Een chirurg is een arts die is opgeleid om chirurgische ingrepen uit te voeren. Het is een beroep dat uitzonderlijke handvaardigheid en fijne motoriek vereist om de technieken uit te voeren die nodig zijn om ziekten te onderzoeken, beschadigde weefsels te repareren of te verwijderen, of de functie of het uiterlijk van een orgaan of lichaamsdeel te verbeteren.
Jupiterimages / Stockbyte / Getty ImagesEr is maar liefst 13 jaar training en opleiding nodig om algemeen chirurg te worden. Wie zich wil specialiseren, kan rekenen op nog een tot twee jaar aan de opleiding. Hoewel artsen in andere medische specialismen kunnen worden beoefend (zoals oogheelkunde, gynaecologie, podotherapie en tandheelkunde), is chirurgie haar eigen specialiteit en een professional die zich uitsluitend toelegt op chirurgische procedures.
Concentraties
Chirurgische procedures worden in grote lijnen gecategoriseerd op basis van hun urgentie, locatie, doel, mate van invasiviteit en soorten instrumenten en technieken die hierbij betrokken zijn:
- Op basis van urgentie kan een operatie worden beschouwd als een keuzevak, een semi-keuzevak of een noodgeval.
- Op basis van locatie kunnen operaties worden beschreven aan de hand van het lichaamsdeel (borst, colon, appendix) of in grote lijnen worden geclassificeerd als gastro-intestinaal (spijsverteringskanaal), urogenitaal (voortplantings- en urinewegorganen), lever (lever), nefrotisch (nieren), neurologisch (zenuwstelsel) systeem), orthopedisch (botten en gewrichten) en anderen.
- Op basis van een doel kan een operatie verkennend (diagnostisch), therapeutisch, cosmetisch, correctief of reconstructief zijn. Het kan ook gaan om amputatie of transplantatie.
- Op basis van de mate van invasiviteit kan een operatie minimaal invasief zijn of open chirurgie vereisen.
- Op basis van de instrumenten kunt u laserchirurgie, microchirurgie, laparoscopische chirurgie ("kijkoperatie"), angioplastiek (waarbij een katheter wordt gebruikt om een operatie via een bloedvat uit te voeren) of robotchirurgie ondergaan.
Procedure soorten
Een chirurgische ingreep kan worden geïdentificeerd aan de hand van de achtervoegsels die worden gebruikt om de doelen van de operatie te classificeren, zoals:
- -ectomieverwijst naar het verwijderen van een orgaan of structuur, zoals een appendectomie of hysterectomie.
- -otomiebeschrijft het snijden in een orgaan of weefsel, zoals bij een laparotomie.
- -oscopieverwijst naar het gebruik van een scoop bij een minimaal invasieve operatie, zoals laparoscopie of artroscopie.
- -ostomawordt gebruikt om de permanente of semi-permanente opening in het lichaam te beschrijven, zoals een colostoma.
- -oplastiekwordt gebruikt om reconstructieve of herstellende chirurgie te beschrijven, zoals neuscorrectie of artroplastiek.
Veel voorkomende operaties
De lijst met uitgevoerde operaties is encyclopedisch. Volgens een onderzoek uit 2014 van het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services zijn de 15 meest voorkomende operaties die in de Verenigde Staten worden uitgevoerd:
- Knie-artroplastiek
- Coronaire angioplastiek
- Laminectomie (spinale decompressiechirurgie)
- Heup vervanging
- Spinale fusie
- Cholecystectomie (verwijdering van de galblaas)
- Gedeeltelijke botverwijdering (inclusief osteotomie)
- Hysterectomie
- Colorectale resectie (verwijdering van een deel van de dikke darm of het rectum)
- Lysis van peritoneale verklevingen (verwijdering van littekenweefsel dat buikorganen aan elkaar kleven)
- Blindedarmoperatie
- Heupfractuur of ontwrichting
- Oophorectomie (verwijdering van een of beide eierstokken)
- Coronaire bypass
- Breuk of ontwrichting van een onderste extremiteit
Procedurele expertise
Chirurgen voeren operaties uit op intramurale of poliklinische basis. De chirurg leidt een chirurgisch team dat doorgaans een anesthesist en een geregistreerde verpleegster omvat, maar het kan ook een chirurgische assistent, chirurgische technoloog, circulerende verpleegster en hartperfusionist zijn.
De chirurg is betrokken bij alle stadia van de operatie, inclusief preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve zorg.
