Waarom sommige artsen u meer in rekening brengen voor Medicare

Niet elke dokter accepteert Medicare. Zelfs voor degenen die dat wel doen, spelen ze niet allemaal volgens dezelfde regels. Dat is inclusief hoeveel ze u in rekening brengen voor hun diensten. Als u weet waar u op moet letten wanneer u uw arts kiest, kan dit u geld besparen.

Hill Street Studios / Blend Images / Getty Images

Artsen die zich afmelden voor Medicare

Allereerst: neemt uw arts Medicare? Om dit te doen, moet uw arts zich aanmelden voor Medicare. Dat betekent dat hij ermee instemt Medicare als uw verzekering te accepteren en akkoord gaat met de servicevoorwaarden die zijn vastgesteld door de federale overheid.

In 2010 hebben slechts 130 artsen zich afgemeld voor Medicare, maar het aantal nam elk jaar geleidelijk toe, tot het een hoogtepunt bereikte van 7.400 in 2016. Hoewel het aantal in 2017 daalde tot 3.732, is dit misschien geen nauwkeurige schatting. Ooit was het zo dat een arts zich om de twee jaar moest uitschrijven. Vanaf 2015 kan een opt-outverzoek voor onbepaalde tijd duren. Dit zou van invloed kunnen zijn geweest op het aantal nieuwe opt-out-beëdigde verklaringen dat in 2017 werd geteld.

Als uw arts Medicare niet accepteert voor betaling, kunt u in de problemen komen. In het geval van een echt medisch noodgeval, is hij verplicht om u te behandelen. Daarbuiten wordt van u verwacht dat u voor zijn diensten uit eigen zak betaalt. Dit kan snel duur worden.

Het is duidelijk in uw eigen belang om een ​​arts te kiezen die kiest voor Medicare. Dat lukt misschien niet altijd als er een tekort aan artsen in uw omgeving is of als er beperkte specialisten zijn waar u woont.

Artsen die zich aanmelden en akkoord gaan met het Medicare-vergoedingsschema

Als u een arts gebruikt die uw verzekering accepteert, bespaart u geld, maar hoe kunt u die besparingen maximaliseren? Artsen die Medicare accepteren voor betaling, vallen in twee categorieën. Degenen die "opdracht aanvaarden" en degenen die dat niet doen.

Elk jaar stellen de Centers for Medicare and Medicaid (CMS) een aanbevolen vergoedingsschema voor artsen op Artsen die akkoord gaan met dit vergoedingsschema "accepteren opdracht" en worden deelnemende zorgverleners genoemd. Ze komen overeen om u niet meer in rekening te brengen dan het aanbevolen bedrag voor een bepaalde service. Preventieve screeningstests zijn gratis voor u als ze worden besteld door een deelnemende aanbieder.

Artsen die zich aanmelden en u meer in rekening brengen

Artsen die de opdracht niet aanvaarden, zijn daarentegen van mening dat hun diensten meer waard zijn dan wat het vergoedingsschema voor artsen toestaat. Deze niet-deelnemende providers brengen u meer in rekening dan andere artsen.

Medicare heeft een limiet gesteld aan hoeveel die artsen kunnen vragen. Dat bedrag staat bekend als de beperkende heffing. Op dit moment is de limiettoeslag vastgesteld op 15 procent, hoewel sommige staten ervoor kiezen om deze nog verder te beperken. Deze heffing komt bovenop de co-assurantie. Artsen die meer in rekening brengen dan de limiettoeslag, kunnen mogelijk uit het Medicare-programma worden verwijderd.

Als het vergoedingsschema bijvoorbeeld een dienst van $ 100 vermeldt, kan de dokter u maximaal $ 115 dollar in rekening brengen. Medicare betaalt het gedeelte van $ 100 van de rekening en de dokter zal u afzonderlijk $ 15 in rekening brengen.

