Wat te verwachten van een beenmergtransplantatie

Een beenmergtransplantatie is een vaak levensreddende procedure waarbij stamcellen uit het beenmerg worden verwijderd, gefilterd en teruggegeven aan dezelfde persoon of aan een ontvanger van de donatie. Beenmergtransplantaties kunnen worden gebruikt om bepaalde ziekten te behandelen of zelfs te genezen die verband houden met onderproductie van stamcellen of ongezonde stamcellen in het lichaam, zoals aplastische anemie en leukemie.

Redenen voor beenmergtransplantatie

Beenmerg wordt aangetroffen in grotere botten in het lichaam, zoals de bekkenbeenderen. Het is de productielocatie voor stamcellen, ook wel hematopoëtische stamcellen genoemd. Dit zijn pluripotentieel, wat betekent dat het de voorlopercellen zijn die kunnen evolueren naar de verschillende soorten bloedcellen, zoals witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes. Als er iets mis is met het beenmerg, of de productie van bloedcellen is verminderd, kan iemand erg ziek worden of overlijden.

Beenmergtransplantaties worden meestal gedaan bij patiënten met:

• Kankers zoals leukemie, lymfoom en multipel myeloom, waarbij beenmerg abnormale bloedcellen aanmaakt
• Beenmergaandoeningen zoals aplastische anemie, waarbij het beenmerg stopt met het produceren van bloedcellen die nodig zijn voor het lichaam

Bovendien worden beenmergtransplantaties geëvalueerd voor vele aandoeningen, variërend van solide tumoren tot andere niet-kwaadaardige aandoeningen van het beenmerg, evenals voor multiple sclerose en sikkelcelanemie.

Wie is geen goede kandidaat?

Onder de volgende omstandigheden kan een beenmergtransplantatie worden afgewezen:

• U heeft een ongecontroleerde infectie.
• U heeft een ernstige hart-, vaat-, nier-, lever- of longziekte.
• U lijdt aan een invaliderende psychose.
• U bent ouder dan 75.

In de Verenigde Staten werden in 2016 in totaal 21.696 hematopoëtische celtransplantaties uitgevoerd. Hiervan waren 4.847 (22%) niet-gerelateerde transplantaties. Een vijfde hiervan (20%) gebruikte beenmerg als bron.

Soorten beenmergtransplantaties

Er zijn twee primaire soorten beenmergtransplantaties: autoloog en allogeen. Uw arts zal het een of het ander aanbevelen op basis van het type ziekte dat u heeft, evenals de gezondheid van uw beenmerg, uw leeftijd en algehele gezondheid. Als u bijvoorbeeld kanker of een andere ziekte (zoals aplastische anemie) in uw beenmerg heeft, wordt het gebruik van uw eigen stamcellen niet aanbevolen.

Autologe beenmergtransplantatie

Het Griekse voorvoegselauto-betekent "zelf." Bij een autologe transplantatie is de donor de persoon die ook de transplantatie ontvangt. Bij deze procedure, ook wel een reddingstransplantatie genoemd, worden de stamcellen uit uw beenmerg verwijderd en ingevroren. U krijgt dan een hoge dosis chemotherapie gevolgd door een infusie van de ontdooide bevroren stamcellen.

Dit type transplantatie kan worden gebruikt om leukemieën, lymfomen of multipel myeloom te behandelen.

Allogene beenmergtransplantatie

Het Griekse voorvoegselallo-betekent "anders" of "anders". Bij een allogene beenmergtransplantatie is de donor een andere persoon met een genetisch weefseltype dat lijkt op de persoon die de transplantatie nodig heeft.

Haplo-identieke beenmergtransplantatie

Bij dit type allogene transplantatie vervangen gezonde, bloedvormende cellen van een half afgestemde donor de ongezonde. Een half-matched donor is precies zoals het klinkt: iemand die precies overeenkomt met de helft van uw weefseleigenschappen.

Niet-myeloablatieve beenmergtransplantatie

Bij een niet-myeloablatieve beenmergtransplantatie, ook wel mini-beenmergtransplantatie genoemd, worden lagere doses chemotherapie gegeven die het beenmerg niet volledig uitwissen of "ableren" zoals bij een typische beenmergtransplantatie. Deze benadering kan worden gebruikt voor iemand die ouder is, of anderszins de traditionele procedure niet tolereert.

