Lipidologen zijn artsen die aandoeningen met lipiden, waaronder cholesterol en triglyceriden, diagnosticeren, behandelen en behandelen. Het is een relatief nieuw beroep waarvan de organiserende instantie, de American Board of Clinical Lipidology (ABCL), pas in 2009 begon met het aanbieden van certificering. In 2015 waren slechts 625 lipidologen gecertificeerd in de Verenigde Staten.
Ondanks zijn relatieve nieuwheid wordt lipidologie als een steeds belangrijker specialisme beschouwd. Tegenwoordig heeft bijna een derde van de Amerikanen ouder dan 20 jaar een hoog cholesterolgehalte, een risicofactor voor zowel hartaanvallen als beroertes.
Aangezien de kosten voor de behandeling van hart- en vaatziekten naar verwachting tegen 2030 zullen verdubbelen, kan volgens de American Heart Association een grotere impuls worden gegeven aan het opzetten van praktijken die uitsluitend gericht zijn op de diagnose en behandeling van dyslipidemie (lipidestoornissen).
Science Picture Co / Getty Images
Concentraties
De kernfunctie van een lipidoloog om dyslipidemie te behandelen of te voorkomen, een aandoening die wordt gekenmerkt door hoge niveaus van "slechte" low-density lipoproteïne (LDL) cholesterol en triglyceriden, evenals lage niveaus van "goede" high-density lipoproteïne (HDL) cholesterol. Studies hebben lang een direct verband aangetoond tussen dyslipidemie en de ontwikkeling van atherosclerose (verharding van de slagaders), coronaire hartziekte, perifere vaatziekte, hartaanval en beroerte.
Met dat gezegd zijnde, het cardiovasculaire systeem is niet de enige zorg van een lipidoloog. Dyslipidemie kan andere orgaansystemen aantasten en bijdragen aan de ontwikkeling of ernst van chronische nierziekte, diabetes en levercirrose (of vice versa).
Procedurele expertise
Aangezien de meeste mensen worden doorverwezen naar een lipidoloog nadat dyslipidemie is vastgesteld, zal het werk van de specialist vooral gericht zijn op het achterhalen van de onderliggende oorzaak. Zodra dat is vastgesteld, zal hij of zij helpen bij het opstellen van een behandelplan, dat doorgaans veranderingen in levensstijl omvat (inclusief lichaamsbeweging, gewichtsverlies en verminderde verzadigde vetten) en indien nodig verschillende lipidenverlagende medicijnen.
Diagnose
De lipidoloog begint meestal met het vaststellen van het type dyslipidemie dat u heeft, in grote lijnen als volgt beschreven:
- Primaire dyslipidemie wordt gekenmerkt door genetische mutaties die ervoor zorgen dat uw lichaam te veel LDL of triglyceriden of niet genoeg HDL aanmaakt. Voorbeelden zijn onder meer familiaire hypercholesterolemie (hoog totaal cholesterol), familiaire hypertriglyceridemie (hoge triglyceriden) en hypo-alfalipoproteïnemie (lage HDL).
- Secundaire dyslipidemie wordt veroorzaakt door leefstijlfactoren (zoals obesitas, alcoholisme of een dieet met veel verzadigd vet) of gelijktijdige aandoeningen (zoals diabetes, hypothyreoïdie, metabool syndroom, chronische nierziekte of cirrose).
In sommige gevallen kan primaire dyslipidemie worden verergerd door secundaire dyslipidemie.
Testen
Een lipidoloog is bekwaam in het testen van geavanceerde cholesterol. Standaard cholesteroltests identificeren alleen totaal cholesterol, HDL, LDL en triglyceriden. Geavanceerde tests kunnen meerdere cholesterol-subklassen detecteren en 13 kwalitatieve metingen van het risico op hart- en vaatziekten opleveren.
Dit omvat de grootte en hoeveelheden cholesterol en triglyceriden, evenals de identificatie van een LDL-subtype genaamd apolipoproteïne B100 gekoppeld aan familiaire hypercholesterolemie. Door het onderliggende mechanisme van dyslipidemie te identificeren, kan de lipidoloog mogelijk een meer op maat gemaakte reactie op de behandeling geven.
Naast bloedonderzoek kan de lipidoloog magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) aanbevelen om de hoeveelheid vet in spierweefsel te evalueren. Onderzoek suggereert dat een hoog intramusculair vet onafhankelijk geassocieerd is met een hoog totaal cholesterol en een verminderde glucosetolerantie (een voorspeller van type 2 diabetes).
Het beheer van cholesterol wordt al lang beschouwd als een facet van de eerstelijnszorg. Maar omdat steeds meer mensen niet in staat zijn om hun cholesterol onder controle te houden, wordt er steeds meer naar lipidologen gezocht om nieuwe oplossingen te vinden voor deze moeilijk te behandelen populatie. Dit omvat mensen die resistent zijn geworden tegen statinegeneesmiddelen of de bijwerkingen niet kunnen verdragen.
Behandeling
Zodra de aandoening is gediagnosticeerd, omvat het behandelplan doorgaans veranderingen in levensstijl (inclusief lichaamsbeweging, gewichtsverlies en verminderde verzadigde vetten) en, indien nodig, verschillende lipidenverlagende medicijnen.
Sommige mensen, inclusief mensen met ernstige familiaire cholesterolemie, zijn niet in staat hun LDL voldoende te verlagen met statinegeneesmiddelen. Anderen kunnen de bijwerkingen mogelijk niet verdragen. Anderen kunnen nog steeds worden behandeld voor primaire dyslipidemie, ook al is de oorzaak genetisch bepaald.
