digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
Een op de vijf Amerikanen lijdt in een bepaald jaar aan een psychische aandoening, wat niet alleen van invloed is op hun gezondheid en kwaliteit van leven, maar het kost hen ook elk jaar miljoenen dollars aan verloren productiviteit en contante uitgaven. Een deel van het probleem is de toegang tot zorg. Slechts 45% van de mensen met psychische problemen kreeg in 2019 een behandeling voor die aandoeningen. Of iemand nu een Original Medicare of een commercieel Medicare Advantage-plan gebruikt, de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hebben de verantwoordelijkheid om voor voldoende toegang en betaalbare dekking voor zijn meer dan 67,7 miljoen begunstigden.
Hoe Medicare geestelijke gezondheid dekt
Ongeacht de geestelijke gezondheidstoestand, dekt Medicare een breed scala aan diensten.
Intramurale ziekenhuisopname (Medicare deel A)
Iemand kan in een ziekenhuis worden opgenomen voor behandeling van zijn psychische aandoening. Weet dat ze in de loop van hun leven beperkt zijn tot 190 gedekte dagen als ze in een intramuraal psychiatrisch ziekenhuis verblijven.
Anders zijn ze verzekerd voor een onbeperkt aantal uitkeringsperioden in een algemeen ziekenhuis. Een algemeen ziekenhuisverblijf van langer dan 60 dagen kost hen $ 371 per dag, van dag 61 tot 90 in 2021. Na 90 dagen kunnen ze hun 60 levenslange reservedagen gebruiken voor dekking van deel A in het ziekenhuis of anderszins alle kosten uit eigen zak betalen.
Voor elke uitkeringsperiode wordt in 2021 een eigen risico van $ 1.484 in rekening gebracht. Alle diensten van de dienstverlener vallen onder deel B met een co-assurantie van 20%.
Gedeeltelijke ziekenhuisopname (Medicare deel B)
Niet iedereen hoeft 's nachts in het ziekenhuis te blijven, maar ze kunnen baat hebben bij psychiatrische zorg onder toezicht op een poliklinische afdeling of een gemeentelijk centrum voor geestelijke gezondheidszorg. Deze zorg kan intensiever zijn dan in een kantooromgeving beschikbaar is.
Deel B heeft betrekking op alle behandelingen voor geestelijke gezondheidszorg die ze krijgen, maar niet op maaltijden, vervoer of ondersteunende groepen die niet als groepspsychotherapie worden beschouwd. Verwacht 20% van alle services te betalen, maar houd er rekening mee dat dekking alleen beschikbaar is als de Medicare-aanbieder de opdracht accepteert.
Kantoorbezoeken, counseling en therapie
Medicare Deel B omvat bezoeken aan de geestelijke gezondheidszorg bij een eerstelijns zorgverlener of een psychiater. Individuele en groepspsychotherapie zijn ook gedekt als deze wordt uitgevoerd door een arts of een gekwalificeerde, gediplomeerde zorgaanbieder. Om Medicare te laten betalen, moeten deze providers de opdracht accepteren. In dat geval is er een co-assurantie van 20% voor elk bezoek.
Gezinsadvies kan ook worden gedekt, maar alleen als het medisch noodzakelijk wordt geacht om de aandoening te behandelen. Medicare dekt over het algemeen niet echtelijke counseling of pastorale counseling.
Medicijnen
Medicare Part D-geneesmiddelenplannen op recept zijn vrij uitgebreid. Hoewel elk plan zijn eigen formularium heeft, zijn antidepressiva, antipsychotica en anticonvulsiva (waarvan er vele worden gebruikt als stemmingsstabilisatoren) beschermde medicijnklassen.
In wezen zullen de plannen van Deel D de meeste, zo niet alle, van deze medicijnen in hun formulieren opnemen. Er zijn ook plannen nodig om ten minste twee geneesmiddelen in elke andere geneesmiddelenklasse te dekken.
