ERCP: alles wat u moet weten

Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is een invasieve procedure die wordt gebruikt voor de diagnose en behandeling van obstructie in het galsysteem. Met ERCP wordt een met camera uitgeruste endoscoop in de mond geplaatst en geavanceerd voor visualisatie van de galwegen, galblaas, pancreas of lever. Vaak wordt deze procedure gebruikt voor het verkrijgen van een biopsie, het herstellen van een laesie of het opheffen van een blokkade in deze structuren.

Wat is ERCP?

Een ERCP is een gespecialiseerde procedure die endoscopie en beeldvormingstechnologie combineert om de galwegen te visualiseren en, in sommige gevallen, therapeutische interventie mogelijk maakt.

Bij endoscopie wordt een endoscoop - een dunne flexibele buis die is bevestigd aan een lamp, een camera en chirurgische instrumenten - in de mond geplaatst en door het maagdarmkanaal voortbewogen. Het belangrijkste verschil tussen een ERCP en andere soorten endoscopie is dat een ERCP specifiek wordt gebruikt om toegang te krijgen tot de galwegen, galblaas, twaalfvingerige darm (het eerste deel van de dunne darm) en pancreas.

Deze procedure wordt meestal uitgevoerd in een poliklinische setting en u mag geen pijn of ongemak ervaren tijdens een ERCP omdat het wordt gedaan met anesthesiesedatie.

Deze ingreep omvat geen incisie in de huid, maar er kunnen operatietechnieken voor nodig zijn, zoals een incisie in uw spijsverteringsstelsel of het verwijden van uw galkanaal met een stent.

Contra-indicaties

Een ERCP wordt meestal niet aanbevolen als in plaats daarvan een minder invasieve test of behandeling kan worden uitgevoerd.

Conservatieve behandeling of voorbereidende behandelingen voor galwegobstructie kunnen vóór een ERCP worden gebruikt. Medische behandeling van galstenen - inclusief toediening van Actigall (ursodiol) en Chenix (chenodiol) - kan bijvoorbeeld worden overwogen vóór een ERCP.

Vanwege de beeldvormende component van een ERCP kan deze procedure een risico vormen voor de foetus als u zwanger bent.En als u een bekende allergie voor contrastmateriaal heeft, kan uw arts een contrastmiddel gebruiken waarvoor u niet allergisch bent of ervoor kiezen om de procedure helemaal te vermijden.

Mogelijk moet u uw ERCP uitstellen als u een infectie heeft die door deze procedure kan worden verergerd.

Potentiële risico's

Hoewel de ERCP niet als een procedure met een hoog risico wordt beschouwd, zijn er mogelijke complicaties die uw arts met u zal bespreken.

Naast de risico's die gepaard gaan met anesthesie, kan de ERCP leiden tot:

• Cholangitis (ontsteking van de galwegen)
• Cholecystitis (ontsteking van de galblaas)
• Pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
• Infectie
• Bloeden

Perforatie - per ongeluk een gat maken met de instrumenten die tijdens de procedure worden gebruikt - is een bijzonder ernstige complicatie die levensbedreigend kan zijn. Wanneer perforatie optreedt, wordt meestal een chirurg geraadpleegd om de schade met spoed te herstellen.

Doel van ERCP

Deze interventie wordt gedaan om galwegobstructie te evalueren en te verlichten, die optreedt wanneer gal niet door een of meer van de galkanalen in het galsysteem kan bewegen.

Een galsteen, een brok gal die in de galblaas verhardt, is de meest voorkomende oorzaak van galwegobstructie.

