Pacemaker-implantatiechirurgie: alles wat u moet weten

Een pacemaker is een apparaat dat chirurgisch onder de huid van de borst wordt geïmplanteerd om de elektrische pulsen na te bootsen die de hartslag reguleren. Het wordt gebruikt voor langdurige correctie van een te trage of te snelle hartslag (aritmie) of tijdelijk, zoals na een openhartoperatie.

Een operatie voor het implanteren van een pacemaker is minimaal invasief en wordt uitgevoerd als een intramurale of poliklinische procedure op basis van uw gezondheidstoestand en de oorzaak van de ritmestoornis.

Wat is een pacemakeroperatie?

Een pacemaker-operatie wordt uitgevoerd om een ​​pacemaker-apparaat te implanteren.

Een pacemaker bestaat uit een pulsgenerator die een batterij en schakelingen bevat, evenals een tot drie kleine elektrische draden die in de kamers van het hart zijn geplaatst. Elke elektrische puls die door de pacemaker wordt uitgezonden, stimuleert een hartslag en wordt getimed om een ​​normaal hartritme te garanderen.

Een operatie met een pacemaker wordt gebruikt om een ​​breed scala aan hartritmestoornissen te behandelen. Hoewel het meestal wordt uitgevoerd bij volwassenen met een hartaandoening, wordt het ook gebruikt bij kinderen met aangeboren hartaandoeningen.

De meeste pacemakers worden geïmplanteerd met behulp van lokale anesthesie, hoewel u ook intraveneuze (IV) sedatie kunt krijgen om u te helpen ontspannen. Deze operatie kan electief zijn of worden uitgevoerd tijdens een medisch noodgeval, zoals onstabiele tachycardie.

Soorten

Er zijn verschillende soorten pacemakers die worden gebruikt om verschillende soorten aritmie te behandelen, waaronder tachycardie (abnormaal snelle hartslag) en bradycardie (abnormaal trage hartslag).

Ze zijn in grote lijnen als volgt gecategoriseerd:

• Eenkamerpacemakers, de meest gebruikte apparaten, leveren elektrische impulsen aan het rechter atrium (bovenste kamer) van het hart. (De sinusknoop, een cluster van cellen in het rechteratrium, is de natuurlijke pacemaker van het hart.)
• Pacemakers met twee kamers worden gebruikt wanneer de timing van de kamercontracties niet goed is uitgelijnd. Het apparaat corrigeert dit door gesynchroniseerde pulsen af ​​te geven aan het rechter atrium en rechter ventrikel (onderste kamer).
• Biventriculaire pacemakers, ook wel cardiale resynchronisatietherapie genoemd, zijn bedoeld voor mensen met hartfalen. Ze werken door de rechter- en linkerventrikels te stimuleren om de kracht van een hartslag te vergroten, waardoor het bloedvolume dat het hart verlaat toeneemt.

Er zijn ook combinatieapparaten, geautomatiseerde implanteerbare cardioverter-defibrillatoren (AICD's) genaamd, die zowel een pacemaker als een defibrillator bevatten. Naast het reguleren van het hartritme, geven AICD's een schok van elektriciteit af wanneer dat nodig is om atriale of ventriculaire fibrillatie (onregelmatige hartslag) te corrigeren.

De meeste pacemakers gaan ongeveer zeven jaar mee voordat ze moeten worden vervangen AICD's moeten vaak eerder worden vervangen - gemiddeld tussen de twee en vier jaar.

Contra-indicaties

Een pacemaker-operatie is een veel voorkomende en effectieve procedure, maar een die misschien niet voor iedereen geschikt is. De beslissing om het apparaat te implanteren wordt van geval tot geval genomen op basis van een evaluatie van de voordelen en risico's van de behandeling.

Pacemakers zijn over het algemeen gecontra-indiceerd als een hartritmestoornis wordt vastgesteld tijdens een hartevaluatie maar geen symptomen veroorzaakt. Bradycardie tijdens de slaap is een voorbeeld. In dergelijke gevallen wordt een pacemaker mogelijk niet als gunstig beschouwd.

Potentiële risico's

Naast de algemene risico's van chirurgie en anesthesie, brengt een pacemakeroperatie zijn eigen risico's en zorgen met zich mee. Hoewel de operatie als een laag risico wordt beschouwd, zal ongeveer 3% van de ontvangers van een pacemaker een of andere vorm van complicatie ervaren, variërend van mild en behandelbaar tot mogelijk levensbedreigend.