Hoeveel iemand betaalt, hangt af van de eigen risico-, co-assurantie- of copay-tarieven van hun Deel D-plan. Injecteerbare medicijnen die door een zorgverlener worden toegediend, kunnen onder deel B vallen.
Medicare-dekking voor depressie
Naar schatting 17,3 miljoen Amerikaanse volwassenen hadden ten minste één depressieve episode in 2017. Dit aantal vertegenwoordigde 7,1% van alle Amerikaanse volwassenen. Vele anderen leden aan een bipolaire stoornis, dysthymie, seizoensgebonden affectieve stoornis, premenstruele dysfore stoornis en depressieve symptomen gerelateerd aan medische aandoeningen of middelengebruik.
Behandeling voor deze aandoeningen kan medicijnen, psychotherapie en ziekenhuisopname omvatten, zoals hierboven vermeld. Voor ernstige depressie die niet reageert op andere behandelingen, kan elektroconvulsietherapie of transcraniële magnetische stimulatie ook een optie zijn.
Elektroconvulsietherapie (ECT) is een procedure waarbij elektrische stromen worden gebruikt om aanvalsactiviteit in de hersenen te activeren. De procedure wordt uitgevoerd onder narcose. Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) daarentegen gebruikt wisselende magnetische velden in plaats van elektrische stromen om bepaalde gebieden van de hersenen te stimuleren. Aanvallen worden niet geïnduceerd met de procedure en er is geen anesthesie vereist.
Beide behandelingen zijn door de FDA goedgekeurd, maar zijn over het algemeen gereserveerd voor therapieresistente depressie. Door de chemie in de hersenen te veranderen, namelijk het niveau van bepaalde neurotransmitters, beogen deze behandelingen de ernst van depressieve symptomen te verminderen.
Noch ECT noch TMS staat echter op de lijst van nationale dekkingsbepalingen voor goedgekeurde Medicare-services. De Centers for Medicare & Medicaid Services kunnen deze services echter nog steeds dekken, als ze worden beoordeeld door een administratieve aannemer van Medicare in uw regio en zijn goedgekeurd voor een lokale dekkingsbepaling.
Om zorg te kunnen vergoeden, moet deze worden gezocht bij een door Medicare goedgekeurde faciliteit en aan bepaalde criteria voldoen om te voldoen aan de lokale vereisten voor dekking. Voordat u een behandeling zoekt, moet u nagaan wat die criteria zijn om te voorkomen dat u alle kosten uit eigen zak betaalt.
Hoewel conventionele ECT mogelijk wordt gedekt door Medicare, is multiple ECT (mECT) dat niet. In plaats van een enkele aanval te veroorzaken, induceert mECT meerdere aanvallen in een enkele behandelsessie. De Centers for Medicare & Medicaid Services vinden deze procedure een te hoog risico.
Medicare-dekking voor eetstoornissen
Anorexia nervosa, boulimia nervosa en eetbuistoornis zijn complexe psychiatrische aandoeningen die verband houden met voedselbeperking, zuiveringsgedrag (diarree of braken) en / of eetbuien. Ze eisen niet alleen een negatieve invloed op de geestelijke gezondheid, ze kunnen ook leiden tot ondervoeding en medische complicaties. Uit rapporten blijkt dat elke 52 minuten één persoon sterft aan een eetstoornis.
Eetstoornissen zijn niet beperkt tot jonge vrouwen. Ze treffen ook mannen en oudere volwassenen. Maar liefst 13% van de vrouwen ouder dan 50 jaar vertoont eetstoornisgedrag.
Net als bij depressie, kan de behandeling van eetstoornissen medicijnen, psychotherapie en ziekenhuisopname omvatten. Effectieve behandeling vereist vaak een teamgebaseerde aanpak om de psychiatrische en fysieke gevolgen van de aandoening het hoofd te bieden.