Andere oorzaken van galwegobstructie naast galstenen zijn:

• Biliaire stenose, dat is een vernauwing van de galwegen
• Cholangitis
• Cysten in de galwegen
• Lymfekliervergroting of een tumor die het kanaal van buitenaf comprimeert
• Pancreatitis, vooral als het terugkerend of chronisch is
• Letsel / trauma waarbij de lever, galblaas, pancreas of galwegen betrokken zijn
• Tumoren die de galwegen binnendringen
• Infectie van de galblaas, galwegen of alvleesklier
• Leverziekte

Deze kunnen worden vermoed en een ERCP besteld als onderdeel van het diagnostische proces, als u de volgende symptomen vertoont:

• Buikpijn
• Jeuk
• Geelzucht (gele verkleuring van de huid en ogen)
• Misselijkheid en overgeven
• Klei of witachtige ontlasting
• Donkere urine

Deze symptomen overlappen met symptomen van veel gastro-intestinale aandoeningen die niet met ERCP worden behandeld, waaronder leverfalen en appendicitis. Gewoonlijk worden niet-invasieve diagnostische tests uitgevoerd voordat een ERCP wordt uitgevoerd om ervoor te zorgen dat deze nodig is en om te helpen bij het opstellen van een procedureplan.

Bloedtestresultaten zoals een verhoogd bilirubinegehalte of leverenzymen wijzen op mogelijke obstructie van de galwegen.

Andere beeldvormende tests die mogelijk nodig zijn, zijn onder meer:

• Echografie van de buik
• Computertomografie (CT) -scan van de buik
• Percutaan transhepatisch cholangiogram (PTCA)
• Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP): deze niet-invasieve beeldvormende test maakt gebruik van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) om de lever, pancreas, galblaas en galwegen te visualiseren. Een MRCP-test wordt vaak gebruikt om te helpen bij het plannen van een ERCP, omdat deze de aanwezigheid en oorzaak van galwegobstructie kan identificeren.

Naast toegang tot een galwegobstructie, kan een ERCP ook worden gebruikt om er een te verlichten en, in sommige gevallen, de onderliggende oorzaak te behandelen. Uw arts kan bijvoorbeeld een cyste uit een galkanaal verwijderen of een smal galkanaal verwijden met een stent tijdens een ERCP. Deze procedure kan bepaalde infecties echter niet oplossen of galwegontsteking verlichten.

Bij een chronische aandoening kan een ERCP dagen of weken van tevoren worden gepland. Een dringende ERCP kan nodig zijn als uw symptomen ernstig zijn of als u zich zorgen maakt dat uw toestand snel zou kunnen verslechteren.

Hoe voor te bereiden

Voordat u uw ERCP krijgt, zal uw arts uw medische toestand met u en een uitgebreide behandelingsaanpak bespreken. Dit kunnen naast uw ERCP ook andere therapieën zijn, zoals antibiotica voor een infectie of chemotherapie voor kanker.

Naast de tests die u heeft ondergaan als onderdeel van uw diagnostische evaluatie, heeft u ook preoperatieve tests nodig, waaronder een volledig bloedbeeld (CBC) en bloedchemie.

Plaats

U krijgt uw ERCP in een procedurele suite die wordt gebruikt voor gastro-intestinale procedures. Dit kan zich in een ziekenhuis of een poliklinisch chirurgisch centrum bevinden.

Wat te dragen

U kunt tijdens uw procedure-afspraak comfortabele kleding en schoenen dragen. U moet een jurk voor uw ERCP in een ziekenhuis aantrekken.

Eten en drinken

U moet zich acht uur onthouden van eten of drinken voordat u uw ERCP krijgt.

Medicatie

Uw arts kan u instrueren om uw dosis bloedverdunners, steroïde medicijnen, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen en behandelingen die u gebruikt voor diabetes te stoppen of aan te passen.

Mogelijk moet u ook andere medicijnen aanpassen, afhankelijk van uw toestand en de geplande interventies tijdens uw ERCP.

Wat mee te brengen

Zorg ervoor dat u een identiteitsbewijs, uw ziektekostenverzekeringsgegevens en een betalingsmethode meeneemt als u voor een deel of voor de volledige kosten van uw procedure betaalt. Mogelijk wordt u ook gevraagd om uw procedure-bestelformulier mee te nemen naar uw afspraak.

U moet iemand hebben die u naar huis brengt, omdat u suf zult zijn na de verdoving onder narcose.

Veranderingen in levensstijl vóór de operatie

Mogelijk moet u uw dieet aanpassen voordat u een ERCP krijgt. Uw arts kan u instrueren om vóór uw procedure ongeveer een week minder vet voedsel te eten.

