President Trump deed beloften op het campagnespoor om Medicare te behouden. Hij zou in geen geval de Medicare-voordelen schrappen. Helaas zijn zijn woorden tot dusverre niet in overeenstemming met zijn daden. De GOP heeft Medicare en Medicaid in zijn vizier en onderneemt stappen om de financiering te verlagen tot wat zij ziet als rechtenprogramma's.
SolStock / iStockWat is een recht?
Veel mensen zien Medicare niet als een "recht". Ze betalen immers belasting aan het Medicare Trust Fund via hun belastingbijdragen met de belofte van toegang tot betaalbare gezondheidszorg als ze senioren zijn of als ze gehandicapt worden.
Hoewel het woord recht in sommige kringen een ongunstige connotatie heeft, zijn Medicare en Medicaid per definitie rechtenprogramma's. Volgens het Merriam Webster-woordenboek is een recht een overheidsprogramma dat voordelen biedt aan leden van een bepaalde groep of worden de fondsen ondersteund of gedistribueerd door een dergelijk programma.
Inzicht in het Medicare Trust Fund
Er zijn twee pools van Medicare-fondsen. De eerste is Medicare's Hospital Insurance [HI] Trust Fund, in de volksmond het Medicare Trust Fund genoemd. Dit fonds betaalt uw Medicare Part A-diensten, namelijk uw klinische ziekenhuisverblijven, kortdurende verpleeghuisverblijven na ziekenhuisverblijf, thuiszorg en hospice-zorg. Dit fonds is waar uw loonbelastingdollars naartoe gaan.
Helaas wordt verwacht dat de Hospital Insurance Trust in 2026 insolvent zal zijn. Dat betekent dat het niet genoeg geld zal hebben om alle diensten te betalen die het vandaag doet. Op dat moment kan het zich misschien nog maar 89 procent van die diensten veroorloven.
Het tweede Medicare-fonds is de aanvullende medische verzekering (SMI) Trust. Dit vertrouwen is gebaseerd op de premies die u betaalt voor Medicare Deel B en Deel D. Deze delen van Medicare betalen voor bloedonderzoek, doktersbezoeken, beeldvormende onderzoeken, fysieke / ergotherapie / logopedie, voorgeschreven medicatie, preventieve screening, chirurgie (bepaalde procedures) , en andere ambulante diensten.
Medicare, The Federal Deficit en de fiscale begroting 2018
In 2018 kostten de totale National Health Expenditure Accounts (NHEA) $ 3,6 biljoen, goed voor 17,7 procent van het bruto binnenlands product (bbp).
Medicare-uitgaven kosten $ 750,2 miljard, wat neerkomt op 21 procent van de totale NHEA. Medicaid-uitgaven waren goed voor $ 597,4 miljard, 16 procent van de totale NHEA.
De GOP probeert te verminderen hoeveel BBP wordt uitgegeven aan rechtenprogramma's.
Daartoe nam het Amerikaanse Huis van Afgevaardigden in augustus 2017 een begrotingsresolutie aan voor het fiscale jaar 2018. In een partijlijnstemming omvatte het GOP-voorstel $ 487 miljard aan bezuinigingen op Medicare, een verhoging van de Medicare-leeftijd om in aanmerking te komen van 65 naar 67 jaar oud, en privatisering van Medicare met een voucherprogramma. Wat Medicaid betreft, zouden federale bijdragen worden gewijzigd in betalingen per hoofd van de bevolking of bloksubsidies, waardoor de financiering voor het programma aanzienlijk met bijna $ 1,5 biljoen wordt verlaagd.
De begrotingsresolutie ging vervolgens naar de Senaat, waar deze op 19 oktober werd aangenomen.De door de Senaat goedgekeurde versie ging vervolgens terug naar het Huis, waar het op 26 oktober werd aangenomen. Op dit punt zijn de voorgestelde wijzigingen in de rechtenprogramma's niet in steen gebeiteld omdat er geen specifieke wetgeving is om ze uit te voeren. De GOP meldt plannen om in het nieuwe jaar wetgeving over deze kwesties aan te pakken. In plaats daarvan legde de begroting van het fiscale jaar 2018 het kader voor de GOP-belastingwet.