In dit geval werkt de transplantatie ook anders om de ziekte te behandelen. In plaats van het beenmerg te vervangen, kan het gedoneerde beenmerg kankercellen aanvallen die in het lichaam zijn achtergebleven in een proces dat graft versus maligniteit wordt genoemd.

Andere stamceltransplantaties

Een beenmergtransplantatie is een van de drie soorten stamceltransplantaties. Bij een transplantatie die perifere circulerende bloedceltransplantatie (PBSC) wordt genoemd, wordt een proces genaamd aferese gebruikt om stamcellen uit het bloed te verwijderen, in plaats van beenmerg. Stamcellen kunnen ook worden verkregen uit navelstrengbloedbanken, die kort na de geboorte bloed uit de navelstreng van een baby opslaan.

Ontvangers en donateurs

Weefseltypen worden geërfd, vergelijkbaar met haarkleur of oogkleur, dus het is waarschijnlijker dat u een geschikte donor zult vinden in een familielid, vooral een broer of zus.

Broers en zussen zijn 25% van de tijd geschikte donateurs.

Half-matched donors zijn meestal de moeder, vader of kind van een persoon. Ouders zijn altijd een halve partij voor hun kinderen. Broers en zussen hebben een kans van 50% om een ​​halve match voor elkaar te zijn.

De meeste mensen tussen de 18 en 60 jaar die in goede gezondheid verkeren, kunnen donor worden. Als iemand als donor wil worden beschouwd, moet hij bloed afnemen en een formulier invullen. De website van het National Marrow Donor Program biedt nuttige informatie om dit proces op gang te helpen.

Veel mensen ontvangen beenmerg van familieleden en hoeven daarom niet samen met anderen te worden beschouwd die een donatie van een niet-verwante persoon zoeken.

Als een familielid niet overeenkomt met de ontvanger, of als er geen verwante donorkandidaten zijn, kan de National Marrow Donor Program Registry-database worden doorzocht op een niet-verwante persoon wiens weefseltype nauw overeenkomt.

Het is waarschijnlijker dat een donor die uit dezelfde raciale of etnische groep komt als de ontvanger, dezelfde weefseleigenschappen heeft. Momenteel doneren blanken vaker merg, dus als je zelf blank bent, is de kans groter dat je een goede match zult vinden.

Degenen die minder snel een goede beenmerg match zullen vinden, zullen veel meer geluk hebben bij het zoeken naar navelstrengbloeddonatie; deze stamcellen zijn als het ware "flexibeler" als het gaat om het matchen met ontvangers.

Uw transplantatieteam zal u op de hoogte houden van hoe de zaken verlopen met uw specifieke wedstrijd en de waarschijnlijke wachttijd.

Voor de transplantatie

Nadat uw verzekeringsmaatschappij uw transplantatie heeft goedgekeurd, moet u verschillende tests ondergaan voordat u de daadwerkelijke transplantatie ondergaat. Waaronder:

• Bloedtesten
• Urinetesten
• Elektrocardiogram (EKG), dat het ritme en de functie van het hart meet.
• Echocardiogram, een echografie van het hart
• Röntgenfoto van de borst
• Longfunctietest (PFT), waarbij wordt in- en uitademen in een machine om de longfunctie te meten
• Geautomatiseerde tomografie (CT-scan)
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
• Positronemissietomografie (PET-scan)
• Een beenmergbiopsie - een poliklinische procedure om monsters te verkrijgen voor het testen van de beenmergfunctie

U zult ook een maatschappelijk werker ontmoeten, samen met uw verzorger (s), om emotionele en praktische aspecten van de transplantatie te bespreken, zoals hoe lang u in het ziekenhuis blijft en wie er voor u zal zorgen als u eenmaal thuis bent.

Ten slotte wordt er een centrale lijn geïmplanteerd. Dit is een buisje dat in de grote ader in de borst of nek wordt ingebracht, net boven het hart. Het maakt het voor uw zorgverleners gemakkelijker om medicijnen toe te dienen, bloedmonsters te nemen en transfusies uit te voeren. Het vermindert ook het aantal naaldprikken dat u nodig heeft.

Zodra u een pre-transplantatietest heeft ondergaan en uw centrale lijn is ingebracht, krijgt u een zogenaamd 'voorbereidend' of 'conditionerings'-regime om uw lichaam voor te bereiden op de transplantatie zelf. U krijgt een hoge dosis chemotherapie en / of bestralingstherapie om kankercellen door het hele lichaam te vernietigen en ruimte te maken voor de nieuwe cellen. Het regime kan twee tot acht dagen duren en zal doelbewust uw immuunsysteem vernietigen, zodat het de gedoneerde cellen na de transplantatie niet kan aanvallen.