Uw arts kan u ook adviseren om minder sigaretten te gebruiken als u rookt.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Wanneer u naar uw ERCP-afspraak gaat, moet u inchecken en een toestemmingsformulier ondertekenen. U kunt dan naar een preoperatieve wachtruimte gaan of rechtstreeks naar de behandelkamer.

Een ERCP kan een half uur duren als het een ongecompliceerde diagnostische procedure is en enkele uren als een laesie wordt hersteld.

Voor de procedure

Uw ERCP wordt uitgevoerd door een gastro-enteroloog, een arts die gespecialiseerd is in aandoeningen van het spijsverteringsstelsel. U laat een anesthesist of anesthesiemedewerker uw vitale functies bewaken en uw anesthesie toedienen.

Vóór uw procedure wordt er een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw hand of arm geplaatst. Mogelijk laat u op de dag van uw ERCP opnieuw een CBC en bloedchemie controleren.

Uw vitale functies, waaronder bloeddruk en polsslag, worden vóór, tijdens en na uw ERCP gecontroleerd.

U zult hoogstwaarschijnlijk IV-anesthesiesedatie hebben, ook wel omschreven als gecontroleerde anesthesiezorg. Er zal ook verdovende medicatie in uw mond of keel worden geplaatst of gesproeid, zodat u geen ongemak voelt als de endoscoop wordt ingebracht en geavanceerd.

Hoewel het niet zo gebruikelijk is als IV-sedatie, worden intubatie en algemene anesthesie soms gebruikt voor ERCP; uw IV-sedatie kan worden omgezet in algemene anesthesie als zich tijdens de procedure een complicatie voordoet.

Tijdens de procedure

U zou de endoscoop of incisies tijdens uw procedure niet moeten kunnen voelen. U zult erg slaperig zijn en in slaap kunnen vallen.

De endoscoop wordt in uw mond ingebracht en door uw keel, slokdarm, maag en twaalfvingerige darm naar de plaats waar uw galwegen zich bevinden. Er wordt een kleurstof geïnjecteerd zodat uw arts deze structuren kan visualiseren.

• Uw arts zal uw galwegen inspecteren met de camera die aan de endoscoop is bevestigd. Meestal wordt een afbeelding op een monitor weergegeven.
• Als u een niet-gediagnosticeerde laesie heeft, kan een biopsiemonster worden afgenomen voor onderzoek onder een microscoop. De kleine biopsie-incisie wordt gerepareerd met een hechtdraad.
• Tijdens uw procedure kan uw arts het apparaat gebruiken om galstenen op te breken en te verwijderen, een gezwel te verwijderen, een laesie te repareren of een stent te plaatsen om een ​​zeer smal galkanaal uit te zetten.

Nadat uw galwegobstructie is vastgesteld en / of behandeld, wordt de endoscoop verwijderd. Uw sedatiemedicatie wordt stopgezet. Als u algehele anesthesie heeft gehad, zullen uw artsen uw anesthesiemedicatie ongedaan maken, uw ademslang verwijderen en ervoor zorgen dat u zelfstandig kunt ademen.

U wordt naar een postoperatief gebied gebracht met uw infuus op zijn plaats voor voortdurende controle.

Na de procedure

In de uren na uw procedure begint u wakker te worden, hoewel u misschien een beetje suf bent. Uw medisch team zal uw vitale functies controleren en u vragen naar pijn of ongemak. Mogelijk krijgt u op dit punt pijnstillers, maar u zult niet meer sedatie krijgen.

Mogelijk kunt u een paar uur na uw procedure naar huis gaan. Als u echter een ernstig medisch probleem heeft dat verdere medische of chirurgische zorg vereist (bijv. Een ernstige infectie waarvoor IV-antibiotica nodig zijn), kan uw team besluiten dat u na uw ERCP in het ziekenhuis moet blijven. Dit kan voorafgaand aan uw procedure zijn bepaald of pas na het bekijken van de bevindingen.

