Patrick Heagney / Getty Images
Een doolhofprocedure is een type cardiale ablatiechirurgie voor atriumfibrilleren (aFib), een snel, onregelmatig hartritme dat niet onder controle kan worden gehouden door andere behandelingen. Ook bekend als de Cox-doolhofprocedure, omvat de operatie het creëren van een doolhofachtig patroon van littekenweefsel in het atrium (de bovenste kamer van het hart) waardoor chaotische elektrische impulsen van de bovenste kamers naar de onderste kamers (ventrikels) van het hart. kan reizen. Dit kan helpen om de verstrooide elektrische impulsen te corrigeren en het normale hartritme te herstellen.Het wordt bijna nooit uitgevoerd als een op zichzelf staande procedure, maar wordt alleen gedaan in combinatie met een andere hartoperatie en wanneer aFib symptomatisch is.
Doel
De doolhofprocedure wordt gebruikt om atriale fibrillatie te corrigeren wanneer geneesmiddelen tegen aritmie of procedures zoals cardioversie niet hebben gewerkt. De techniek werd voor het eerst ontwikkeld door Dr. James Cox van het Duke University Medical Center in de jaren 80 en geleidelijk geperfectioneerd tot wat tegenwoordig bekend staat als de Cox Maze III-techniek.
Het Cox-doolhof III wordt vaak omschreven als een "doolhof met knippen en naaien" omdat er grote incisies nodig zijn om toegang te krijgen tot het hart als onderdeel van een open operatie.
Hoewel minder vaak gebruikt in vergelijking met katheterablatie (waarbij het inwendige van het hart wordt bereikt via een ader of slagader in de lies, nek of arm), biedt de doolhoftechniek hogere genezingspercentages en kan deze worden aanbevolen bij andere hartoperaties. , zoals een bypass van de kransslagader of reparatie van de mitralisklep, zijn nodig.
Naast het normaliseren van de hartslag, kan de doolhofprocedure ook helpen bij het voorkomen van complicaties op de lange termijn die samenhangen met ongecontroleerde aFib, zoals beroerte en hartfalen.
De Cox Maze III-procedure is de gouden standaard voor de chirurgische genezing van aFib, maar er zijn variaties op de techniek die hartchirurgen kunnen gebruiken:
- Cox Maze IV: ook wel een "mini-doolhof" genoemd, is een minimaal invasieve techniek die wordt gebruikt bij mensen die geen open operatie nodig hebben. In plaats van een "cut-and-sew" -operatie, worden een flexibele camera en buisachtige ablatieapparatuur door kleine sneden tussen de ribben gevoerd. Het littekenweefsel dat ontstaat door koude (cryoablatie) of elektriciteit (radiofrequente ablatie) vernietigt de cellen op het hart die aFib veroorzaken.
- Convergente procedure: vergelijkbaar met een mini-doolhof maar geeft toegang tot de binnenkant en de buitenkant van het hart. Voor deze procedure wordt buisvormige ablatieapparatuur via een incisie in de buik naar de achterwand van het linker atrium geleid. Nadat littekenweefsel is gegenereerd met behulp van cryoablatie of radiofrequentie, wordt een katheter in het hart geregen om alle resterende weefsels die aFib veroorzaken te vernietigen.
Risico's en contra-indicaties
Wanneer uitgevoerd als onderdeel van open chirurgie, gaat de Cox Maze III-procedure gepaard met dezelfde relatieve risico's als elke openhartprocedure. Deze omvatten:
- Borstwondinfectie
- Ademhalingsproblemen
- Neuralgische pijn op de borst
- Aritmie (onregelmatige hartslag)
- Bloedverlies
- Bloedproppen
- Oedeem (vloeistofoverbelasting)
- Geheugenproblemen
- Longontsteking
- Ademhalingsfalen
- Nierfalen
- Hartaanval
- Beroerte
Omdat de Cox maze IV "mini-doolhof" en de convergente procedure minder invasief zijn, zijn de risico's dienovereenkomstig minder en kunnen ze omvatten:
- Borstwondinfectie
- Neurologische pijn op de borst
- Aritmie
- Bloedverlies
- Onbedoelde perforatie van de slokdarm of long
Indien correct gebruikt, kan de Cox doolhof IV net zo effectief zijn als de Cox doolhof III met minder risico's en zelfs effectiever dan katheterablatie.
Contra-indicaties
Bepaalde voorwaarden zijn een contra-indicatie voor het gebruik van de doolhofprocedure. Deze omvatten een eerdere thoracotomie rechts, een slechte linkerventrikelejectiefractie (een teken van hartfalen) en ernstige atherosclerose ("verharding") van de aorta, iliacale of femorale bloedvaten.
