De biceps-spier is de grote spier over de voorkant van de arm die zich uitstrekt van de elleboog tot het schoudergewricht. De biceps-spier is vooral belangrijk bij het buigen van de elleboog en ook bij het draaien van de onderarm zodat de handpalm naar boven wijst. Deze beweging, supinatie genaamd, lijkt misschien niet bijzonder belangrijk, maar wanneer je een deurknop opent of een schroevendraaier draait, wordt het belang duidelijk!
Steve Debenport / Getty ImagesDe bicepspees
De biceps-spier is zowel aan de boven- als onderkant aan het bot bevestigd door middel van structuren die pezen worden genoemd. De spier zelf is dik, samentrekkend weefsel waardoor het lichaam met kracht kan trekken. De pezen daarentegen zijn erg sterk, maar kleine en niet-contractiele structuren die de spier met het bot verbinden.
Er zijn pezen aan de bovenkant van de biceps-spier en aan de onderkant van de biceps-spier. De pezen aan de bovenkant van de bicepsspier worden de proximale bicepspezen genoemd, en er zijn er twee. De pezen aan de onderkant van de spier worden de distale bicepspees genoemd, en er is er maar één.
De distale bicepspees bevindt zich bij de plooi van de elleboog en kan worden gevoeld en vaak worden gezien wanneer de onderarm tegen een zwaar voorwerp wordt getrokken. Tranen kunnen optreden bij de proximale of de distale bicepspees en de behandelingen kunnen aanzienlijk verschillen, afhankelijk van het letsel dat is opgetreden.
Distale biceps pees tranen
Verwondingen aan de distale bicepspees zijn niet ongewoon. Deze verwondingen komen het vaakst voor bij mannen van middelbare leeftijd en komen vaak voor bij het tillen van zware voorwerpen. Meer dan 90 procent van de scheuren in de distale bicepspees komt voor bij mannen.
Ze komen veel vaker voor in de dominante arm met meer dan 80 procent van de verwondingen aan de dominante zijde. Hoewel de perceptie is dat deze verwondingen vaak verband houden met atletische activiteiten of zeer veeleisende werkactiviteiten, is de realiteit dat ze meestal onverwacht optreden tijdens een ogenschijnlijk normale tilactiviteit.
Het mechanisme waardoor een scheur optreedt, wordt een excentrische contractie genoemd. Dit betekent dat de biceps-spier samentrok, zoals een poging om een zwaar voorwerp op te tillen, maar dat de kracht die op de spier werkte, in de tegenovergestelde richting trok.
Zoals gezegd komen biceps-tranen van de distale bicepspees bijna uitsluitend voor bij mannen. Hoewel er in de medische literatuur case-reports zijn van deze verwondingen bij vrouwen, komt de overgrote meerderheid voor bij mannen. Bovendien hebben mensen die tabaksproducten roken een veel grotere kans op het oplopen van een distale scheur in de bicepspees. In feite is de kans op het oplopen van een traan meer dan 7 keer die van niet-rokers.
Tekenen van een gescheurde biceps
De meest voorkomende beschrijving die wordt gegeven door mensen die hun bicepspees bij de elleboog scheuren, is dat ze een luide "plop" horen wanneer ze een zwaar voorwerp optillen. De typische symptomen van een gescheurde biceps zijn onder meer:
- Pijn rond de plooi van de elleboog
- Zwelling van het ellebooggebied
- Blauwe plekken op de elleboog en onderarm
- Vervorming van de biceps-spier
Een ervaren examinator kan de bicepspees voelen en moet bij onderzoek kunnen vaststellen of er een peesbreuk is. Er is eigenlijk een test die de "haaktest" wordt genoemd, waarbij de onderzoeker probeert haar wijsvinger over de bicepspees te haken terwijl de spier wordt samengetrokken. Als de pees is gescheurd, kan ze de vinger niet over de pees haken. Deze test is zeer nauwkeurig gebleken voor het detecteren van een gescheurde bicepspees.
