Oorzaken van hielpijn en behandelingsopties

Hielpijn is een veel voorkomende klacht en er zijn veel mogelijke oorzaken, variërend van aandoeningen die het werkelijke hielbeen aantasten, zoals een blauwe plek of stressfractuur, tot aandoeningen die nabijgelegen structuren aantasten, zoals plantaire fasciitis of achillespeesontsteking. De pijn kan kloppend en gewoon irritant, stekend en slopend zijn, of iets daartussenin, afhankelijk van wat erachter zit en de ernst van uw geval.

Uw hielbeen - de calcaneus genoemd - ligt aan de achterkant van de voet onder de enkel. Samen met de omliggende weefsels en een ander klein bot genaamd de talus, zorgt uw hielbot voor balans en zijwaartse beweging van de achterkant van de voet.

Maar omdat de anatomie van uw voet nogal complex is, zal uw huisarts, podotherapeut of orthopeed kwesties in verband met botten, zachte weefsels, zenuwen en huid in overweging nemen.geheelvoet en enkel bij het werken om de reden achter uw ongemak te achterhalen.

Illustratie door Alexandra Gordon, Verywell

Oorzaken

Als je dit in overweging neemt, is het waarschijnlijk geen verrassing dat er veel mogelijke oorzaken van hielpijn zijn die vermoedelijk kunnen worden veroorzaakt. U kunt het beste aan uw arts overlaten wanneer u beslist wat voor u van toepassing is, als u meer over hen weet, kunt u zich voorbereiden op dat gesprek.

Gemeenschappelijk

De twee meest voorkomende oorzaken van hielpijn zijn plantaire fasciitis en achillespeesontsteking.

Plantaire fasciitis

Plantaire fasciitis verwijst naar irritatie en ontsteking van de strakke weefselband die de voetboog vormt en uw hielbeen verbindt met de basis van uw tenen.De hevige, stekende of kloppende pijn van fasciitis plantaris wordt aan de onderkant van de hiel gevoeld en treedt op bij het dragen van het gewicht na rust, zoals bij het nemen van uw eerste stapjes in de ochtend of bij het opstaan ​​na langdurig zitten.

Als plantaire fasciitis lange tijd aanhoudt, kan zich een hielspoor - een benig uitsteeksel - vormen op de plaats waar de fascia verbinding maakt met uw hielbeen. In zeldzame gevallen kan de plantaire fascia scheuren (scheuren). De pijn van de plantaire fascia-ruptuur is ernstig, scherp en plotseling, en er kunnen ook zwellingen en blauwe plekken aanwezig zijn.

Een overzicht van plantaire fasciitis

Achillespeesontsteking

Achillespeesontsteking verwijst naar een ontsteking van de achillespees - een grote, koordachtige pees die zich aan de achterkant van uw hielbeen hecht.

De beklemmende of brandende pijn van achillespeesontsteking bevindt zich op het deel van de pees dat zich iets boven het hielbeen bevindt. Milde zwelling rond de pees en ochtendstijfheid in de hiel en kuit worden ook vaak ervaren.

Achillespeesontsteking ontstaat meestal door overmatig gebruik (bijv. Te veel rennen en / of uw kuitspieren niet opwarmen) Botsporen door het dragen van slecht passende schoenen of artritis kunnen ook leiden tot achillespeesontsteking.

In zeldzame gevallen scheurt de achillespees; dit gebeurt meestal als gevolg van het uitvoeren van een krachtige soort fysieke activiteit waarbij de voet plotseling draait (zoals bij basketbal of tennis). Naast hevige hielpijn, melden sommige mensen dat ze een "plof" of "knak" horen wanneer de pees scheurt.

Een overzicht van achillespeesontsteking

Minder gebruikelijk

Er moet ook rekening worden gehouden met andere oorzaken van hielpijn, zelfs als u dit ongemak heeft ervaren en al eerder een van de bovenstaande diagnoses heeft gekregen:

Tarsal-tunnelsyndroom

Tarsaltunnelsyndroom is een zenuwaandoening waarbij een grote zenuw in de achterkant van de voet bekneld raakt. Tarsaltunnelpijn, beschreven als pijnlijk of brandend, kan in de hiel worden gevoeld, maar komt vaker voor in de onderkant van de voet en bij de tenen. Net als bij carpaal tunnelsyndroom in de hand, kunnen gevoelloosheid en tintelingen aanwezig zijn en is de pijn 's nachts vaak erger.