Voor de procedure
Als uw arts u een doolhofprocedure aanbeveelt, is dit waarschijnlijk omdat u naast AFib nog een andere hartaandoening heeft die moet worden behandeld.Om te beoordelen of u een goede kandidaat bent voor een operatie, wordt u naar een chirurgische evaluatie met een reeks tests, waaronder:
- Bloedtesten
- Voltooi lichamelijk onderzoek
- Computertomografie (CT)
- Echocardiogram
- Elektrocardiogram (ECG)
- Holter Monitor
- Nucleaire stresstest
- Transesofageale echocardiografie (TEE)
Timing
De doolhofprocedure wordt op intramurale basis uitgevoerd. De hoeveelheid tijd die u in het ziekenhuis doorbrengt, is afhankelijk van of u een open operatie of een mini-thoracotomie ondergaat.
Hoewel de operatie tussen de twee en vier uur duurt, moet u mogelijk tot 10 dagen in het ziekenhuis doorbrengen, inclusief een dag of twee op de cardiale intensive care (ICU).
Plaats
De doolhofprocedure wordt uitgevoerd in de cardiale chirurgische afdeling van een ziekenhuis.
Wat te dragen
U kunt dragen wat u maar wilt om naar het ziekenhuis te gaan, aangezien u zich eenmaal in uw kamer moet omkleden in een ziekenhuisjas. Laat sieraden en andere waardevolle spullen thuis: Uw kamer heeft mogelijk een kast of nachtkastje dat kan worden afgesloten, maar op ziekenhuisopnameformulieren staat meestal dat verloren of gestolen eigendommen niet de verantwoordelijkheid zijn van het ziekenhuis of het personeel.
Eten en drinken
Net als bij andere operaties waarvoor algemene anesthesie vereist is, moet u met een lege maag in het ziekenhuis aankomen, wat betekent dat u van tevoren acht tot twaalf uur moet vasten. Het is waarschijnlijk dat uw procedure 's ochtends plaatsvindt.
U wordt ook gevraagd om voorafgaand aan de procedure te stoppen met het gebruik van bloedverdunnende medicijnen zoals Coumadin (warfarine) of niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals Advil (ibuprofen). Om interacties en chirurgische complicaties te voorkomen, moet u ervoor zorgen dat uw chirurg op de hoogte is van alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept, vrij verkrijgbaar of recreatief zijn.
Kosten en verzekering
De doolhofprocedure is zelden een keuzeprocedure en moet als zodanig geheel of gedeeltelijk worden gedekt door een ziektekostenverzekering. Als u geen verzekering hebt, houd er dan rekening mee dat de kosten van de procedure oplopen tot tienduizenden dollars, exclusief de kosten van ziekenhuisopname en postoperatieve zorg.
U kunt echter mogelijk met het ziekenhuis onderhandelen over een uitgebreid betalingsplan of een contante betaling met korting vooraf met uw specialisten. Met een financieel adviseur van een ziekenhuis kunt u strategieën en kortingen onderzoeken die de kosten van een operatie minder belastend kunnen maken.
Wat mee te brengen
U heeft een identiteitsbewijs en uw verzekeringspas nodig om in het ziekenhuis te worden opgenomen.
U heeft voldoende kleding, medicatie en zelfzorgbehoeften nodig om een aantal dagen in het ziekenhuis door te komen. Aangezien u waarschijnlijk een dag of twee op de intensive care (ICU) zult doorbrengen, kan het verstandig zijn om een kleine tas in te pakken om mee te nemen naar het ziekenhuis en een tweede grotere tas die een familielid of vriend kan meenemen. u nadat u van de ICU naar een gewone ziekenhuiskamer bent overgebracht.
U moet ook regelen dat iemand u na uw ontslag naar huis brengt.
Tijdens de procedure
Een cardiothoracale chirurg houdt toezicht op de doolhofprocedure. Andere leden van het chirurgische team zijn de anesthesist en operatiekamerverpleegkundigen en -technici.
Omdat de doolhofprocedure meestal naast een andere hartoperatie wordt uitgevoerd, kan er indien nodig een perfusionist aanwezig zijn om een hart-longbypassmachine te bedienen.
Pre-operatie
Nadat u de registratieformulieren voor het ziekenhuis heeft ingevuld, wordt u naar uw kamer begeleid en krijgt u een ziekenhuisjas om in te wisselen.
U zult dan een verpleegkundige of technicus ontmoeten die zal bevestigen dat u sinds middernacht niet meer heeft gegeten en die vervolgens een reeks preoperatieve tests zal uitvoeren (inclusief bloedonderzoek, bloedzuurstof en bloeddruk) en elektroden op uw borst zal plaatsen om uw hartritme op een ECG-machine. Een intraveneuze (IV) lijn wordt in een ader geplaatst, meestal in de rug van uw hand of in uw arm.
De anesthesist komt dan langs om eventuele allergieën of eerdere complicaties die u heeft gehad met anesthesie te bespreken. Wanneer de opwerking is voltooid en u klaar bent voor een operatie, wordt u op een brancard naar de operatiekamer gereden, waar u hem ontvangt om u volledig in slaap te brengen.
