Informatie over ontslagen en heropnames van ACA-ziekenhuizen

De Affordable Care Act veranderde de wetten met betrekking tot het heropnamebeleid van ziekenhuizen en dus hoe u wordt ontslagen na een ziekenhuisbezoek.

Voordat deze wetten van kracht werden, zou een typisch ziekenhuisbezoek als volgt kunnen verlopen: vandaag is de dag voor uw geplande operatie. U komt op het afgesproken uur aan in het ziekenhuis, zorgt voor alle verwerking en papierwerk, u nestelt zich in uw kamer, wordt naar uw praktijk gereden, komt een paar uur later naar het ziekenhuis en de verpleegster zegt: "zodra u een stoelgang, we sturen je naar huis. "

Kupicoo / Getty-afbeeldingen

Het maakt niet uit dat je nu een veelgenaaid gat in je buik hebt (langs je been, over je schouder, enz.). Je pijnniveau is door het dak en je voelt je alsof je bent aangereden door een semi-vrachtwagen. Je kunt je niet voorstellen wat ze kunnen denken om je zo snel naar huis te willen sturen.

Er zijn een aantal redenen waarom het ziekenhuis wil dat u zo snel na uw operatie vertrekt. Ze lijken op de redenen waarom ze patiënten snel willen ontslaan, ongeacht de reden waarom ze zijn opgenomen. Dat wil zeggen, op een gegeven moment kunnen ze niet langer genoeg geld verdienen om het de moeite waard te maken om je daar te houden.

Redenen waarom een ​​ziekenhuis u zou willen ontslaan

Hier zijn enkele van de redenen waarom ze u eerder dan later willen ontslaan:

• Verzekering en Medicare hebben richtlijnen voor hoeveel ziekenhuisopname ze bereid zijn te betalen met betrekking tot elke diagnose en behandelplan (ICD's genoemd) waarvoor u mogelijk wordt opgenomen. Zodra u die deadline overschrijdt, krijgt het ziekenhuis mogelijk niet langer een vergoeding voor uw verblijf, tenzij er zich een ander probleem voordoet dat ze kunnen factureren en in plaats daarvan kunnen worden vergoed.
• Als u een Medicare-patiënt bent en een risico loopt om een ​​infectie op te lopen, of het nu door een operatie is of omdat u de immuniteit tegen infecties hebt aangetast, wil het ziekenhuis dat u vertrekt voordat die infectie zich voordoet. Dat komt omdat als u een vermijdbare aandoening krijgt terwijl u in het ziekenhuis bent (een nooit-gebeurtenis of een ernstige te rapporteren gebeurtenis genoemd), en het is de schuld van het ziekenhuis dat u het heeft verworven, dan zal Medicare het ziekenhuis niet vergoeden voor de zorg die zij u tijdens uw verblijf moeten bieden. verlengd verblijf. Daarom is het logisch dat hoe eerder u wordt ontslagen, hoe kleiner de kans is dat er infecties optreden of dat gebeurtenissen kunnen voorkomen die kunnen worden voorkomen terwijl u er nog bent.

De tweede reden illustreert ook de wet van onbedoelde gevolgen of Newton's Law of Healthcare Motion. Toen ziekenhuizen in 2010 werden gewaarschuwd dat ze vergoedingen zouden beginnen te verliezen als hun patiënten fouten zouden maken die te voorkomen waren, begonnen ze patiënten veel eerder te ontslaan dan waar veel patiënten aan toe waren.

Gevolgen van een vroege ontslag

Dit is wat er daarna gebeurde: patiënten zouden naar huis gaan of zouden worden ontslagen naar een verpleeghuis of revalidatiecentrum, alleen om grote problemen te vinden met hun vermogen om te genezen, inclusief de ontdekking dat ze een infectie hadden of niet de juiste instructies hadden. , of het waar-met-allemaal, om hun herstel te beheren. Ze zouden dus terugkeren naar het ziekenhuis om opnieuw te worden opgenomen, in welk geval het ziekenhuis weer geld aan hen zou kunnen gaan verdienen, omdat het probleem waarvoor ze waren opgenomen pas opdook nadat ze het ziekenhuis de eerste keer hadden verlaten. Weer in het ziekenhuis zijn was goed voor de patiënten, en aangezien het vergoed kon worden, was het ook goed voor het ziekenhuis. (Let niet op de extra stress en vertraagde genezing veroorzaakt door het verplaatsen van de patiënt van hier naar daar en weer terug toen ze de eerste keer werd ontslagen.)

Het duurde niet lang voordat Medicare erachter kwam wat de ziekenhuizen aan het doen waren en hoeveel het het systeem kostte. Dus als onderdeel van de Affordable Care Act (ObamaCare, ook wel de ACA genoemd), werd er weer een nieuwe verordening opgenomen. Dat wil zeggen dat als een ziekenhuis een Medicare-patiënt binnen 30 dagen na ontslag opnieuw opneemt, het zal worden bestraft met een lagere vergoeding. In 2012 werden meer dan 2.000 ziekenhuizen bestraft.

Wat te verwachten van het overnamebeleid van de ACA voor ziekenhuizen

Als u in het ziekenhuis wordt opgenomen, ziet u mogelijk een aantal veranderingen, sommige goed en andere problematisch.

Ten eerste zult u, net zoals u een hoger niveau van effectievere communicatie van ziekenhuispersoneel begint te zien, omdat ze weten dat u hen formeel zult beoordelen aan de hand van patiënttevredenheidsonderzoeken, u ook een effectievere ontslagplanning zult gaan zien. Je krijgt waarschijnlijk veel leesmateriaal, je kunt gevraagd worden om video's te bekijken over hoe je voor jezelf moet zorgen na ontslag, en je kunt zelfs een telefoontje krijgen als je thuis bent (of in het revalidatiecentrum) om te controleren u. Dit zijn allemaal pogingen tot goede klantenservice en zijn zeker een voordeel voor u.

We kunnen echter ook beginnen met het zien van enkele andere onbedoelde gevolgen die zich een weg banen door het systeem. Halverwege 2012 kwam een ​​nieuwe (en gemakkelijk als onethische) benadering aan het licht om meer geld te verdienen, toen werd ontdekt dat ziekenhuizen meer geld konden verdienen als ze patiënten zouden behandelen, zelfs in een tijdsbestek van enkele dagen of weken, zonder ze ooit op te nemen. In het bijzonder worden Medicare-patiënten in de "niet-terugbetaalbare observatiestatus" gehouden, wat voor velen betekent dat ze voor zorg uit eigen zak zullen moeten betalen.

Het doel van het reguleren van de manier waarop ziekenhuizen aan patiënten worden vergoed, is het elimineren van overfacturering en fraude, grote sleutels voor het succes van de ACA. Om ervoor te zorgen dat die voorschriften niet leiden tot extra problemen voor patiënten, zullen slimme patiënten moeten opstaan ​​als ze problemen zien die het gevolg zijn.

Kunt u de ontslag bestrijden?

Ja, dat kan zeker. Als u of uw geliefde beseft dat het veel slimmer voor u zou zijn om in het ziekenhuis te blijven, kunt u in beroep gaan tegen de beslissing om u te laten vertrekken.