Voedingsvoorlichting, maaltijdplanning en medische controle worden belangrijk om te zorgen voor voldoende voeding tijdens het herstel. Tandheelkundige zorg kan vooral belangrijk zijn als herhaaldelijk eetbuien de tanden heeft beschadigd. Helaas dekt Medicare geen routinematige tandheelkundige zorg.
Residentiële behandelprogramma's zijn gericht op het bieden van integrale zorg onder één dak. Deze programma's zijn bedoeld voor mensen die medisch stabiel zijn (anders kan ziekenhuisopname geschikter zijn) maar die dagelijkse beoordelingen en 24-uurs ondersteuning nodig hebben.
Hoewel deze programma's geen nationale dekkingsbepaling hebben, kan Medicare ze lokaal dekken als een arts aantoont dat behandeling medisch noodzakelijk is. Voor dekking is vaak een pre-autorisatie vereist, het bewijs dat iemand niet heeft gereageerd op andere poliklinische behandelingen en documentatie dat het risico op complicaties en terugval hoog blijft.
Er zijn in het hele land beperkte centra voor eetstoornissen die Medicare accepteren voor betaling en plaatsing is niet gegarandeerd, zelfs niet als dat het geval is. Als een pre-autorisatie wordt geweigerd, is het misschien tijd om in beroep te gaan.
Medicare-dekking voor misbruik van opioïden
Volgens de National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) hebben 10,1 miljoen Amerikanen (3,7% van de bevolking) in 2019 opioïden misbruikt. Bij nader inzien hebben 9,7 miljoen zowel voorgeschreven opioïden als heroïne misbruikt, 9,3 miljoen alleen al voorgeschreven medicijnen misbruikt, en 745.000 van hen misbruikten alleen heroïne.
Medicare omvat medicijnen, psychotherapie, counseling voor drugsmisbruik en afkickkliniek. Dit kan worden gedaan door middel van ziekenhuisopname, gedeeltelijke ziekenhuisopname of intensieve poliklinische diensten. Veel mensen wenden zich ook tot behandelingsprogramma's voor opioïden.
Om in aanmerking te komen voor Medicare-dekking, moeten opioïde behandelprogramma's worden gecertificeerd door de Substance Abuse and Mental Health Services Administration, geaccrediteerd door een SAMHSA-goedgekeurde accreditatie-instantie, geregistreerd bij de Drug Enforcement Administration en een vergunning hebben in de staat waarin ze actief zijn. Deze programma's zijn de enige plaats waar iemand met methadon kan worden behandeld vanwege zijn afhankelijkheid van opioïden.
Interessant is dat de plannen van Deel D geen betrekking hebben op methadon, hoewel het voor dat doel door de FDA is goedgekeurd. Dit komt omdat methadon moet worden geleverd via een opioïdbehandelingsprogramma in plaats van een apotheek in de detailhandel om te garanderen dat het veilig en op de juiste manier wordt gebruikt.
Deel D-plannen hebben betrekking op andere door de FDA goedgekeurde medicijnen voor afhankelijkheid van opioïden, namelijk buprenorfine en naltrexon. Ze zijn bedoeld om het hunkeren naar opioïden te verminderen, ontwenningsverschijnselen te beteugelen en de euforie of bedwelmingseffecten van verdovende middelen te voorkomen.
Buprenorfine wordt ook geleverd in combinatie met naloxon, een medicijn dat wordt gebruikt om te voorkomen dat opiaten zich binden aan receptoren in de hersenen. Plannen van deel D zijn vereist om medicijnen te dekken om opioïdverslaving te behandelen. Eigen risico, co-assurantie en copays zijn van toepassing.
Een woord van Verywell
Geestelijke gezondheidsproblemen komen veel voor in Amerika, van depressie tot eetstoornissen tot middelenmisbruik. Helaas krijgen maar weinig mensen de behandeling die ze nodig hebben. Als u Medicare gebruikt, is het belangrijk om de bronnen waarover u beschikt te begrijpen. Er is een groot aantal services voor u beschikbaar als u weet dat u ervoor in aanmerking komt. Krijg de hulp die u nodig heeft.
