JNC 8 RICHTLIJNEN EN HYPERTENSIE

Wat is JNC 8?

U heeft wellicht gehoord dat er richtlijnen zijn voor de behandeling van hoge bloeddruk bij volwassenen. Deze richtlijnen zijn gepubliceerd door het 8e Gezamenlijke Nationale Comité voor Preventie, Detectie, Evaluatie en Behandeling van Hoge Bloeddruk, bekend als JNC 8. De richtlijnen werden opgesteld nadat een commissie van deskundigen al het beschikbare wetenschappelijke bewijs had samengevoegd, en ze werden bijgewerkt om artsen te begeleiden bij de behandeling van hypertensie. JNC 8 beveelt drempels aan voor de behandeling van hoge bloeddruk, bloeddrukdoelen en evidence-based medicatietherapie.

Bloeddrukdrempels en -doelen

Studies tonen aan dat het verlagen van de bloeddruk bij volwassenen met hypertensie met 10 mm Hg het risico op overlijden door hart- en vaatziekten en beroerte met 25% tot 40% kan verminderen. Het bewijs toont aan dat volwassenen die jonger zijn dan 60 jaar met medicatie moeten beginnen als de systolische bloeddrukwaarde (het bovenste getal) 140 mm Hg of hoger is of als de diastolische bloeddruk 90 mm Hg of hoger is. Bij volwassenen ouder dan 60 jaar dient de behandeling te worden gestart als de systolische druk 150 mm Hg of hoger is en als de diastolische druk 90 mm Hg of hoger is. Patiënten die met de behandeling beginnen, moeten deze cijfers gebruiken als hun streefdoelen. Mensen met diabetes of chronische ziekten moeten deze doelen ook gebruiken, aangezien JNC 8 geen bewijs vond dat het handhaven van een lagere bloeddruk de gezondheidsresultaten in deze twee groepen verbetert.

Medicatie-aanbevelingen voor de eerste behandeling

JNC 8 veranderde de medicatieaanbevelingen voor de initiële behandeling van hypertensie, van 5 medicijnklassen naar 4 aanbevolen klassen. JNC 8 verfijnde behandelingsaanbevelingen voor vier medicijnklassen:

Angiotensine-converterende enzymremmers (ACEI)

Angiotensine-receptorblokkers (ARB)

Diuretica

Calciumantagonisten (CCB)

JNC 8 heeft het bewijs ook zorgvuldig beoordeeld om specifieke aanbevelingen te doen voor medicatie voor subgroepen op basis van ras en de aanwezigheid van diabetes of chronische nierziekte. Er is voldoende bewijs dat er raciale verschillen zijn in de reactie op bepaalde gangbare klassen van bloeddrukmedicatie. De laatste aanbevelingen zijn:

Een algemene niet-zwarte populatie (met of zonder diabetes) moet de behandeling beginnen met een ACEI, ARB, CCB of een thiazide-type diureticum (d.w.z. hydrochloorthiazide)

Algemene zwarte populatie (met of zonder diabetes) moet een CCB of thiazide-type diureticum gebruiken voor de eerste behandeling van hypertensie.

Patiënten met een chronische nierziekte ouder dan 18 jaar dienen een ACE-remmer of ARB te gebruiken als initiële therapie of aanvullende therapie, aangezien is aangetoond dat dit de nierresultaten verbetert. Dit geldt voor zwarte en niet-zwarte populaties.

Wanneer de dosis moet worden verhoogd of een nieuw medicijn moet worden toegevoegd

JNC 8 beveelt een verhoging van de initiële medicatiedosis aan of toevoeging van een tweede medicijn uit een van de aanbevolen medicijnklassen voor uw subgroep als u uw bloeddrukdoel niet binnen een maand kunt bereiken. Als een verhoging van de dosis of toevoeging van een nieuw medicijn uw bloeddruk niet verlaagt tot uw streefdoel, dan moet uw arts een derde medicijn uit een van de aanbevolen klassen toevoegen. ACEI's en ARB's mogen echter niet samen worden gebruikt. Bij sommige patiënten kan het nodig zijn om een geneesmiddel uit een andere klasse toe te voegen.

Andere klassen van antihypertensiva

Er zijn momenten waarop patiënten een andere reden hebben om een medicijn uit een klasse te nemen die niet specifiek wordt vermeld in de aanbevelingen van JNC 8. Van bètablokkers is bijvoorbeeld aangetoond dat ze de overleving verbeteren bij patiënten met hartfalen, dus ze zijn een goede keuze voor het verlagen van de bloeddruk bij patiënten met congestief hartfalen. Patiënten met goedaardige prostaathypertrofie gebruiken vaak een klasse geneesmiddelen die bekend staat als alfablokkers om hun symptomen te verminderen. Deze medicijnen zijn in eerste instantie ontwikkeld om hoge bloeddruk te behandelen, maar ze ontspannen ook de prostaat en blaashals, waardoor de urine vrij kan stromen. Alfablokkers zijn een goede keuze voor de behandeling van hypertensie bij mannen met BPH.