Bijwerkingen gedurende deze periode zijn hetzelfde als bij elke chemotherapie of bestralingsbehandeling en kunnen misselijkheid, braken, laag aantal witte bloedcellen, zweertjes in de mond en haaruitval omvatten.

Het donatieproces

Bij een beenmergoogst worden stamcellen rechtstreeks uit het beenmerg verzameld. De donor gaat naar de operatiekamer en terwijl hij onder narcose slaapt, wordt een naald in de heup of het borstbeen ingebracht om het beenmerg op te halen.

Volgens het National Marrow Donor Program zijn veel voorkomende bijwerkingen van beenmergdonatie die binnen twee dagen kunnen optreden (in volgorde van waarschijnlijkheid) rug- of heuppijn, vermoeidheid, keelpijn, spierpijn, slapeloosheid, hoofdpijn, duizeligheid, verlies van eetlust, en misselijkheid.

De mediane tijd tot volledig herstel voor een beenmergdonatie is 20 dagen.

Transplantatieproces

Zodra het oorspronkelijke beenmerg van een persoon is vernietigd, worden de nieuwe stamcellen intraveneus geïnjecteerd, vergelijkbaar met een bloedtransfusie. Als uw cellen bevroren aankomen, ontdooit de verpleegster ze in een verwarmd waterbad naast uw bed. De cellen worden geconserveerd met een chemische stof genaamd dimethylsulfoxide (DMSO) die de cellen beschermt tijdens het invriezen en ontdooien. Dit conserveringsmiddel zorgt ervoor dat uw kamer een dag of twee ruikt.

Als ze klaar zijn, worden de cellen via uw centrale lijn in uw bloedbaan gebracht. Ze vinden dan hun weg naar het bot en beginnen te groeien en meer cellen te produceren, een proces dat bekend staat als engraftment.

U krijgt medicijnen om een ​​mogelijke reactie op het conserveermiddel in de stamcellen of het beenmerg te voorkomen. Deze medicijnen kunnen u tijdens de procedure slaperig maken. Uw vitale functies worden vaak gecontroleerd en u wordt nauwlettend gevolgd door uw verpleegkundige. U kunt ook een vieze smaak in uw mond hebben, een kriebel in uw keel voelen of hoesten tijdens de infusie.

Na de transplantatie wordt uw bloedbeeld dagelijks gecontroleerd. U wordt op de hoogte gesteld van uw resultaten en indien nodig zullen transfusies van bloed en bloedplaatjes worden gegeven.

Complicaties

De meest kritieke tijd is meestal wanneer het beenmerg wordt vernietigd, zodat er weinig bloedcellen overblijven. Vernietiging van het beenmerg leidt tot een sterk verminderd aantal van alle typen bloedcellen (pancytopenie).

Zonder witte bloedcellen is er een ernstig risico op infectie, dus u wordt geïsoleerd en het ziekenhuispersoneel zal voorzorgsmaatregelen nemen tegen infecties. Lage niveaus van rode bloedcellen (bloedarmoede) vereisen vaak bloedtransfusies in afwachting van de groei van de nieuwe stamcellen. Een laag aantal bloedplaatjes (trombocytopenie) in het bloed kan leiden tot inwendige bloedingen.

Een veel voorkomende complicatie bij patiënten die donorbeenmerg krijgen, is graft-versus-hostziekte (GvHD). Dit gebeurt wanneer witte bloedcellen (T-cellen) in de gedoneerde cellen weefsels in de ontvanger aanvallen; dit kan levensbedreigend zijn. Om dit te voorkomen, krijgt u voor onbepaalde tijd immunosuppressiva.

Het is mogelijk dat hooggedoseerde chemotherapie, evenals een aantal andere medicijnen die nodig zijn tijdens de transplantatie, het functioneren van uw longen, hart, nier of lever kunnen verminderen. Deze orgaantoxiciteit is meestal mild, tijdelijk en omkeerbaar.

Steriliteit is echter een mogelijke complicatie van hooggedoseerde chemotherapie.Hoewel de meeste patiënten die een transplantatie ondergaan nadien onvruchtbaar zullen zijn, moeten degenen die niet zwanger willen worden er niet van uitgaan dat ze dat niet kunnen. De normale voorzorgsmaatregelen om ongewenste zwangerschappen te voorkomen, moeten worden toegepast.

