Tijdens de zwangerschap en het geven van borstvoeding maken veel vrouwen zich zorgen over de medicijnen die ze krijgen en hoe deze een opgroeiende foetus en baby zullen beïnvloeden. Een klasse medicijnen die biologische geneesmiddelen worden genoemd, wordt steeds vaker gebruikt om ontstekingsaandoeningen en sommige soorten kanker te behandelen. Deze medicijnen zijn grote moleculen die zijn afgeleid van levende cellen. Ze worden toegediend via een infuus in een ziekenhuis, een infuuscentrum of een dokterspraktijk, of ze worden toegediend via een injectie thuis of in een dokterspraktijk.
De effectiviteit van biologische geneesmiddelen bij de behandeling van bepaalde ziekten en aandoeningen is gunstig geweest voor patiënten. Omdat het echter een nieuwere klasse van medicijnen is en er mogelijk niet zoveel bewijs beschikbaar is over het gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding, kunnen ouders zich zorgen maken. In dit artikel wordt het bewijs van veiligheid tijdens het geven van borstvoeding onderzocht voor enkele veelvoorkomende biologische medicijnen.
De antwoorden op vragen over medicijnen en borstvoeding zijn niet altijd gemakkelijk te vinden. Het is belangrijk om alle leden van een zorgteam, inclusief de verloskundige en kinderarts, te raadplegen over wijzigingen in medicatie en de effecten die medicatie kan hebben op een zuigeling die borstvoeding krijgt. De risico's en voordelen voor de moeder en de baby, en de bescherming van de verpleegrelatie, zijn allemaal belangrijke overwegingen bij het nemen van beslissingen over medicatie.
subinpumsom / iStock / Getty ImagesAvastin (bevacizumab)
Avastin is een medicijn dat via een infuus wordt toegediend om bepaalde soorten colorectale kanker te behandelen in combinatie met andere medicijnen. Het is niet bekend of en hoeveel Avastin in de moedermelk terechtkomt. Andere, soortgelijke medicijnen gaan wel over in de moedermelk, maar men denkt niet dat ze in "substantiële" hoeveelheden door het spijsverteringssysteem van de baby worden opgenomen. De fabrikant raadt aan om borstvoeding te vermijden tijdens de behandeling en gedurende 6 maanden na de laatste dosis.
Een andere bron raadt voorzichtigheid aan, vooral bij het geven van borstvoeding aan een te vroeg geboren baby. Er zijn enkele casusrapporten geweest van moeders die borstvoeding gaven die Avastin in het oog kregen geïnjecteerd voor de behandeling van oogaandoeningen (het geneesmiddel is geïndiceerd voor natte leeftijdsgebonden maculaire achteruitgang en macula-oedeem). Er werden geen bijwerkingen gemeld bij deze zogende ouders. Er bestaat echter bezorgdheid dat Avastin de melkproductie zou kunnen onderdrukken.
Avonex (interferon bèta-1a)
Avonex is een injecteerbaar medicijn dat is goedgekeurd om multiple sclerose te behandelen. Het is bekend dat de hoeveelheid Avonex die in de moedermelk wordt uitgescheiden "minuscuul" is. Het wordt ook niet goed oraal opgenomen en zou daarom niet in grote hoeveelheden worden opgenomen door een zuigeling. Er is een algemene consensus dat Avonex kan worden gebruikt door moeders die borstvoeding geven. Een studie toonde aan dat zuigelingen die borstvoeding kregen van vrouwen met multiple sclerose die Avonex kregen, geen bijwerkingen ondervonden.
Cimzia (certolizumab pegol)
Cimzia is een anti-TNF-medicijn dat is goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn, reumatoïde artritis, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica, niet-radiografische axiale spondyloartritis en plaque psoriasis. Cimzia wordt door uzelf geïnjecteerd. Er wordt geschat dat de hoeveelheid Cimzia die in de moedermelk terechtkomt, slechts ongeveer 0,15% is van de hoeveelheid die in het bloed van de moeder zit. Een niveau van minder dan 10% wordt niet als zorgwekkend beschouwd. Aangenomen wordt dat Cimzia niet goed wordt opgenomen in het spijsverteringsstelsel, wat betekent dat een baby het waarschijnlijk niet zal opnemen. Momenteel wordt aangenomen dat vrouwen Cimzia kunnen voortzetten tijdens het geven van borstvoeding.