Risico's en complicaties van implantatiechirurgie met een pacemaker zijn onder meer:

• Losraken van elektrodekabels
• Flebitis (veneuze ontsteking)
• Hemothorax (ophoping van bloed tussen de borstwand en de longen)
• Pneumothorax (ingeklapte long)
• Postoperatieve infectie
• Hartperforatie en tamponade
• Een ernstige trombo-embolische gebeurtenis waarbij de vorming van een bloedstolsel kan leiden tot beroerte, hartaanval, longembolie of diepe veneuze trombose (DVT)

Volgens een studie uit 2019 in deJournal of Clinical Medicine,pneumothorax en losraken van de lead waren de twee meest voorkomende complicaties, die respectievelijk optraden bij 3,87% en 8,39%.

Ernstige complicaties, zoals beroerte, komen voor in minder dan 2% van de gevallen en meestal bij mensen met reeds bestaande risicofactoren.

Doel van een pacemakeroperatie

Het implanteren van een pacemaker helpt u vaak om u beter te voelen, zodat u kunt terugkeren naar uw dagelijkse routine zonder symptomen zoals duizeligheid, hartkloppingen, kortademigheid, moeite met oefenen en flauwvallen.

Na de implantatie van een pacemaker kunt u ook een aanzienlijke verbetering van uw eetlust, slaap en algehele kwaliteit van leven opmerken.

Bovendien kan uw levensverwachting verbeteren. Uit onderzoek is gebleken dat de levensverwachting bij mensen met pacemakers die geen significante onderliggende medische aandoeningen hebben (bijv. Hartfalen, atriumfibrilleren of andere ernstige niet-cardiale aandoeningen) die van de algemene bevolking benadert.

De indicaties voor een pacemaker zijn de afgelopen decennia toegenomen. Volgens het American College of Cardiology (ACC), de American Heart Association (AHA) en de Heart Rhythm Society (HRS) zijn pacemakers geschikt voor de volgende aandoeningen en medische behoeften:

• Sinusknoopdisfunctie: abnormaal snelle of langzame hartslagen afkomstig van atria van het hart
• Verworven atrioventriculair blok: abnormale hartritmes afkomstig van het atrium veroorzaakt door degeneratieve ziekten, reumatoïde ziekten, infecties, medicijnen en verworven aandoeningen
• Chronisch bifasciculair blok: hartritmeproblemen veroorzaakt door afwijkingen in zowel de bovenste als de onderste kamers
• Tachycardieën: zowel atriaal als ventriculair
• Hartritmeproblemen veroorzaakt door een hartinfarct (hartaanval)
• Hartritmeproblemen veroorzaakt door een aangeboren hartafwijking
• Hartritmeproblemen veroorzaakt door hypertrofische cardiomyopathie (de abnormale verdikking van een deel van het hart)
• Vasovagale syncope: flauwvallen veroorzaakt door een neurologische overdreven reactie op bepaalde triggers
• Cardiale resynchronisatietherapie bij mensen met ernstig systolisch hartfalen
• Maatregelen na harttransplantatie om een ​​normaal hartritme te behouden

Met dat gezegd, betekent de diagnose van een van deze aandoeningen niet dat u een pacemaker krijgt (of zou moeten krijgen).

Om de noodzaak te bepalen, zal de arts testen uitvoeren om te beslissen of de aandoening klasse I is (waarbij de voordelen opwegen tegen de risico's), klasse IIa (voordelen kunnen opwegen tegen de risico's), klasse IIb (voordelen zijn gelijk aan of groter dan de risico's). ), of Klasse III (risico's kunnen opwegen tegen de voordelen).

Om de ernst te classificeren, kunnen preoperatieve tests worden uitgevoerd, waaronder:

• Elektrocardiogram: een niet-invasieve procedure die de elektrische puls meet die tijdens een hartslag wordt gegenereerd om ritmeafwijkingen te detecteren
• Holterbewaking: een draagbaar type ECG dat wordt gebruikt om hartritmes gedurende een bepaalde periode te bewaken
• Echocardiogram: een niet-invasieve test die de hartslag meet op basis van echo's van geluidsgolven
• Cardiale stresstest: een procedure die de hartslag meet tijdens het uitvoeren van oefeningen op een loopband of stationaire cyclus

Hoe voor te bereiden

Het implanteren van een pacemaker is een veel voorkomende operatie, maar vereist wel voorbereiding. Zodra een pacemaker is aanbevolen, ontmoet u een cardioloog of algemeen chirurg om de procedure te bespreken, hoe u zich moet voorbereiden en wat u kunt verwachten.