Stressfracturen

Stressfracturen van de voet en hiel komen vaak voor bij atleten of langeafstandslopers die hun hardloopkilometers in korte tijd verhogen. Herhaalde belasting van het hielbeen leidt uiteindelijk tot een breuk.

Andere factoren die de kans op het ontwikkelen van een stressfractuur vergroten, zijn onder meer:

• Lage botmassa (osteopenie)
• Een eetstoornis hebben, zoals anorexia of boulimie
• Onregelmatige of afwezige maandelijkse periodes ervaren

Een stressfractuur veroorzaakt aanzienlijke pijn die intenser wordt bij activiteit en verbetert bij rust. Naast pijn kan zwelling aanwezig zijn, samen met gevoeligheid die wordt gevoeld in het gebied van de botbreuk.

Hielkussen Kneuzing

Een kneuzing van het hielkussen veroorzaakt een scherpe pijn over de onderkant van de hiel. Het kan optreden na een trauma (bijv. Landen door een hoge val of op een steen stappen) of overmatige gewichtdragende oefeningen (bijv. gedempte schoenen).

Fat Pad-atrofie

Bij oudere volwassenen kan het dempende vet van uw hielkussen atrofiëren of kapot gaan. In tegenstelling tot plantaire fasciitis, is de pijn van atrofie van het vetkussen 's ochtends afwezig, maar verergert deze bij activiteit gedurende de dag.

Het hielkussentjesyndroom is te wijten aan het dunner worden van dit vetkussentje als gevolg van trauma, zoals het constante bonzen van de voet bij marathonlopers of druk op de voet als gevolg van overgewicht. Dit veroorzaakt een diepe, pijnlijke pijn die wordt gevoeld in het midden van de hiel, die erger wordt bij belastende activiteit.

Haglund-syndroom (met of zonder bursitis)

Het Haglund-syndroom, ook wel "pump bump" genoemd, treedt op wanneer een botuitsteeksel aan de achterkant van de hiel tegen stijve schoenen schuurt.

Het is onduidelijk waarom sommige mensen deze benige bult ontwikkelen, maar experts vermoeden dat dit te wijten kan zijn aan een strakke achillespees, hoge voetboog, het dragen van strakke of slecht passende schoenen en / of erfelijkheid.

De pijn van het Haglund-syndroom wordt aan de achterkant van de hiel gevoeld en kan gepaard gaan met mank lopen en tekenen van ontsteking zoals zwelling, warmte en roodheid.Aangezien het zachte weefsel rond de benige bult aan de achterkant van de hiel geïrriteerd raakt, bursitis kan ontstaan.

Er zijn twee soorten hielbursitis:

• Retrocalcaneale bursitis: Ontsteking van de slijmbeurs (een met vloeistof gevulde zak) die onder de achillespees ligt, waar deze zich hecht aan de achterkant van het hielbeen
• Calcaneale bursitis: Ontsteking van de slijmbeurs die tussen uw achillespees en uw huid ligt

Retrocalcaneale bursitis veroorzaakt pijn diep in de achterkant van de hiel, terwijl calcaneale bursitis pijn wordt gevoeld bovenop de zijkant van uw achillespees.

Sinus Tarsi-syndroom

De sinus tarsi, ook wel 'het oog van de voet' genoemd, verwijst naar de ruimte aan de buitenkant van de voet tussen de enkel en het hielbeen. Deze ruimte, hoewel klein, bevat verschillende ligamenten, evenals vetweefsel, pezen, zenuwen en bloedvaten.

Het uitrollen van uw enkel veroorzaakt vaak dit syndroom, wat kan leiden tot pijn bij gewichtdragende activiteiten, een gevoel van loszittende enkels en moeite met lopen op oneffen oppervlakken, zoals gras of grind.

Bijzonder

Deze hieldiagnoses zijn zeldzaam, maar het is de moeite waard om in het achterhoofd te houden:

Piëzogene papels

Piëzogene papels zijn pijnlijke, gele of vleeskleurige hielbultjes die staan ​​voor vet van diep in de huid dat door de hielcapsule drukt (vethernia genoemd). De papels zijn goedaardig en veroorzaken slechts in minder dan 10 procent van de gevallen pijn.