Cosentyx (secukinumab)
Cosentyx is een injecteerbaar medicijn dat is goedgekeurd voor de behandeling van plaque psoriasis, artritis psoriatica en spondylitis ankylopoetica. Het is een groot molecuul en daarom wordt aangenomen dat het in kleine hoeveelheden in de moedermelk terechtkomt, maar er is momenteel geen klinisch bewijs. Er wordt ook gedacht dat het niet zou worden opgenomen in het spijsverteringskanaal van een baby. De fabrikant raadt aan om de voordelen en risico's af te wegen bij het nemen van beslissingen over het gebruik van Cosentyx bij moeders die borstvoeding geven. Ze raden aan voorzichtig te zijn, vooral in het geval van een te vroeg geboren baby.
Enbrel (etanercept)
Enbrel wordt toegediend via injectie en is goedgekeurd voor de behandeling van reumatoïde artritis, polyarticulaire juveniele idiopathische artritis, artritis psoriatica, spondylitis ankylopoetica en plaque psoriasis. Hoewel er geen gegevens beschikbaar zijn over zuigelingen die borstvoeding krijgen van moeders die Enbrel krijgen, wordt aangenomen dat de hoeveelheid die in de moedermelk wordt uitgescheiden, laag is. Een casusrapport van twee moeders die borstvoeding gaven met reumatoïde artritis die Enbrel kregen, toonde aan dat het geneesmiddelniveau in moedermelk "verwaarloosbaar" was. Andere kleine onderzoeken laten hetzelfde resultaat zien. Het wordt aanbevolen om de risico's en voordelen van de medicatie voor de moeder te nemen. waarmee zorgverleners rekening houden bij het nemen van beslissingen over borstvoeding.
Herceptin (trastuzumab)
Herceptin is goedgekeurd voor de behandeling van HER2-overexpressie van borstkanker en HER2-overexpressie van gemetastaseerd maag- of gastro-oesofageaal junctie-adenocarcinoom (maagkanker) en wordt toegediend via een infuus. Er zijn geen gegevens beschikbaar over de hoeveelheid Herceptin die in de moedermelk wordt uitgescheiden of de effecten op een zuigeling. Men denkt dat Herceptin in de moedermelk terechtkomt, maar dat de hoeveelheden van het medicijn die een baby kan krijgen en opnemen, niet substantieel zijn. De fabrikant raadt aan om de bekende voordelen van borstvoeding, de behoefte van de moeder aan Herception-therapie en de lange, zeven maanden durende uitwasperiode van het medicijn af te wegen bij de beslissing om dit medicijn te krijgen tijdens het geven van borstvoeding.
Humira (adalimumab)
Humira is een zelfinjecteerbaar medicijn dat is goedgekeurd voor de behandeling van verschillende auto-immuunziekten, waaronder reumatoïde artritis, juveniele idiopathische artritis, spondylitis ankylopoetica, artritis psoriatica, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, plaque psoriasis, hidradenitis suppurativa en uveïtis. Geschat wordt dat de hoeveelheid Humira die in de moedermelk terechtkomt, laag is; tussen 0,1% en 1% van de hoeveelheid die in het bloed van de moeder wordt aangetroffen. Humira wordt niet goed opgenomen in het spijsverteringsstelsel, dus men denkt dat een baby zelfs niet aan die lage niveaus in de moedermelk zou worden blootgesteld. Premature baby's kunnen meer van de medicatie opnemen dan voldragen baby's. Momenteel wordt aangenomen dat Humira veilig is tijdens het geven van borstvoeding.
Lantus (insuline glargine-injectie)
Lantus is een biosynthetische vorm van insuline die wordt gebruikt om type 1 diabetes en type 2 diabetes te behandelen. Een goede bloedsuikerspiegel is belangrijk om de lactatie te bevorderen. Moeders die borstvoeding geven en met diabetes leven, hebben mogelijk insuline nodig om hun toestand effectief te beheersen. Insuline is een normaal onderdeel van moedermelk en het ontvangen van insuline wordt over het algemeen als veilig beschouwd voor moeders die borstvoeding geven en hun baby's. Het is belangrijk voor vrouwen met diabetes om ervoor te zorgen dat hun bloedsuikerspiegel goed onder controle is om een vertraging in de melkproductie na de geboorte te voorkomen.