In beeld brengen
Hoewel beeldvormende onderzoeken niet voor elke situatie nodig zijn, worden ze vaak gebruikt om andere mogelijke oorzaken van elleboogpijn uit te sluiten en om de vermoedelijke diagnose te bevestigen. Een röntgenfoto is een nuttige test om er zeker van te zijn dat er geen tekenen zijn van breuk rond het ellebooggewricht en dat de botten normaal zijn uitgelijnd. Een scheur in de bicepspees zal niet verschijnen op een röntgentest, maar kan worden gebruikt om andere mogelijke oorzaken van ongemak uit te sluiten.
Een MRI is een test die doorgaans wordt gebruikt om een gescheurde bicepspees te identificeren. Als er een vraag is over de diagnose, kan een MRI nuttig zijn. Bovendien kunnen MRI's nuttig zijn om andere weke delen letsels te identificeren Sommige orthopedische hulpverleners worden steeds vaardiger in het gebruik van echografie om dit type diagnose snel te bevestigen. Uw orthopedisch chirurg kan ervoor kiezen om een echo te laten maken om zijn vermoedelijke diagnose te bevestigen.
Meestal zijn verwondingen aan de distale bicepspees complete tranen. Meestal scheurt de pees direct van het bot in de onderarm. Scheuren verderop in de pees zijn ongebruikelijk, maar kunnen optreden als er een directe verwonding aan de pees is, zoals bij een mes. Gedeeltelijke verwondingen aan de aanhechting van de bicepspees kunnen ook voorkomen.
In deze situaties zal de pees intact aanvoelen, maar kan de pijn niet verdwijnen met eenvoudige behandelingen. Bij mensen met gedeeltelijke tranen kan, als eenvoudige behandelingsstappen de symptomen van ongemak niet verlichten, een operatie worden overwogen om de pees volledig los te maken en vervolgens weer stevig tot op het bot te herstellen.
Niet-chirurgische behandelingsopties
Niet-chirurgische behandeling is een optie voor de behandeling van een distale bicepspeesruptuur.Hoewel veel mensen, inclusief chirurgen, het idee hebben dat alle bicepspeesrupturen een chirurgische behandeling vereisen, is de realiteit dat sommige mensen het heel goed doen met niet-chirurgische behandeling.
Dit geldt met name voor patiënten met lagere eisen, zoals ouderen. Bovendien verdragen mensen bij een blessure aan de niet-dominante arm een chronisch gescheurde bicepspees veel beter Er is uitgebreid onderzoek gedaan naar de gebreken bij mensen met een chronisch gescheurde bicepspees. Er zijn over het algemeen drie functionele gebreken die optreden:
- Verminderde buigsterkte: de kracht van de elleboog om te buigen zal met ongeveer een derde afnemen bij een chronisch gescheurde bicepspees.
- Verminderde supinatiekracht: de kracht van de onderarm om in een handpalmpositie te draaien, zoals het openen van een deurknop of het draaien van een schroevendraaier, zal met ongeveer de helft afnemen.
- Verminderd uithoudingsvermogen: het uithoudingsvermogen van de extremiteit heeft de neiging om in het algemeen af te nemen, waardoor repetitieve activiteiten iets moeilijker worden.
Naast deze veranderingen merken mensen met een chronisch gescheurde distale bicepspees doorgaans een abnormale vorm van de bicepsspier op. Bij sommige mensen kan dit leiden tot krampen of spierspasmen, hoewel deze symptomen doorgaans na verloop van tijd afnemen.
Chirurgische opties
Voor de meeste mensen die een distale bicepspeesblessure oplopen, zal een operatie als behandelingsoptie worden besproken. Er zijn een aantal chirurgische behandelingen en technieken die kunnen worden gebruikt om de distale bicepspees te herstellen. De gebruikelijke variatie in operatietechniek is ofwel de chirurgische reparatie uit te voeren door middel van een enkele incisie, of een techniek met twee incisies Verschillende chirurgen hebben verschillende voorkeuren met betrekking tot hoe de schade aan de bicepspees het beste kan worden hersteld.
Bovendien onderzoeken sommige chirurgen de mogelijkheden om de chirurgische ingreep via een endoscopische benadering uit te voeren, hoewel dit veel minder vaak voorkomt. Er zijn veel onderzoeken om te bepalen welke van deze technieken het beste is, en elke techniek heeft zijn eigen voor- en nadelen, en geen enkele duidelijke techniek is 'de beste'.
