (ook het ligamentum flavum).
Wat zijn mediale takblokken?
Als u een mediale takblok heeft, wordt een lokaal anestheticum zoals lidocaïne in de mediale zenuw van het facetgewricht geïnjecteerd. Door de lokale verdoving in de mediale zenuw te injecteren, kunnen artsen rugpijn diagnosticeren. Als de injectie ten minste 50% van uw gebruikelijke rugpijn verlicht, zal uw arts waarschijnlijk bevestigen dat de pijn uit het facetgewricht komt en radiofrequente ablatie aanbevelen als behandeling. Mediale takblokken worden ook gebruikt om sacro-iliacale gewrichtspijn te diagnosticeren.
U kunt een mediaal takblok aan slechts één kant van het facetgewricht of aan beide hebben. Wanneer beide zijden worden behandeld, wordt dit een bilaterale injectie genoemd.
Mediale takblokken of intra-articulaire injecties
Een ander type injectie dat wordt gebruikt om rugpijn te diagnosticeren, is de intra-articulaire injectie. Deze injectie gaat rechtstreeks naar de facetgewrichtsruimte die wordt omgeven door een capsule gemaakt van taai vezelig weefsel. Een studie uit 2012 gepubliceerd in het tijdschriftPijnartsontdekte onder meer dat de associatie tussen mediale takblokkades en succesvolle facetgewrichtsbehandeling groter kan zijn dan die tussen intra-articulaire injecties en succesvolle behandeling. Dat gezegd hebbende, roepen de auteurs op om aanvullende studies van hoge kwaliteit over dit onderwerp uit te voeren voordat ze deze bevinding kunnen bevestigen.
Mediale takblokken als behandelingen
Hoewel het mediale takblok meestal voor diagnostische doeleinden wordt gegeven, wordt het soms ook als therapie gebruikt.
Een studie uit 2013, gepubliceerd in deAnnals of Rehabilitative Medicine vond dat voor mensen met mediale takblokkades voor chronische facetgewrichtspijn gerelateerd aan osteoporotische fracturen na vertebroplastiek of conservatieve behandeling, de resultaten goed waren een jaar na injectie. De auteurs zeggen dat mediale takblokkade pijnverlichting en functioneel herstel opleverde voor deze patiënten.
Maar een studie uit 2012 waarin verschillende behandelingen van het thoracale facetgewricht werden geëvalueerd, vond alleen eerlijk bewijs voor mediale takblokkades als een manier om chronische pijn in dat gebied te verlichten. Dat gezegd hebbende, onderzoekers waren niet eens in staat om mediale takblokken te vergelijken met intra-articulaire injecties, omdat er helemaal geen bewijs was voor de intra-articulaire behandelingen. En dePM&R hierboven vermeld, werd slechts beperkt bewijs gevonden voor radiofrequente neurotomie. Het gebruik van radiofrequente ablatie en / of neurotomie komt vaker voor bij de behandeling van facetgewrichtspijn dan mediale takblokkades.
Radiofrequente ablatie is een poliklinische procedure waarbij warmte wordt toegepast op de zenuwen rond het facetgewricht, waardoor de cellen worden gedood. Na verloop van tijd vervangt het lichaam de dode zenuwcellen door littekenweefsel. Hoewel radiofrequente ablatie als een controversiële behandeling wordt beschouwd, kan ablatie in lumbale facetgewrichten langdurigere pijnverlichting bieden dan in andere delen van de wervelkolom. Een studie uit 2015 gepubliceerd in deInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyontdekte dat twee jaar na radiofrequente ablatie van de lumbale wervelkolom, patiënten het goed deden in termen van pijnbestrijding, vermogen om te functioneren en hoeveel pijnmedicatie ze nodig hadden.
Bij een neurotomie wordt hetzelfde type warmte - van radiogolven - toegepast om de pijn tijdelijk te verlichten. Een studie uit 2012 gepubliceerd in het tijdschriftPM&R(Fysische geneeskunde en revalidatie) ontdekten dat pijnverlichting als gevolg van radiofrequente neurotomieprocedures voor de meeste patiënten zeven tot negen maanden duurde, en dit was waar ongeacht of het behandelde gebied zich in de nek of de lage rug bevond.