Preoperatief
Preoperatieve zorg wordt voornamelijk gebruikt om te controleren of een persoon fit en klaar is voor een operatie. Deze fase kan extreem kort zijn of uitgebreide voorbereiding vereisen, waarbij een persoon mogelijk moet afvallen, preoperatieve evaluaties moet ondergaan of moet wachten op de ontvangst van een orgaan voor transplantatie.
De beoordeling kan worden gedaan door de chirurg, maar wordt in ziekenhuizen meestal uitgevoerd door een verpleegkundige. De chirurg is uiteindelijk verantwoordelijk voor het beoordelen van de bevindingen en het geven van groen licht om verder te gaan. Voorafgaand aan de operatie wordt van de chirurg verwacht dat hij de patiënt ontmoet, eventuele vragen beantwoordt en eventuele angsten van de patiënt helpt verminderen.
Intraoperatief
De intraoperatieve fase is de operatie zelf, die de tijd omvat waarin een patiënt naar de operatie wordt gereden en naar de verkoeverkamer wordt gereden.
De operatie omvat uiteindelijk een soort incisie. Een angiografie zou bijvoorbeeld een kleine incisie in de arm of het been omvatten, terwijl laparoscopie meerdere sleutelgatincisies zou vereisen om de scoop en chirurgische instrumenten in te brengen. Open chirurgie is de traditionele vorm van chirurgie waarbij met een scalpel een grotere incisie wordt gemaakt.
Voorafgaand aan de operatie worden de handen, polsen en onderarmen van de chirurg minimaal vier minuten grondig gewassen, waarna steriele handschoenen op beide handen worden geplaatst. Steriele lakens worden rond de operatielocatie geplaatst, terwijl chirurgische maskers worden gedragen om besmetting door druppeltjes of vernevelde pathogenen te voorkomen.
Tijdens de operatie kunnen een of meerdere procedures worden uitgevoerd, zoals:
- Ablatie (de gerichte vernietiging van weefsel of tumoren met behulp van elektriciteit, chemicaliën, microgolven of bevriezing)
- Anastomose (het opnieuw verbinden of omzeilen van structuren die vloeistof vervoeren, zoals bloedvaten of darmen)
- Angioplastiek (het openen van een vernauwd bloedvat)
- Arthrodese (de chirurgische verbinding van botten zodat ze samen kunnen groeien)
- Centesis (het opzuigen van vloeistof met een naald of buis voor diagnose of behandeling)
- Debridement (het verwijderen van dood weefsel)
- Decompressie (inclusief decompressie van intracraniale druk of wervelkolomwervel)
- Excisie (het uitsnijden van een orgaan, tumor of weefsel)
- Transplantaten (het plaatsen van weefsel van het ene lichaamsdeel naar het andere)
- Implantaten (de permanente of semi-permanente implantatie van mechanische apparaten zoals pacemakers, hartkleppen en cochleaire implantaten)
- Ligatie (het binden van buizen, bloedvaten of kanalen)
- Prothesen (kunstmatige apparaten die worden gebruikt om de lichaamsstructuur te vervangen, zoals de knie, heup of borsten)
- Reductie (het opnieuw uitlijnen van een lichaamsdeel, zoals bot of kraakbeen, om zijn positie te corrigeren)
- Resectie (het gedeeltelijk verwijderen van een orgaan of structuur)
- Stentplaatsing (het inbrengen van een kunstmatig buisachtig implantaat in vernauwde of geblokkeerde vaten of kanalen)
- Transplantatie (de overdracht van een gedoneerd orgaan of weefsel van een mens of dier)
Postoperatief
De belangrijkste verantwoordelijkheid van de chirurg tijdens de postoperatieve fase is het beheersen van eventuele complicaties van een operatie. De chirurg zou ook de resultaten met de patiënt bespreken en eventuele negatieve of gunstige bevindingen openbaar maken.
Bovendien is de chirurg verantwoordelijk voor het verzekeren van de juiste follow-up op de lange termijn in het geval van een aanhoudend postoperatief probleem.
Subspecialiteiten
Algemene chirurgie is de term die wordt gebruikt voor operaties waarbij voornamelijk de buik betrokken is, maar die zich indien nodig kan uitstrekken tot elk lichaamsdeel of medische aandoening. Omdat het gebied van chirurgie zo groot is, zullen veel chirurgen een aanvullende opleiding volgen om zich te specialiseren in een bepaalde aandoening, groep of techniek. Enkele van de meest voorkomende subspecialiteiten zijn:
- Bariatrische chirurgie
- Cardiothoracale chirurgie
- Colorectale chirurgie
- Neurochirurgie
- Mondziekten en Kaakchirurgie
- Orthopedische operatie
- Pediatrische chirurgie
- Plastische chirurgie
- Chirurgische kritieke zorg
- Vasculaire chirurgie
Sommige soorten chirurgen zijn niet opgeleid in algemene chirurgie, maar worden eerder chirurgen binnen hun specifieke praktijk. Zo is verloskunde en gynaecologie een eigen vakgebied waar gynaecologische chirurgie een onderdeel van de opleiding is. Hetzelfde geldt voor podotherapie of otolaryngologie.