Na de transplantatie

De tijd die uw beenmerg nodig heeft om te implanteren en te beginnen met het maken van nieuwe witte bloedcellen, rode bloedcellen en bloedplaatjes verschilt afhankelijk van het type transplantatie dat u krijgt. Dat gezegd hebbende, duurt het meestal twee tot drie weken voordat uw aantal witte bloedcellen hoog genoeg is om na een beenmergtransplantatie uit het ziekenhuis te worden ontslagen.

U loopt op dit moment een hoog risico op infectie, dus u moet voorzorgsmaatregelen nemen zoals:

• Antibiotica, antivirale en antischimmelmedicijnen gebruiken, evenals granulocytkoloniestimulerende factoren (G-CSF) zoals voorgeschreven door uw arts
• Vermijd interacties met andere mensen
• Oefen de juiste hygiëne
• Vermijd planten en bloemen, die bacteriën kunnen bevatten
• Bepaalde voedingsmiddelen vermijden

Uw aantal witte bloedcellen kan binnen het normale bereik liggen wanneer u uit het ziekenhuis wordt ontslagen, maar uw immuunsysteem functioneert mogelijk niet normaal gedurende een jaar. Hier zijn enkele richtlijnen om u te helpen vrij te blijven van infectie:

• Zorg ervoor dat de handen worden gewassen na het aanraken van een dier, voor en na de maaltijd, voordat u voedsel klaarmaakt, na gebruik van het toilet en voordat u medicijnen gebruikt. (Als u de luier van een baby moet verwisselen, draag dan wegwerphandschoenen en was onmiddellijk daarna uw handen.)
• Vermijd grote menigten en mensen met infecties of verkoudheid gedurende minimaal een maand.
• Vermijd drie maanden zwemmen in oceanen, meren, openbare zwembaden, rivieren of bubbelbaden.
• Praat met uw arts voordat u een vaccinatie krijgt.

Het is ook de moeite waard om uw temperatuur een of twee keer per dag op hetzelfde tijdstip te meten, zodat u de temperatuur kunt laten stijgen, wat een vroege aanwijzing kan zijn voor een infectie.

Bel onmiddellijk uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart:

• Een temperatuur hoger dan 100,5 graden F.
• Een aanhoudende hoest
• Rillingen met of zonder koorts of die optreden nadat uw centrale lijn is doorgespoeld
• Misselijkheid en overgeven
• Aanhoudende pijn
• Diarree, obstipatie of pijn bij stoelgang
• Kortademigheid
• Roodheid, zwelling, drainage of gevoeligheid op uw katheterplaats
• Pijn, branderig gevoel of vaker moeten plassen
• Zweren in de mond of keel
• Elke pijnlijke plek of wond die niet geneest
• Elke ongebruikelijke vaginale afscheiding of jeuk
• Blootstelling aan waterpokken
• Plotselinge blauwe plekken of netelroos
• Hoofdpijn die aanhoudt of ernstige hoofdpijn
• Wazig zicht
• Aanhoudende duizeligheid

Prognose

Het doel van een beenmergtransplantatie is om ziekten te genezen. Voor sommige vormen van kanker, zoals sommige vormen van leukemie en lymfoom, is genezing mogelijk, maar voor andere is remissie het beste resultaat. Remissie verwijst naar een periode waarin er geen tekenen of symptomen van kanker zijn.

Na een transplantatie moet u naar uw arts gaan en tests ondergaan om op tekenen van kanker of complicaties van de transplantatie te letten. Sommige patiënten zullen zelfs na een transplantatie een terugval van hun ziekte ervaren.

Er is geen algemeen overlevingspercentage voor beenmergtransplantaties, aangezien de overleving afhankelijk is van tal van factoren, waaronder uw leeftijd, uw specifieke ziekte, hoe goed de gezonde stamcellen overeenkomen en uw algehele gezondheid voorafgaand aan de transplantatie.

Het National Marrow Donor Program heeft een directory van transplantatiecentra met gegevens over ieders overlevingspercentage na een jaar.

Ondersteuning en coping

Een beenmergtransplantatie kan een zeer lichamelijk en emotioneel veeleisende ervaring zijn.De meeste ziekenhuizen en transplantatiecentra bieden ondersteunende diensten voor u en uw dierbaren tijdens het proces.

Het National Marrow Donor Registry / Be the Match Support Center biedt individuele, peer- en groepsondersteuningsprogramma's, evenals verwijzingen naar andere ondersteuningsbronnen.