Wat gebeurt er in een mediaal takblok?
De procedure vindt hoogstwaarschijnlijk plaats in een polikliniek en u zult niet in slaap vallen. De arts zal u beginnen met een injectie met plaatselijke verdoving om uw huid en het weefsel nabij het facetgewricht te verdoven. U gaat op uw buik liggen zodat de arts uw facetgewrichten kan bereiken, die zich aan de achterkant van de wervelkolom bevinden.
Vervolgens zal de arts een naald die is aangesloten op een camera, een fluoroscoop genaamd, in het gebied van het facetgewricht inbrengen. Door de naald wordt contrastkleurstof in het gebied geïnjecteerd. Hierdoor kan de arts zien of het te gebruiken verdovende middel het hele gebied rond het facetgewricht bedekt. Vervolgens wordt de verdoving in het gewricht geïnjecteerd.
Nadat het verdovingsmiddel is geïnjecteerd, kan uw arts u adviseren om dezelfde bewegingen uit te voeren die normaal gesproken uw pijn of symptomen veroorzaken. Volgens Alex Vaccaro, MD, hoogleraar neurochirurgie en orthopedische chirurgie aan de Thomas Jefferson University in Philadelphia en mededirecteur van hun ruggenmergletselcentrum, zal tussen 50% en 75% pijnverlichting uw arts een reden geven om te bevestigen dat uw rugpijn komt uit uw facetgewricht en / of uw mediale takzenuw.
Omdat elk facetgewricht wordt geleverd door twee mediale takzenuwen (een van de wervel erboven en een van de wervel eronder), zult u waarschijnlijk twee injecties met verdoving krijgen voor elk facetgewricht dat is gemarkeerd voor behandeling.
Dit kan voor verwarring zorgen als het gaat om medische codering en facturering. In feite hebben in de afgelopen jaren problemen met documentatie van facetgewrichtsinjecties geleid tot een aanzienlijke mate van Medicare-fraude.
Medicare-fraude en misbruik met betrekking tot facetinjecties
Een rapport uit 2008, uitgegeven door het Health and Human Services Office of Inspector General, vond een toename van 76% in Medicare-betalingen voor facetblokken tussen de jaren 2003 en 2006. De auteurs ontdekten dat hiervan 63% van de injectiediensten slecht was gedocumenteerd, onjuist gecodeerd (82% hiervan resulteerde in te veel betaalde Medicare) en / of niet medisch noodzakelijk.
In 2006 betaalde Medicare $ 81 miljoen uit voor doktersdiensten die niet goed of helemaal niet gedocumenteerd waren. Het rapport stelt dat, hoewel sommige van deze ongepaste betalingen waren gebaseerd op documentatiefouten, andere mogelijk bedoeld waren voor injecties die nooit hebben plaatsgevonden. Volgens het rapport dienden de artsen meestal in ieder geval een patiëntendossier in bij Medicare, maar in sommige gevallen deden ze dat niet eens en werden ze toch betaald.
Enkele van de fouten in de bij Medicare ingediende records omvatten ontbrekende beschrijvingen van de uitgevoerde procedure of ontbrekende details, bijvoorbeeld een identificatie van het ruggengraatniveau en / of de zijkant van de rug (d.w.z. rechts, links of beide) die de injectie hebben ontvangen.
Facturatie-add-oncodes die moesten duiden op bilaterale injecties (d.w.z. de opname aan beide zijden van uw facetgewricht) resulteerden in 50% meer betalingen dan Medicare had moeten toestaan, aldus het rapport. De auteurs van het rapport zeggen dat, hoewel sommige van deze fouten waarschijnlijk per ongeluk waren, andere waarschijnlijke gevallen van opzettelijke fraude waren.
Het rapport zei ook dat doktoren in poliklinieken meer geneigd waren om dergelijke fouten te maken en / of fraude te plegen dan degenen die in ziekenhuizen werkten. De vergelijking was 71% van de facetinjectiediensten geleverd in een kantoor en 51% voor die gegeven in een faciliteit zoals een ziekenhuis.
De ergste vergrijpen waren misschien wel die injecties die medisch niet noodzakelijk waren. Volgens het rapport bedroeg het totaalbedrag voor deze versie van medische fraude $ 17 miljoen.