Uw medisch team zal ervoor zorgen dat u kunt eten en slikken voordat u naar huis wordt ontslagen en zal u instructies geven over hoe u uw dieet de komende dagen kunt voortzetten.

Herstel

U kunt zich onmiddellijk veel beter voelen na uw procedure, vooral als uw galwegobstructie vóór deze behandeling veel pijn en ongemak had veroorzaakt. Doe het de rest van de dag na uw ERCP toch rustig aan.

Het duurt een paar uur tot een paar dagen om te genezen na een ERCP. Over het algemeen zou u zich klaar moeten voelen om uw normale dieet, activiteitsniveau en stoelgang binnen een paar dagen na een ongecompliceerde procedure te hervatten.

Complicaties van een ERCP kunnen medische of chirurgische ingreep vereisen en kunnen een langdurig herstel met zich meebrengen.

Genezing

U kunt last krijgen van misselijkheid of keelpijn, maar u moet normaal kunnen eten en drinken.

U kunt donkere ontlasting of met bloed besmeurde ontlasting hebben als u een incisie heeft gehad als onderdeel van uw procedure. Dit zou moeten verbeterenen mag niet verslechterenoveruren.

Waarschuwingssignalen voor complicaties zijn onder meer:

• Koorts
• Ernstige buikpijn
• Geelzucht
• Herhaaldelijk braken
• Bloedspuwing (bloed ophoesten)
• Hematemesis (bloed braken)
• Bloed in de ontlasting

Afhankelijk van uw toestand kan uw arts u wat dieetinstructies geven. Pancreatitis of problemen met de galstroom kunnen het bijvoorbeeld moeilijk maken om vet te verteren, dus uw arts kan u aanraden om minder vet te gebruiken.

Langdurige zorg

Een deel van uw herstel omvat de voortdurende behandeling van de medische aandoening die heeft bijgedragen aan uw galwegobstructie. Elke aandoening die een ERCP rechtvaardigt, varieert, waarbij sommige meer uitgebreide langdurige zorg vereisen dan andere.

Bovendien kan obstructie van de galwegen na de behandeling terugkeren. Vooral als u ernstig littekenweefsel of structurele veranderingen van de galwegen heeft, moet u letten op tekenen van terugkerende galwegobstructie en contact opnemen met uw arts als de symptomen opnieuw optreden.

Er is ongeveer 20% kans op herhaling van galstenen na een ERCP. Als u slechts één keer galstenen heeft gehad en effectief werd behandeld, is de kans klein dat u een terugkerende galwegobstructie krijgt.

Mogelijke toekomstige operaties

Hoewel een ERCP bedoeld is als een eenmalige behandeling, heeft u mogelijk een herhalingsprocedure nodig als uw probleem zich opnieuw voordoet.

En als wordt ontdekt dat u een uitgebreide galwegobstructie heeft die niet met ERCP kan worden behandeld, moet u mogelijk een minimaal invasieve of open chirurgische ingreep ondergaan.

Mogelijk heeft u ook een operatie nodig voor een ziekte die buiten het bereik van een ERCP valt, zoals kanker in de lever of pancreas.

Aanpassingen in levensstijl

Vet vereist gal voor opname, en het eten van vetrijk voedsel als u de neiging heeft om obstructie van de galwegen te ontwikkelen, kan leiden tot problemen zoals buikklachten, indigestie, diarree of braken.

U kunt worden geadviseerd om uw voedingsvezels te verhogen en op de lange termijn minder calorieën en vet te gebruiken.

Omdat ieders situatie uniek is, moet u wellicht een diëtist ontmoeten die u kan adviseren over welk voedsel en welke eetgewoonten het beste bij u passen.

Een woord van Verywell

Een ERCP is een minimaal invasieve interventionele procedure die voor een aantal aandoeningen deel uitmaakt van het diagnostische en behandelplan. Uw ERCP vereist dat u ongeveer een dag besteedt aan de procedure en het herstel. U kunt door deze ingreep aanzienlijke verlichting ervaren. Afhankelijk van uw toestand heeft u mogelijk ook een aantal andere tests en behandelingen nodig om uw gezondheid te verbeteren.