De oorzaak is onbekend, hoewel deskundigen vermoeden dat de papels het gevolg kunnen zijn van een harde hielaanval tijdens het lopen. Interessant is dat ze een karakteristieke huidbevinding zijn bij mensen met de bindweefselziekte Ehlers-Danlos-syndroom.

Infectie van het hielbeen

In zeldzame gevallen kan een infectie van het hielbot (osteomyelitis genaamd) pijn veroorzaken, hoewel, in tegenstelling tot de meeste andere bronnen van hielpijn, de pijn van een infectie van het hielbot gewoonlijk constant is. Koorts kan ook aanwezig zijn.

Hielbeentumor

Een tumor in het hielbot kan pijn veroorzaken, meestal gerapporteerd als diep, saai en 's nachts erger.

Wanneer moet u de dokter bellen?

Als u niet zeker weet wat de oorzaak van uw symptomen is, of als u de specifieke behandelingsaanbevelingen voor uw aandoening niet kent, zoek dan medische hulp.

Hier zijn enkele duidelijke tekenen dat u door een arts moet worden beoordeeld:

• Onvermogen om comfortabel aan de aangedane zijde te lopen
• Hielpijn die 's nachts of tijdens het rusten optreedt
• Hielpijn die langer dan een paar dagen aanhoudt
• Zwelling of verkleuring van de achterkant van de voet
• Tekenen van een infectie, waaronder koorts, roodheid, warmte
• Alle andere ongebruikelijke symptomen

Diagnose

De meeste hielaandoeningen kunnen alleen worden gediagnosticeerd met een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. In bepaalde gevallen zijn aanvullende tests zoals beeldvormende onderzoeken en / of bloedonderzoeken echter gerechtvaardigd.

Medische geschiedenis

Een gedetailleerde medische geschiedenis is vaak de crux bij het diagnosticeren van hielpijn. Daarmee is het verstandig om op de afspraak van uw arts voorbereid te zijn met antwoorden op deze basisvragen:

• Waar zit je pijn? (bijv. direct over de hiel of boven de hiel)
• Hoe voelt uw pijn? (bijv. tintelende of brandende pijn duidt op een zenuwprobleem, terwijl scherpe of pijnlijke pijn duidt op een probleem met zacht weefsel of pees)
• Treedt uw pijn op bij belastende activiteiten of in rust?
• Als uw pijn optreedt bij gewichtdragende activiteiten, merkt u dit dan 's ochtends als eerste na rust (zoals bij plantaire fasciitis) of later op de dag na activiteit (zoals bij het hielkussensyndroom)?
• Is uw hielpijn 's nachts erger? (Nachtelijke pijn komt vaker voor bij zenuwgerelateerde pijnbronnen, maar ook bij tumoren.)
• Heeft u naast hielpijn nog andere symptomen, zoals koorts, gevoelloosheid of zwelling?
• Herinnert u zich veranderingen in uw normale activiteit en / of enig trauma of letsel dat de hielpijn heeft versneld?

Fysiek onderzoek

Tijdens uw lichamelijk onderzoek zal uw arts verschillende delen van uw voet inspecteren en erop drukken ("palperen"), waaronder uw hiel, uw enkel, kuit en onderbeen. Door dit te doen, kan ze controleren op gebieden met focale gevoeligheid, zwelling, blauwe plekken, uitslag of misvorming. Ze zal waarschijnlijk ook uw manier van lopen evalueren en uw voet en enkel ronddraaien om te zien of dat pijn veroorzaakt.

Bloed werk

Hoewel bloedonderzoeken niet vaak worden besteld voor de diagnose van hielpijn, kan uw arts een of meer laboratoriumonderzoeken bestellen als zij een bepaalde aandoening vermoedt of wil uitsluiten. Een C-reactive protein (CRP) -test is de meest gebruikte test om een ​​infectie uit te sluiten.

In beeld brengen

Een röntgenfoto van de hiel kan worden besteld om bepaalde aandoeningen te diagnosticeren, zoals een stressfractuur van de hiel, het Haglund-syndroom, hielspoor of bottumor. Minder vaak worden andere beeldvormende tests gebruikt. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kan bijvoorbeeld worden gebruikt om een ​​diagnose van een weke delen letsel of een infectie te stellen.