Er zijn ook een aantal verschillende manieren om de beschadigde pees weer aan het bot te bevestigen. De pees scheurt bijna altijd direct van het bot af. Verschillende soorten ankers en apparaten kunnen worden gebruikt om de gescheurde pees terug aan het bot te bevestigen, of het kan worden gerepareerd in kleine boorgaten in het bot Elke chirurg heeft een voorkeurstechniek om de beschadigde pees te herstellen. Mijn beste advies is om deze opties met uw chirurg te bespreken, maar laat ze hun meest comfortabele techniek uitvoeren.
Revalidatie en complicaties
De revalidatieprotocollen na een chirurgische behandeling verschillen aanzienlijk tussen individuele chirurgen. Over het algemeen zullen de meeste chirurgen aanbevelen om na de operatie enkele weken in een spalk te immobiliseren om zwelling en ontsteking te laten bezinken. Een zachte bewegingsvrijheid begint, maar versterking moet gedurende de eerste 6-8 weken worden vermeden. Terugkeren naar volledige krachtactiviteiten is meestal niet toegestaan tot minimaal 3 maanden en soms langer.
Complicaties van een chirurgische behandeling zijn ongebruikelijk, maar kunnen voorkomen. De meest voorkomende complicatie is irritatie of beschadiging van de sensorische zenuwen van de onderarm. Deze zenuw, de laterale onderarmhuidzenuw genoemd, geeft een gevoel aan de voorkant van de onderarm. Wanneer deze zenuw tijdens de operatie gewond raakt, kunnen mensen gevoelloosheid of tintelingen aan de voorkant van de onderarm ervaren. Ernstiger zenuwletsel is mogelijk, maar zeer ongebruikelijk.
De andere complicatie die uniek is voor operaties aan de distale bicepspees is de ontwikkeling van iets dat heterotope botvorming wordt genoemd. Dit betekent dat er zich bot kan ontwikkelen in de zachte weefsels tussen de onderarmbeenderen. Deze ongebruikelijke complicatie kan de mobiliteit van de onderarm beperken. Infectie is altijd een mogelijke complicatie bij een chirurgische behandeling. Meestal kunnen infecties worden voorkomen met stappen die worden genomen tijdens de operatie en met de juiste zorg voor de chirurgische incisie tijdens de postoperatieve periode.
Chirurgie kan het beste worden uitgevoerd ergens binnen een paar weken na het eerste letsel waardoor de bicepspees is gescheurd. Chronische bicepspeesblessures die niet gediagnosticeerd of maandenlang onbehandeld zijn, kunnen moeilijker operatief te herstellen zijn. In sommige situaties kan voor deze chronische tranen het gebruik van een peestransplantaat nodig zijn om de normale lengte van de bicepspees te herstellen.
Wanneer het eerste letsel optreedt, wordt de bicepspees teruggetrokken van zijn normale bevestiging. Na verloop van tijd zullen de pees en de spier hun elasticiteit en littekens verliezen, waardoor het moeilijker wordt om naar de normale lengte te brengen. Als de lengte onvoldoende is om aanhechting mogelijk te maken, kan een peesimplantaat nodig zijn om de opening te overbruggen, waardoor de tijd die nodig is voor revalidatie kan worden verlengd en het herstel van de verwachte functie kan worden beperkt.
Een woord van Verywell
Peesblessures aan de distale biceps zijn een mogelijke bron van aanzienlijke pijn en zwakte van de bovenste extremiteit. Hoewel de diagnose van deze verwondingen meestal duidelijk is, kan de beslissing over de behandeling voor sommige mensen moeilijk zijn. Chirurgie is meestal een veilige en effectieve manier om functioneel herstel te garanderen, maar er zijn mogelijke risico's van een operatie.
Het bepalen van de beste behandeling hangt af van een aantal factoren, waaronder hoe lang het geleden is dat u bent verwond, dominante versus niet-dominante extremiteit en verwachtingen voor het gebruik van de extremiteit. Door met uw arts te praten, kunt u ervoor zorgen dat u de beste beslissing neemt voor uw specifieke situatie.