Gedurende de procedure
Zodra de anesthesie effect heeft, wordt u geïntubeerd (er wordt een buis in uw keel en een grote luchtweg van één long ingebracht) en aangesloten op een beademingsapparaat om te helpen bij het ademen.
Aangezien de meeste doolhofprocedures worden uitgevoerd als open operaties, begint de operatie met een sternotomie waarbij een incisie wordt gemaakt in het midden van uw borst en uw borstbeen (borstbeen) in tweeën wordt gesneden met behulp van een speciale zaag, waarbij het bot verticaal wordt gespleten zodat het chirurg heeft directe toegang tot uw hart.
U wordt dan aangesloten op een hart-longbypassmachine die de functie van het hart overneemt, waardoor de chirurg een stilstaand hart kan opereren. Met behulp van de Cox Maze III-techniek zal de chirurg toegang krijgen tot het rechter atrium en een patroon van lijnen creëren - met behulp van cryoablatie of bipolaire radiofrequentie - om grillige elektrische impulsen te blokkeren en ze door het hart te laten bewegen.
Zodra alle paden zijn getekend, wordt uw borstbeen gesloten met steriele chirurgische draad en wordt de incisie gehecht. Borstbuizen kunnen worden ingebracht om bloed te verwijderen dat zich rond het hart kan ophopen.
Na de operatie
Na de procedure wordt u overgebracht naar een overgangskamer en vervolgens naar de ICU waar u wordt gecontroleerd terwijl u op natuurlijke wijze ontwaakt uit anesthesie. Het duurt enkele uren voordat de anesthesie volledig is uitgewerkt.
Na de procedure
Verwacht een of meer dagen op de IC door te brengen onder de hoede van intensive care-verpleegkundigen en een intensivist (ICU-arts). Tijdens uw herstel wordt de elektrische activiteit van uw hart nauwlettend gevolgd om te bepalen of de procedure succesvol was.
Binnen 12 uur na de operatie, als de verdoving is uitgewerkt en de beademingsslang is verwijderd, wordt u naar een stoel geholpen. Rechtop zitten is een essentieel onderdeel van postoperatieve zorg, omdat het complicaties zoals bloedstolsels en longontsteking helpt voorkomen.
Er kunnen ook tijdelijke draden zijn die uit de incisie steken en die in geval van nood kunnen worden aangesloten op een externe pacemaker. (De chirurg kan ook aanbevelen om tijdens de operatie een permanente pacemaker te plaatsen om uw hartritme beter onder controle te houden).
Na één à twee dagen op de intensive care wordt u overgeplaatst naar een reguliere verpleegafdeling. Daarna kunt u verwachten dat u drie tot zeven extra dagen in het ziekenhuis zult doorbrengen, afhankelijk van de complexiteit van de operatie en uw reactie op postoperatieve zorg.
Hartrevalidatie begint terwijl u in het ziekenhuis ligt en gaat door zodra u weer thuis bent.
Herstel
De Cox-doolhofprocedure is een zeer succesvolle behandeling voor boezemfibrilleren met responspercentages van meer dan 90%. Dat gezegd hebbende, kan het herstel van een openhartoperatie zes tot acht weken duren en intensieve postoperatieve revalidatie vereisen.
U zult waarschijnlijk enkele maanden na de operatie op bloedverdunners en geneesmiddelen tegen aritmie worden geplaatst. Diuretica ("plaspillen") zoals Lasix (furosemide) kunnen worden voorgeschreven om vochtophoping te voorkomen en het risico op postoperatief hartfalen te verminderen.
Ongeveer 60% van de patiënten zal in de weken of maanden na een doolhofprocedure last hebben van overgeslagen hartslagen of voorbijgaande aFib als gevolg van zwelling en ontsteking van hartweefsel. Als deze symptomen niet vanzelf verdwijnen, kan uw arts u een pacemaker aanbevelen. geïmplanteerd.
Opvolgen
Nadat u naar huis bent gegaan, heeft u binnen een week een vervolgafspraak met uw chirurg en binnen een maand nog een met uw cardioloog. U hebt waarschijnlijk ook een ECG nodig na drie maanden, zes maanden en 12 maanden na de operatie en daarna eenmaal per jaar.
Een woord van Verywell
Een doolhofprocedure kan eng lijken, vooral omdat deze meestal gepaard gaat met een grote hartoperatie. Als boezemfibrilleren uw kwaliteit van leven echter ondermijnt, vindt u het misschien bemoedigend te weten dat het gewoonlijk zeer effectief is.
Als boezemfibrilleren vanzelf optreedt, kunt u baat hebben bij een aanpassing van uw huidige medicatie of een minder ingrijpende procedure, zoals hartablatie. Praat met uw cardioloog over de meest geschikte optie en aarzel niet om een second opinion te vragen als u twijfelt.