Differentiële diagnoses

Hoewel het redelijk is om te denken dat hielpijn uit uw hiel moet komen, is dit niet altijd het geval. Soms wordt pijn naar de hiel verwezen, zoals bij bepaalde neurologische aandoeningen.

Zenuwpijn

Irritatie van een zenuw in de onderrug (genaamd radiculopathie) kan pijn veroorzaken aan de kuitspier die langs het been naar de hiel beweegt. Bovendien kunnen perifere neuropathieën die verband houden met diabetes, alcoholmisbruik of een vitaminetekort diffuse voet- en hielpijn veroorzaken.

Naast een neurologisch onderzoek kan een MRI- of zenuwgeleidingsonderzoek worden besteld om zenuwproblemen te diagnosticeren.

Huid problemen

Huidproblemen, zoals een infectie van de achtervoet of enkel (cellulitis), plantaire wrat, diabetische ulcera of schimmelinfectie van de voet (bijv. Chronische voetschimmel) kunnen ongemak in de hiel of voetzool veroorzaken. Een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek is meestal voldoende om een ​​huidprobleem van de hiel te diagnosticeren, hoewel bloedonderzoek of een biopsie van het getroffen gebied nodig kan zijn.

Systemische ziekten

Ontstekingsziekten van het hele lichaam zoals sarcoïdose, reumatoïde artritis of reactieve artritis kunnen hielpijn veroorzaken.Vaak zijn er andere symptomen aanwezig bij deze systemische ziekten, zoals koorts, huiduitslag en gewrichtspijn en -ontsteking. Laboratorium- en beeldvormende onderzoeken worden ook gebruikt om systemische ziekten te diagnosticeren.

Behandeling

De behandeling hangt volledig af van de oorzaak van uw hielpijn. Als u niet zeker weet wat uw diagnose is, of hoe ernstig uw toestand is, moet u medisch advies inwinnen voordat u met een behandelplan begint.

Enkele veelvoorkomende behandelingen worden hier vermeld, maar onthoud dat deze niet allemaal geschikt zijn voor elke aandoening.

Rust uit

Voor meer acute oorzaken van hielpijn, zoals een kneuzing van de hiel, kan het vermijden van de versnellende activiteit - bijvoorbeeld een paar dagen joggen of langdurig staan ​​/ lopen - alles zijn wat u nodig heeft om u beter te voelen. In andere gevallen kan rusten helpen om de meest ernstige pijn te elimineren totdat u uw arts of een podotherapeut kunt raadplegen.

Glazuur

Voor de meeste oorzaken van hielpijn kan het aanbrengen van een ijspakking over de hiel gedurende 20 minuten tot vier keer per dag helpen de zwelling te verminderen en uw pijn te verzachten. Zorg ervoor dat u een dunne handdoek tussen het ijspak en de huid van uw hiel plaatst.

Hoe een blessure te bevriezen

Taping

Het vastplakken van de voet met sporttape of hypoallergeen tape is nuttig voor bepaalde hieldiagnoses, zoals plantaire fasciitis, kneuzing van het hielkussen en het hielkussen-syndroom.

Voor plantaire fasciitis kan uw arts een tapetechniek aanbevelen met vier stroken tape die rond de voet en hiel worden aangebracht. De tape mag niet te strak worden aangebracht en kan een week blijven zitten.

Gieten

Veel acute achillespeesrupturen worden behandeld door het ledemaat in het gips te plaatsen met de voet in equinus (tenen naar beneden gericht).

Oefening / fysiotherapie

Oefeningen en rekoefeningen zijn bedoeld om de weefsels rond het hielbeen te ontspannen. Sommige eenvoudige oefeningen, die 's ochtends en' s avonds worden uitgevoerd, helpen patiënten vaak om zich snel beter te voelen.

Strekt zich uit voor verlichting van plantaire fasciitis

Voor achillespeesontsteking kan uw arts u doorverwijzen naar een fysiotherapeut die een gespecialiseerd oefenprogramma gebruikt, het Alfredson-protocol, dat zich richt op excentrische belasting van uw achillespees.