Plaats

Een pacemakeroperatie vindt plaats in een operatiekamer of hartkatheterisatielab van een ziekenhuis of gespecialiseerd chirurgisch centrum.

De ruimte zal worden uitgerust met een ECG-apparaat, een mechanische ventilator en een "crash-cart" die kan worden gebruikt in geval van een cardiale noodsituatie. Het zal ook een fluoroscoop hebben - een machine die röntgenstralen gebruikt om live beelden van het hart te produceren om de plaatsing van de pacemakerdraden te begeleiden.

Wat te dragen

Als de operatie poliklinisch wordt uitgevoerd, moet u kleding dragen waar u gemakkelijk in en uit kunt stappen.U wordt gevraagd een ziekenhuisjas aan te trekken en eventuele haarstukjes, brillen, kunstgebitten, gehoorapparaten en tong- of lippiercings te verwijderen.

Als de operatie een ziekenhuisverblijf van één nacht vereist voor observatiedoeleinden, neem dan alleen mee wat u nodig heeft voor het verblijf, inclusief toiletartikelen, dagelijkse medicijnen, een comfortabele badjas en pantoffels, uw mobiele telefoon en oplader, en een extra paar sokken en ondergoed. Laat waardevolle spullen thuis.

Eten en drinken

U moet de avond voor uw operatie om middernacht stoppen met eten. Op de dag van de operatie mag u een paar slokjes water drinken om uw ochtendpillen in te nemen, indien van toepassing.

Binnen vier uur na de operatie mag niets via de mond worden ingenomen, inclusief water, kauwgom of snoep. De meeste pacemakeroperaties worden 's ochtends uitgevoerd om de langdurige vastenperiode op te vangen.

Medicijnen

Medicijnen die bloedingen bevorderen, moeten vóór een pacemakeroperatie worden vermeden. Sommige moeten misschien een dag of wat van tevoren worden gestopt, terwijl andere misschien een week of langer eerder moeten worden vermedenenna de operatie. Waaronder:

• Anticoagulantia (bloedverdunners) zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) en Mobic (meloxicam)

Om complicaties en interacties te voorkomen, dient u uw arts op de hoogte te stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of ze nu op recept verkrijgbaar zijn, zonder recept verkrijgbaar zijn, als voedingsmiddel, kruidengeneesmiddel en recreatief.

Wat mee te brengen

U moet een rijbewijs of een ander identiteitsbewijs van de overheid meenemen om u in te schrijven bij ziekenhuisopnames. Er wordt ook om uw verzekeringspas gevraagd. Hoewel de meeste faciliteiten hun diensten in rekening brengen, kunnen sommigen vragen om vooraf te betalen voor copay- of co-assurantiekosten.

Bel van tevoren om ervoor te zorgen dat de instelling uw verzekering accepteert en dat alle providers, inclusief de anesthesist, providers in het netwerk zijn. Als vooruitbetaling wordt gevraagd, vraag dan welke betalingsvorm het kantoor accepteert.

U moet ook iemand meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als alleen lokale anesthesie wordt gebruikt, blijft uw arm 24 tot 48 uur na de ingreep in een mitella. Dit, samen met de nawerking van IV-sedatie, maakt autorijden gevaarlijk.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Op de ochtend van de operatie moet u zich wassen met een antiseptisch middel dat door uw arts is verstrekt. Breng geen lotions, make-up, crèmes, nagellak of geurstoffen aan.

De cardioloog of algemeen chirurg die de procedure uitvoert, wordt vergezeld door een anesthesist en een operatieverpleegkundige.

Voor de operatie

Bij aankomst in het ziekenhuis wordt u gevraagd om u te registreren, een formulier voor medische geschiedenis in te vullen en een toestemmingsformulier te ondertekenen waarin u aangeeft dat u de doelstellingen en risico's van de procedure begrijpt.

Hierna wordt u naar de achterkant geleid om u in een ziekenhuisjas te veranderen. Een verpleegkundige registreert uw lengte, gewicht en vitale functies en voert een reeks bloedonderzoeken uit om er zeker van te zijn dat er geen omstandigheden zijn die een contra-indicatie voor een operatie vormen.

Andere preoperatieve procedures zijn onder meer:

• Borstscheren: als uw borst behaard is, moet de implantatieplaats worden geschoren. Scheer het gebied niet zelf.
• ECG-bewaking: zelfklevende elektroden worden op verschillende delen van uw borst geplaatst om verbinding te maken met het ECG-apparaat.
• Pulsoximetrie: een apparaat dat een pulsoximeter wordt genoemd, wordt op een vinger geklemd om het zuurstofgehalte in uw bloed te controleren.
• IV-voorbereiding: de intraveneuze buis, een katheter genaamd, wordt in een ader in uw arm of pols ingebracht om medicijnen en vloeistof af te geven.