De GOP-belastingwet
De GOP Tax Bill, ook bekend als The Tax Cuts and Jobs Act, veroorzaakte aanzienlijke controverse over het bevorderen van belastingverlagingen voor rijke Amerikanen boven de armen en middenklasse. Het wetsvoorstel zal naar schatting ook het nationale tekort verhogen met $ 1,9 biljoen over een periode van 10 jaar.
Wat u moet begrijpen, is hoe de wet Medicare beïnvloedt. Op het eerste gezicht verlaagt de belastingwet van de Senaat de Medicare-uitgaven niet direct. U zult die woorden niet op het wetsvoorstel vinden. Het zal de komende tien jaar echter nog steeds leiden tot bezuinigingen van ten minste $ 28 miljard op Medicare per jaar.
Geef de schuld aan de PAYGO-voorziening.
De "pay-as-you-go" -wet, een tweeledige wet die werd uitgevaardigd als onderdeel van de Omnibus Budget Reconciliation Act van 1990, was bedoeld om het tekort onder controle te houden. Zo werkt het. Wanneer het Congres een maatregel goedkeurt die het tekort over vijf tot tien jaar verhoogt, maar die geen compensatie van inkomsten omvat, treedt PAYGO in werking. De administratie moet dan bezuinigingen doorvoeren op bepaalde niet-vrijgestelde federale programma's (Medicare, Agricultural Subsidies and Supports , Het risicoaanpassingsprogramma van de betaalbare zorgwet, operaties en ondersteuning voor douane- en grensbewaking, administratie van studieleningen en andere programma's). De beslissing over waar specifiek moet worden bezuinigd, zou in een sequester worden genomen.
Helaas is dat precies waar we naar kijken met de GOP Tax Bill:
PAYGO zou van het Congres eisen dat de uitgaven in het boekjaar 2018 met $ 136 miljard worden verlaagd. Het bedrag dat mag worden bezuinigd op niet-vrijgestelde verplichte federale programma's wordt geschat op $ 85 miljard tot $ 90 miljard. Dat betekent dat het volledige toegestane bedrag uit alle programma's zou worden geschrapt, inclusief Medicare.
Met PAYGO kunnen sommige programma's met 100 procent worden verlaagd, maar Medicare heeft een limiet. Bezuinigingen op Medicare zijn beperkt tot 4 procent van het programmabudget. Voor 2018 zou dat $ 28 miljard zijn. Dankzij inflatie en de stijgende kosten van medische zorg zal die waarde van 4 procent in 2027 naar verwachting stijgen tot 56 miljard dollar per jaar.
Aangezien de GOP al aanzienlijke bezuinigingen op Medicare had gepland in de fiscale begroting 2018, is het onwaarschijnlijk dat de administratie de vereiste bezuinigingen onder PAYGO zou willen omzeilen. Zelfs als ze dat zouden willen, konden ze de PAYGO-regel in een begrotingsresolutie niet wijzigen of er afstand van doen. Ze zouden de PAYGO-wet zelf moeten veranderen. Op dit moment zijn er geen meldingen dat de administratie dit van plan is.
Een woord van Verywell
Ondanks beloften van het tegendeel, heeft de regering-Trump wetgeving die de financiering voor Medicare zal verminderen. De GOP heeft plannen geschetst om Medicare te veranderen zoals wij die kennen. Het Fiscale Jaarbudget 2018 heeft tot doel de Medicare-financiering te verlagen, de leeftijd voor zorg te verhogen en het programma te privatiseren met behulp van een voucherprogramma. De GOP-belastingwet zal Medicare-fondsen vanaf 2018 met ten minste $ 28 miljard per jaar verlagen.
-for-breast-cancer.jpg)