Modificatie van schoenen

Afhankelijk van de oorzaak van uw hielpijn, kunnen verschillende voetsteunen door uw arts worden aanbevolen.

Voor plantaire fasciitis kan uw arts bijvoorbeeld aanbevelen om 's nachts spalken te dragen om uw voet recht te houden. Bovendien kan het dragen van stevige, comfortabele schoenen (schoenen met een goede voetboog- en hielondersteuning) en / of het dragen van speciale schoeninzetstukken (bijv. Gelkusseninzetstukken of hielbekers) ook nuttig zijn om de pijn van plantaire fasciitis te verlichten.

Evenzo kunnen hielwiggen of schoenzolen worden aanbevolen voor de behandeling van achillespeesontsteking. Voor het Haglund-syndroom kan uw arts aanbevelen de hakhoogte van uw schoenen te veranderen.

Medicijnen

Niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen (NSAID's) worden vaak voorgeschreven voor hielpijn veroorzaakt door problemen zoals plantaire fasciitis, achillespeesontsteking, een blauwe plek op het hielkussen, het Haglund-syndroom, hielbursitis, het hielkussen-syndroom en het sinus tarsi-syndroom.

Voor ernstigere hielpijn, zoals die veroorzaakt door een hielfractuur, kunnen opioïden voor een korte periode worden voorgeschreven.

Soms kan cortison - een steroïde die ontstekingen vermindert - in de hiel worden geïnjecteerd om de pijn tijdelijk te verlichten (meestal een paar weken).

Chirurgie

Voor de meeste oorzaken van hielpijn wordt een operatie over het algemeen alleen aanbevolen als niet-chirurgische therapieën gedurende een periode van zes tot twaalf maanden niet hebben gewerkt.

Bij plantaire fasciitis kan bijvoorbeeld een operatie worden uitgevoerd om de plantaire fascia los te maken van het hielbot (genaamd plantaire fascia release) als alle andere behandelingen gedurende een jaar hebben gefaald. Een andere operatie genaamd gastrocnemius resectie waarbij de kuit (gastrocnemius) spieren worden verlengd kan ook worden uitgevoerd voor aanhoudende plantaire fasciitis.

Preventie

Het voorkomen van symptomen van hielpijn kan een cruciaal onderdeel zijn van de langdurige behandeling van uw aandoening. Afhankelijk van de exacte bron van pijn, kunnen preventiestrategieën enigszins verschillen. Maar over het algemeen zijn er enkele stappen die u kunt nemen om herhaling van symptomen van hielpijn te voorkomen.

Enkele van deze stappen zijn:

• Geleidelijk toenemende activiteitsniveaus: door uw atletische activiteiten geleidelijk te verhogen en pauzes te nemen, kunnen hielblessures worden voorkomen.
• Het ideale lichaamsgewicht behouden: Overgewicht zorgt voor meer spanning op de onderste ledematen, inclusief de hiel.
• Het juiste schoeisel dragen: Het dragen van geschikt, goed passend schoeisel - schoenen met voldoende ondersteuning en demping - is van cruciaal belang voor het voorkomen van vele soorten hielpijn.
• Vroege identificatie van ongemak: Gewoonlijk zal uw lichaam u laten weten wanneer u een of andere activiteit uitvoert die verergering veroorzaakt. Door naar de symptomen te luisteren, vooral in de vroege stadia, kunt u een probleem aanpakken voordat het ernstig wordt. Doorgaan met het uitvoeren van een activiteit die verergering van de symptomen veroorzaakt, kan leiden tot een groter probleem dat moeilijker aan te pakken is.

Een woord van Verywell

Sommige oorzaken van hielpijn zijn ernstiger dan andere. Hoe dan ook, uw arts kan u helpen erachter te komen wat het ongemak veroorzaakt en een behandelplan opstellen dat in uw specifieke situatie zal helpen. Het voordeel is dat de meeste oplossingen vrij eenvoudig zijn - rust, koelelementen en aanpassingen aan schoenen - die u thuis probleemloos kunt doen.

Probeer het plan van uw arts zo goed mogelijk te volgen - uw lichaam, inclusief uw hiel, verdient uw aandacht en zorg, zodat het goed kan genezen en u pijnvrij kunt zijn.