Tijdens de operatie

Als u eenmaal bent voorbereid, wordt u de operatiekamer binnengereden en op een tafel geplaatst in een naar boven gerichte (vooroverliggende) positie onder de fluoroscoop.

Lokale anesthesie wordt gegeven om de operatieplaats te verdoven. Een kalmeringsmiddel kan ook worden toegediend via de infuuslijn om u te helpen ontspannen en u in een 'schemerslaap' te plaatsen (dit wordt gecontroleerde anesthesiezorg (MAC) genoemd. Om het risico op infectie te verkleinen, wordt ook een intraveneus antibioticum toegediend.

Zodra de anesthesie effect heeft, wordt de borst met een antibacteriële oplossing schoongeveegd en wordt het lichaam bedekt met steriele lakens.

Vervolgens wordt een incisie gemaakt op de borst nabij de schouder (meestal links) om de pacemaker te plaatsen. Met behulp van de fluoroscoop implanteert de arts een of meer leads in de juiste kamers van het hart. Het uiteinde van de kabels wordt vastgezet met een eenvoudige ankerknoop.

Zodra de pacemaker correct onder de huid is geplaatst, wordt het apparaat getest. De incisie wordt gesloten met hechtingen of zelfklevende strips, en een tilband wordt op uw arm geplaatst om de arm en schouder te immobiliseren en te voorkomen dat de lead losraakt.

Van begin tot einde duurt een pacemakeroperatie ongeveer 30 minuten. De implantatie van een AICD kan langer duren (meestal ongeveer een uur).

Na de operatie

Na de operatie wordt u naar de verkoeverkamer gereden. De meeste mensen worden binnen 10 minuten wakker van lokale anesthesie met MAC, hoewel de effecten van de medicijnen vier tot zes uur kunnen aanhouden. Wanneer u wakker wordt, zal de verpleegkundige uw toestand in de gaten houden en u mogelijk een lichte snack en een drankje aanbieden. .

Het is niet ongebruikelijk dat u onmiddellijk na de operatie wat pijn en ongemak voelt rond de implantatieplaats. Uw arts zal medicijnen verstrekken om deze symptomen thuis onder controle te houden. Als u zich misselijk voelt door de anesthesie, kan de verpleegkundige u misschien medicijnen tegen misselijkheid geven.

Zodra uw vitale functies stabiel zijn, wordt u ofwel naar uw ziekenhuiskamer gereden voor observatie gedurende de nacht, of mag u vertrekken onder de hoede van een vriend of familielid als u poliklinisch bent.

Herstel

Naarmate de lokale anesthesie begint af te nemen, voelt u waarschijnlijk meer pijn en druk rond de wond. Dit kan worden gecontroleerd met vrij verkrijgbare Tylenol (paracetamol) of een korte kuur met opioïde pijnstillers op recept.

Naast pijnstillers zal uw arts een drie- tot tiendaagse kuur met orale antibiotica voorschrijven om infectie te helpen voorkomen.

Blauwe plekken in het gebied waar de pacemaker werd geplaatst, is normaal en gebruikelijk. Het apparaat zal een gebied met verheven huid op de borst creëren dat kan worden gevoeld en / of gezien; dit zal permanent zijn.

Met de juiste zorg en wondbehandeling kunnen de meeste mensen die een pacemakeroperatie hebben ondergaan binnen vier weken terugkeren naar hun normale activiteit.

Genezing

U moet uw armband 24 tot 48 uur dragen, zoals voorgeschreven door uw arts (ook als u slaapt).

Het is belangrijk om de wond de eerste vijf dagen zo droog mogelijk te houden totdat de wond voldoende is genezen. Vermijd de eerste dag baden of douchen.

Neem daarna een bad in plaats van een douche of vraag uw arts om een ​​wegwerpbare zelfklevende pleister (AquaGard genaamd) om een ​​waterdichte barrière te creëren tijdens het douchen.

Uw wondverband moet de eerste vijf tot zeven dagen dagelijks worden verwisseld met een steriel verband en een alcoholvrij actueel antisepticum van uw arts.

Controleer de wond dagelijks en bel uw arts als er tekenen zijn van infectie of abnormale genezing.

Wanneer moet u een dokter bellen?