Helaas geldt de beperkende heffing alleen voor zorgverleners. Niet-deelnemende leveranciers van medische apparatuur, wat betekent dat ze geen "opdracht aanvaarden" of niet akkoord gaan met het vergoedingsschema, kunnen u zoveel in rekening brengen als ze willen, zelfs als de arts die die apparatuur heeft voorgeschreven de opdracht heeft aanvaard. Het niet beperken van hoeveel een medische leverancier kan vragen, resulteert helaas in miljoenen en zelfs miljarden dollars die verloren gaan door Medicare-fraude. In 2019 ontdekte het Amerikaanse ministerie van Justitie een van de grootste Medicare-fraudeplannen in de geschiedenis.Sindsdien zijn er juridische stappen ondernomen tegen 130 duurzame medische bedrijven die meer dan $ 1,7 miljard aan claims hebben ingediend en meer dan $ 900 miljoen zijn betaald door Medicare. Het is in uw beste belang om op zoek te gaan naar medische leveranciers die niet alleen de beste kosten en klantenservice, maar die ook legitiem zijn.

Stimulansen voor artsen

Wat is om te voorkomen dat alle Medicare-aanbieders niet deelnemen? Zou de beperkende heffing hen niet helpen meer geld te verdienen? Het antwoord is simpel. Artsen worden door Medicare gestimuleerd om deel te nemen aan het vergoedingsschema.

Medicare dekt 100 procent van het aanbevolen tariefschema voor deelnemende providers, maar slechts 95 procent voor niet-deelnemende providers. Als een arts ervoor kiest om zich niet aan het vergoedingsschema te houden, heeft hij de keuze om de toewijzing op Medicare-claims te accepteren of af te wijzen zodra deze worden ontvangen. Als ze accepteren, wordt de 95% van het Medicare Physician Fee Schedule verdeeld in de 20% eigen betaling van de begunstigde en de terugbetaling van de arts door Medicare (80% van het goedgekeurde bedrag).

Hoewel een arts $ 15 extra zou kunnen aanrekenen met een beperkende vergoeding, zou dit op zijn best een winst van $ 10 zijn. Een arts moet afwegen of zijn patiëntenpopulatie zich de extra kosten zou kunnen veroorloven of dat er meer geld verloren zou kunnen gaan aan oninbare vorderingen en incassokosten.

Andere voordelen voor deelnemende providers zijn onder meer:

• Gratis preventieve screening.Terwijl de dokter nog steeds een vergoeding van Medicare ontvangt voor zijn zorg, betalen Medicare-begunstigden geen contante kosten.
• Snellere verwerking van Medicare-claims.De overheid is berucht om de trage reactietijden. Het versnellen van de terugbetaling is een aanzienlijk voordeel voor elk medisch kantoor.
• Medicare-mappen.Medicare promoot deelnemende providers bij senior organisaties en bij iedereen die om hun directory vraagt.

Hoeveel u betaalt

Sommige preventieve screeningstesten zijn gratis voor u als u zorg ontvangt via een deelnemende aanbieder. De rest van de tijd betaalt Medicare 80 procent van de aanbevolen kosten en betaalt u 20 procent co-assurantie.

Deelnemende providers

Niet-deelnemende providers

Bedrag voor vergoedingen voor artsen$100$100

Kosten beperken

Nvt

$15

(maximaal 15 procent)

Hoeveel de dokter kan vragen$100$115Hoeveel Medicare betaalt

$80

(80 procent standaard Medicare-betaling)

$76

(95 procent van de 80 procent standaard Medicare-betaling)

Hoeveel u betaalt

$20

(20 procent co-assurantie)

$34

($ 19 [95 procent van uw standaard co-assurantie van 20 procent] + $ 15 beperkende kosten)

Als u begrijpt hoe het systeem werkt, kunt u het meeste uit uw dollars halen. In de bovenstaande tabel wordt de uitsplitsing van de kosten weergegeven als u dezelfde service van $ 100 hebt ontvangen van een deelnemende en een niet-deelnemende provider.

Een woord van Verywell

Gezondheidszorg is duur genoeg zonder dat u zich zorgen hoeft te maken dat uw arts u meer in rekening brengt. De diensten die u van elke arts in het Medicare-programma ontvangt, zijn hetzelfde, maar u heeft het voordeel dat u gratis preventieve zorg krijgt en dat er mogelijk minder in rekening wordt gebracht voor uw andere diensten als u iemand kiest die "opdracht accepteert". Zoek een deelnemende Medicare-leverancier en profiteer van de voordelen.