Omdat lipidologen de dynamiek van dyslipidemie begrijpen, zijn ze wellicht beter toegerust voor voorgeschreven behandelingen die deze obstakels kunnen overwinnen. Enkele van de meer gespecialiseerde behandelingen die momenteel beschikbaar zijn:
- PCSK9-remmers zijn een klasse geneesmiddelen die eiwitten blokkeren die de klaring van LDL in de lever voorkomen. Praluent (alirocumab) en Repatha (evolocumab) zijn twee PCSK9-remmers die zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA).
- LDL-aferese is een niet-chirurgische procedure vergelijkbaar met hemodialyse waarbij LDL uit bloed wordt verwijderd.
- Juxtapid (lomitapide) is een medicijn dat specifiek is goedgekeurd voor de behandeling van familiaire hypercholesterolemie.
- Mipomersen-natrium is een geneesmiddel voor onderzoek dat de vorming van apoproteïne B100 remt.
In zeldzame gevallen kunnen chirurgische ingrepen zoals gedeeltelijke ileale bypass-chirurgie, levertransplantatie of leverportocaval-shunting worden gebruikt om aandoeningen die verband houden met dyslipidemie te behandelen.
Naast medicijnen houden lipidologen toezicht op dieet- en bewegingsinterventies, vooral voor mensen met een hoog risico op hart- en vaatziekten. Het gaat meestal om een gecontroleerd dieet waarvan slechts 7 procent tot 10 procent van de totale dagelijkse calorieën vet zou zijn.
Aërobe training, training voor stressmanagement, stoppen met roken en psychosociale ondersteuning kunnen ook deel uitmaken van het intensieve behandelprogramma.
Training en certificering
Er zijn twee soorten certificeringsprogramma's in klinische lipidologie. Een daarvan wordt aangeboden via de ABCL en is alleen bedoeld voor artsen. De andere is beschikbaar voor zowel artsen als paramedici via de Accreditation Council for Clinical Lipidology (ACCL).
Artsen die slagen voor het ABCL-bordsexamen, zijn gecertificeerd voor een periode van 10 jaar. Er zijn geen letters om de ABCL-accreditatie aan te duiden. In plaats daarvan kunnen beoefenaars de titel "Diplomate, American Board of Clinical Lipidology (ABCL)" opnemen in hun professionele benaming.
Alleen degenen die aan de ABCL-geschiktheid voldoen en slagen voor het bordsexamen, mogen zichzelf lipidoloog noemen. Degenen die slagen voor het ACCL-examen worden "klinische lipidespecialisten" genoemd en kunnen de letters CLS achter hun naam toevoegen.
Afspraak tips
Mensen worden meestal doorverwezen naar een lipidoloog als hun LDL-verlagende medicijnen niet werken. Volgens richtlijnen van de American Heart Association en het American College of Cardiology kan een lipidoloog worden gezocht als behandeling door een huisarts er niet in slaagt het cholesterolgehalte na 12 weken te verbeteren.
Als u een afspraak heeft met een lipidoloog, vraag dan uw huisarts om alle relevante medische dossiers voorafgaand aan uw afspraak door te sturen. U moet ook een lijst opstellen van de medicijnen die u gebruikt, zowel farmaceutische als niet-farmaceutische, en alle medische aandoeningen waarvoor u bent behandeld.
Controleer voor uw afspraak of het bezoek en de daaropvolgende onderzoeken en behandelingen onder uw zorgverzekering vallen. Het komt zelden voor dat u maar één keer naar een lipidoloog gaat. Als het kantoor uw verzekering niet accepteert, vraag dan of ze een gepland betalingsplan of een verlaagde vooruitbetaling in contanten aanbieden.
De lipidoloog zal willen weten of u een familiegeschiedenis heeft van dyslipidemie, diabetes, hart- en vaatziekten, nieraandoeningen of schildklieraandoeningen. Als u wordt gevraagd naar drinken of roken, wees dan eerlijk en zeg niet dat u minder drinkt of rookt dan u in werkelijkheid doet. Hetzelfde geldt voor voeding, lichaamsbeweging en chronische therapietrouw.
Stel bij een ontmoeting met een lipidoloog zoveel vragen als nodig om het volgende volledig te begrijpen:
- Om welke tests het gaat
- Hoe de tests worden uitgevoerd
- Wat de testresultaten betekenen en niet
- Welke levensstijlfactoren kunnen u in gevaar brengen
- Welke behandelingsopties zijn beschikbaar
- Welke complementaire therapieën zijn veilig te gebruiken
- Wat de verschillende tests en behandelingen kosten
Zorg ervoor dat u vraagt of uw resultaten worden gedeeld met uw huisarts en andere relevante specialisten.
Om een gecertificeerde lipidoloog bij u in de buurt te vinden (of om hun referenties te controleren), belt u de American Board of Clinical Lipidologists op 674-0752.
Een woord van Verywell
Niet iedereen met een hoog cholesterol heeft een lipidoloog nodig. In feite kunnen de meeste mensen met dyslipidemie zich prima redden onder de hoede van een huisarts, zolang ze geen hoog risico lopen op hart- en vaatziekten. Als het risico bijzonder hoog is, kan een cardioloog de geschiktere specialist zijn om te zien.
Lipidologen zijn vooral nuttig voor mensen die niet reageren op standaardmedicijnen en alle andere maatregelen hebben genomen om hun toestand onder controle te houden. Een lipidoloog is er niet om 'sterkere' medicijnen voor te schrijven, zodat u een dieet of lichaamsbeweging kunt omzeilen. Als er iets is, zal een lipidoloog actief levensstijlkeuzes aanpakken die uw gezondheid in gevaar brengen.