Bel onmiddellijk uw arts of chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart na een operatie met een pacemaker:

• Toenemende roodheid, pijn en zwelling op de implantatieplaats
• Hoge koorts (100,5 graden F) met koude rillingen
• Een geelgroene afscheiding uit de wond, vaak stinkende
• Een openingswond (incisie dehiscentie)

Na zeven tot tien dagen moet u naar uw arts gaan om de hechtingen te laten verwijderen en de wond te laten controleren.

Fysieke activiteit

Bij thuiskomst dient u zo min mogelijk te bewegen, deels om losraken van de kabel te voorkomen, maar ook om pijn te verminderen. Zelfs nadat de hechtingen zijn verwijderd, moet u de komende een tot twee weken voorkomen dat u de arm die het dichtst bij de pacemaker staat, omhoog gaat.

Rijd niet totdat de dokter u toestemming heeft gegeven, en vermijd zware oefeningen of het tillen van zware voorwerpen. U krijgt toestemming om de seks te hervatten zodra uw wond is genezen (ongeveer een tot twee weken).

Als u eenmaal klaar bent om terug te keren naar uw normale routine, is het belangrijk om lichamelijk actief te blijven om de bloedcirculatie te verbeteren en het normale bewegingsbereik in de schouder te behouden. Praat met uw cardioloog over een geschikt oefenplan of vraag om verwijzing naar een gekwalificeerde fysiotherapeut.

Sporten met hoge impact moet permanent worden vermeden, omdat zware slagen het apparaat kunnen beschadigen.

Nazorg

Als u eenmaal genezen bent, merkt u wellicht een dramatische verbetering van uw energieniveau en uithoudingsvermogen. De pacemaker helpt uw ​​hart efficiënt te werken, waardoor vermoeidheid wordt verminderd en u actiever kunt zijn.

Een van de sleutels tot het behouden van een goede gezondheid zijn routinebezoeken aan uw cardioloog. De meeste artsen zullen de eerste follow-up binnen zes maanden na de implantatie willen plannen en daarna elke zes tot twaalf maanden, afhankelijk van het type pacemaker dat wordt gebruikt.

Dit helpt ervoor te zorgen dat de pacemaker correct werkt en dat er indien nodig aanpassingen worden gemaakt om de levensduur van het apparaat te verlengen.

Uw cardioloog kan u ook vragen om uw polsslag thuis te controleren en op te schrijven om er zeker van te zijn dat uw pacemaker goed werkt en om uw hartslag binnen een passend bereik te houden.

Zorg ervoor dat u duidelijk weet wanneer en hoe u contact moet opnemen met uw arts nadat u uw pols heeft gemeten.

Aanpassingen in levensstijl

Nadat uw pacemaker is geïmplanteerd, moet u magnetische velden vermijden, aangezien deze de werking van het apparaat kunnen verstoren.

Plaats bijvoorbeeld geen kleine elektronica, zoals uw mobiele telefoon, in uw borstzak en ga niet door metaaldetectoren.

U ontvangt een medische ID-kaart met details over uw pacemaker, inclusief het type, de fabrikant, de implantatiedatum en de naam van de arts die de pacemaker heeft geïmplanteerd. U dient deze altijd bij u te hebben.

U kunt ook overwegen om een ​​op maat gemaakte medische ID-armband te kopen waarop de pacemaker-informatie is gegraveerd.

Dit is uiteraard handig in situaties van spoedeisende zorg waarin u uw medische geschiedenis niet kunt overbrengen, maar ook in situaties waarin u wordt blootgesteld aan magnetische velden, zoals:

• Wanneer een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging) om welke reden dan ook wordt aanbevolen (waarschuw uw arts en radioloog)
• Beveiligingscontroles: u kunt bijvoorbeeld uw kaart of armband laten zien aan beveiligingspersoneel op een luchthaven, zodat zij u kunnen controleren met behulp van een handmatige zoekopdracht of een screeningstaf in plaats van een doorloopscanner.

Een woord van Verywell

Een pacemakeroperatie is een relatief veilige procedure waarmee u mogelijk kunt terugkeren naar een actieve levensstijl. Toch zijn mensen met relatief milde symptomen er soms niet van overtuigd dat ze een pacemaker nodig hebben omdat ze "zich niet zo slecht voelen".

Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel mensen met hartaandoeningen zich vaak aan hun ziekte kunnen aanpassen, dit niet betekent dat ze gezond zijn. Als u twijfelt over het advies van uw arts, vraag dan een second opinion aan een gekwalificeerde cardioloog. Artsen vinden het niet erg als u dat doet, en het horen van de mening van een andere professional over uw zaak kan u de zekerheid geven dat de juiste beslissingen worden genomen.