Training en certificering
Chirurg worden is een lang en uitdagend proces. Het onderwijstraject duurt gemiddeld 13 jaar om te voltooien na het behalen van de middelbare school. Dit kan worden onderverdeeld in een niet-gegradueerde school, medische school, residentie en fellowships.
Je begint meestal door je in te schrijven aan een universiteit of hogeschool met een pre-medisch programma dat biologie, natuurkunde en scheikunde omvat. Na het behalen van een bachelordiploma, moet je slagen voor de Medical College Admission Test (MCAT) om je aan te melden voor de medische school.
De meest succesvolle aanvragers van een medische school moeten een Grade Point Average (GPA) van 3.3 of hoger hebben.
Medische school
Na je afstuderen kun je een doctor in de geneeskunde (MD) of een doctor in de osteopathische geneeskunde (DO) volgen. Er zijn momenteel 141 medische scholen in de Verenigde Staten die een MD-graad aanbieden en 35 die een DO-graad aanbieden. De programma's zijn vergelijkbaar, maar je krijgt extra training in botten en gewrichten in een DO-programma.
Tijdens de eerste twee jaar van de medische opleiding breid je je niet-gegradueerde studies in de klas uit (inclusief anatomie, fysiologie, microbiologie, biochemie, organische chemie, pathologie, psychologie, ethiek en medisch recht). De tweede helft van de medische school zal worden gewijd aan klinische rotaties in verschillende faciliteiten om blootstelling aan verschillende medische gebieden te krijgen.
In je vierde jaar op de medische school, begin je met een interview met de verschillende chirurgische residentieprogramma's waarin je geïnteresseerd bent. Als je wordt geaccepteerd, zou je aan het programma deelnemen in juni van het jaar waarin je de medische school voltooit.
Ingezetenschap en licentie
Sommige chirurgische residenties kunnen wel acht of negen jaar duren, maar de meeste bestaan uit vijf. Het eerste jaar van residentie wordt het stagiairjaar genoemd. Daarna zouden de komende drie tot vier jaar gericht zijn op algemene chirurgie onder toezicht van academische chirurgen. Als u besluit een subspecialiteit te volgen, zoals thoracale of vasculaire chirurgie, kunt u verwachten dat u nog eens twee tot drie jaar aan uw training zult toevoegen.
Bewoners krijgen ongeveer $ 55.000 per jaar betaald en voeren hun taken uit onder direct toezicht van ervaren chirurgen. Het verloop onder chirurgische bewoners is ongeveer 18%, volgens een onderzoek uit 2017 inJAMA-operatie.
Na voltooiing van uw residentie, zou u een vergunning krijgen in de staat waarin u van plan bent te oefenen. Dit vereist doorgaans het behalen van een nationaal en in sommige gevallen een staatsexamen. Chirurgen met een MD-graad nemen deel aan het Amerikaanse medische vergunningsexamen (USMLE), terwijl DO-chirurgen de keuze hebben om het Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Exam (COMLEX) af te leggen.
Hoewel het nog niet vereist is, wordt het ten zeerste aanbevolen dat chirurgen een board-certificering krijgen via de American Board of Surgery (ABS). Als u dit doet, neemt uw werkgelegenheidspotentieel aanzienlijk toe, evenals uw positie in de chirurgische gemeenschap.
Een woord van Verywell
Chirurgie is een gerespecteerd en veel gevraagd beroep, maar er zijn nog steeds tekorten, vooral op het platteland. Volgens een rapport uit 2017 van deNew England Journal of Medicinewordt verwacht dat de tekorten in alle niet-eerstelijns specialismen tegen 2025 zullen toenemen, vooral de chirurgische. Het is om deze reden dat chirurgen tot de hoogste verdieners in de medische wereld behoren.
Volgens het Bureau of Labor Statistics bedroeg het gemiddelde jaarsalaris voor een chirurg in 2019 $ 252.040. Degenen die betrokken zijn bij orthopedische en orale / maxillofaciale chirurgie kunnen gemiddeld bijna $ 300.000 per jaar verdienen.