Lucentis (ranibizumab)
Lucentis is een injectie die in het oog wordt gegeven voor de behandeling van neovasculaire (natte) leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, macula-oedeem na occlusie van de retinale ader, diabetisch macula-oedeem, diabetische retinopathie en myopische choroïdale neovascularisatie. Men denkt dat Lucentis in zeer kleine hoeveelheden in de moedermelk terechtkomt en dat het niet wordt opgenomen in het spijsverteringsstelsel van een baby. De fabrikant raadt nog steeds aan om voorzichtig te zijn bij het toedienen van dit medicijn aan vrouwen die borstvoeding geven. De voordelen voor de moeder moeten echter worden afgewogen tegen de mogelijke risico's.
Neulasta (pegfilgrastim)
Neulasta is een injecteerbaar medicijn dat helpt het aantal witte bloedcellen te verhogen bij mensen die een daling van het aantal witte bloedcellen hebben doorgemaakt als gevolg van antikankermedicijnen of bestraling. De hoeveelheid Neulasta die in de moedermelk wordt uitgescheiden, is niet goed bestudeerd, maar men denkt dat de niveaus laag zijn op basis van onderzoek dat is uitgevoerd met andere filgrastim-producten. Het wordt niet oraal opgenomen door zuigelingen, dus men denkt momenteel dat het geen nadelige effecten zou hebben op zuigelingen van wie de moeder het medicijn krijgt. De behoeften van de moeder en de voordelen van borstvoeding moeten worden afgewogen tegen mogelijke risico's.
Remicade (infliximab)
Remicade is een biologisch medicijn dat via een infuus wordt toegediend. Het is goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, reumatoïde artritis, spondylitis ankylopoetica, artritis psoriatica en plaque psoriasis. Onderzoek naar concentraties in moedermelk heeft aangetoond dat Remicade niet detecteerbaar is of in kleine hoeveelheden aanwezig is. Er zijn verschillende casusrapporten van zuigelingen die borstvoeding kregen van wie de moeders Remicade kregen met een laag of niet-detecteerbaar niveau. Een groot multicenter onderzoek toonde geen verschillen in groei, ontwikkeling of infectiepercentage van zuigelingen van wie de moeder Remicade kreeg in vergelijking met zuigelingen van wie de moeders werden niet behandeld.
Rituxan (rituximab)
Rituxan wordt toegediend via een intraveneuze infusie. Het is goedgekeurd voor de behandeling van non-Hodgkin-lymfoom, chronische lymfatische leukemie, reumatoïde artritis (in combinatie met methotrexaat), granulomatose met polyangiitis (Wegener's granulomatose), microscopische polyangiitis en pemphigus vulgaris. Het is momenteel niet bekend of Rituxan in de moedermelk terechtkomt. De voorschrijfinformatie geeft aan dat borstvoeding niet wordt aanbevolen tijdens het gebruik van dit medicijn en gedurende zes maanden na het innemen van de laatste dosis. Momenteel wordt echter aangenomen dat Rituxan niet in het spijsverteringskanaal van het kind zal worden opgenomen. Er zijn twee casusrapporten van zuigelingen die borstvoeding kregen die geen effecten vertoonden, hoewel er geen gegevens beschikbaar zijn over langdurig gebruik. Een andere bron beveelt aan om voorzichtig te zijn bij moeders die borstvoeding geven, maar geeft ook aan dat een moeder die momenteel borstvoeding geeft die met Rituxan begint, niet hoeft te stoppen met de medicatie.
Een woord van Verywell
In alle gevallen is het belangrijk om een verloskundige en een kinderarts te raadplegen over medicatie tijdens het geven van borstvoeding. Borstvoedingconsulenten en andere specialisten die ervaring hebben met het voorschrijven van deze medicijnen (zoals gastro-enterologen, reumatologen en neurologen) zullen ook kennis en ervaring hebben met het gebruik ervan tijdens het geven van borstvoeding. De keuze van de medicatie is een individuele beslissing en er moet rekening worden gehouden met de gezondheid van de moeder en die van de baby. In sommige gevallen is het duidelijk dat een moeder die borstvoeding geeft de medicatie moet veranderen, maar in andere gevallen is er gedeelde besluitvorming met het zorgteam nodig. In alle gevallen zullen de voordelen van borstvoeding en de gezondheid van moeder en baby moeten worden afgewogen tegen mogelijke risico's.
.jpg)
.jpg)
