Een overzicht van stadium 4 borstkanker

Stadium 4 is de meest geavanceerde vorm van borstkanker. Het wordt ook wel gemetastaseerde borstkanker genoemd omdat de maligniteit zich heeft verspreid (uitgezaaid) van de borst naar andere delen van het lichaam, zoals de botten, longen, hersenen of lever. Borstkanker in stadium 4 wordt vaak gediagnosticeerd wanneer de kanker terugkeert, hoewel het ooit bij de eerste diagnose kan worden ontdekt. Hoewel uitgezaaide borstkanker niet te genezen is, kan behandeling de verspreiding van maligniteit helpen beheersen en een goede kwaliteit van leven bevorderen. Er zijn enkele langdurige overlevenden van de ziekte.

Locatie van metastasen

Stadium 4 borstkanker wordt gediagnosticeerd wanneer cellen van een primaire tumor in de borst naar andere delen van het lichaam migreren en een of meer secundaire tumoren vestigen.

Borstkanker kan uitzaaien naar bijna elk orgaan van het lichaam. De locatie van metastasen kan variëren, maar hebben de neiging om een ​​soortgelijk patroon te volgen op basis van het kankertype.

Bijvoorbeeld:

• Intraductaal carcinoom verspreidt zich meestal naar de botten, lever, longen en hersenen.
• Lobulair carcinoom heeft de neiging zich naar de buik te verspreiden.
• Oestrogeenreceptor-positieve borstkanker, waarvan de groei wordt beïnvloed door oestrogeen, verspreidt zich meestal naar de botten.
• HER2-positieve tumoren, waarvan de groei wordt beïnvloed door de humane epidermale groeifactor (hEGF), verspreiden zich eerder naar de hersenen.

Verschillende kankers metastaseren ook op verschillende tijdstippen en snelheden. Oestrogeenreceptor-positieve tumoren hebben bijvoorbeeld de neiging om ongeveer 3 centimeter (1,2 inch) in diameter te zijn voordat ze metastaseren. Daarentegen kan HER2-positieve tumor minder dan 1 centimeter (0,4 inch) zijn voordat ze zich verspreiden naar lymfeklieren en verder.

Met het oog op classificatie en behandeling wordt borstkanker die zich naar andere delen van het lichaam heeft uitgezaaid, nog steeds als borstkanker beschouwd, ongeacht de locatie.

Borstkanker die zich bijvoorbeeld naar de longen verspreidt, wordt geen longkanker genoemd. Het zou eerder worden beschouwdborstkanker uitgezaaid naar de longen​Als je deze cellen onder de microscoop bekijkt, zijn het borstkankercellen in plaats van longkankercellen.

Discussiegids voor borstkanker-artsen

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Enscenering

Kankerstadiëring wordt uitgevoerd om de behandeling te sturen en de waarschijnlijke uitkomst of prognose te voorspellen. Het stadiëringssysteem dat het meest wordt gebruikt voor borstkanker - en trouwens de meeste andere kankers - wordt de TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren genoemd. In het TNM-stadiëringssysteem:

• T verwijst naar tumorgrootte
• N verwijst naar het aantal door kanker aangetaste lymfeklieren
• M verwijst naar metastase

De letters worden gevolgd door cijfers om de grootte van de tumor te karakteriseren (bijvoorbeeld T1 voor een kleine tumor en T3 voor een grotere tumor) of de omvang van een maligniteit (waarbij N0 betekent dat er geen aangetaste lymfeklieren zijn en N4 betekent 10 of meer aangetaste lymfeklieren).

Met betrekking tot de "M" -classificatie, kunt u M0 (geen metastase) of M1 (metastase) zijn. Er zijn geen tussenruimtes. Daarom kunt u elke T- of N-classificatie hebben en toch als stadium 4 worden beschouwd als metastase wordt bevestigd.

Dit betekent niet dat alle uitgezaaide borstkanker op dezelfde manier wordt behandeld. De diagnose omvat ook een beoordeling van de tumorlocatie, tumorgraad, tumorgrootte, hormoonreceptorstatus, HER2-status en vele andere factoren, die elk de uiteindelijke behandelingskuur bepalen.

Behandeling

Het algemene doel van kankerbehandeling in stadium 4 is het verbeteren van de kwaliteit van leven en het verlengen van de levensduur van patiënten met gemetastaseerde ziekte. Elk geval wordt anders behandeld op basis van de ziektekenmerken en de beoogde doelen van de behandeling.

De behandelingen kunnen van persoon tot persoon verschillen. De meeste behandelingen zijn gericht op het verminderen van de tumorbelasting en het stabiliseren van de ziekte. In het algemeen worden kankerbehandelingen in stadium 4, hoewel ze bij een aanzienlijk aantal patiënten tot levensverlenging kunnen leiden, als palliatief beschouwd omdat slechts een minderheid van de behandelde patiënten van hun ziekte wordt genezen.

Systemische therapie

Voor degenen die besluiten de behandeling voort te zetten, worden vaak systemische therapieën gebruikt (die de behandeling door het lichaam verspreiden). Waaronder:

• Hormonale therapie, inclusief tamoxifen, aromataseremmers en Faslodex (fulvestrant)
• Gerichte therapie, zoals Herceptin (trastuzumab) en Perjeta (pertuzumab)
• Chemotherapie
• Immunotherapie, namelijk Tecentriq (atezolizumab) gebruikt met het chemotherapie-medicijn Abraxane (nab-paclitaxel) om gevorderde triple-negatieve borstkanker te behandelen

Een combinatie van therapieën kan worden gebruikt, samen of in fasen.

Behandelingsstadium omvat het gebruik van een medicijn totdat de bijwerkingen ondraaglijk zijn of de kanker weer begint te groeien. Als dit gebeurt, wordt het eerstelijnsgeneesmiddel omgewisseld met een tweedelijnsgeneesmiddel, enzovoort.

Medicamenteuze selectie

De keuze voor systemische therapie is grotendeels gebaseerd op iemands hormoonreceptorstatus (een indicatie of de hormonen oestrogeen of progesteron de groei van een tumor beïnvloeden) en / of HER2-status (of een bepaald gen de tumorgroei beïnvloedt).

Een positieve status betekent dat receptoren voor deze stoffen op kankercellen zijn aangetroffen, terwijl een negatieve status betekent dat er geen receptoren zijn gevonden. Kankercellen die via biopsie of chirurgie zijn verkregen, worden door pathologen gebruikt om dit te bepalen.

Op basis van deze evaluaties zal de oncoloog doorgaans de volgende behandelingen aanbevelen:

• Hormoonreceptorpositieve kankers worden vaak behandeld met hormoontherapie, zoals tamoxifen of een aromataseremmer. Dit kan worden gecombineerd met een gericht medicijn zoals Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) of Verzenzio (abemaciclib).
• Hormoonreceptor-negatieve kankers worden meestal behandeld met chemotherapie.
• HER2-positieve kankers kunnen baat hebben bij het gerichte medicijn Herceptin wanneer het wordt gebruikt in combinatie met chemotherapie, hormoontherapie of andere HER2-medicatie.
• HER2-negatieve kankers worden meestal behandeld met chemotherapie. Hormoontherapie kan worden toegevoegd als de kanker hormoonreceptorpositief is. Het gerichte medicijn Lynparza (olaparib) wordt soms opgevoerd na chemo voor mensen met BRCA1- of BRCA2-genmutaties.

Straling en chirurgie

Naast systemische therapieën kunnen bestraling en chirurgie in specifieke omstandigheden nuttig zijn. Vooral bij bestraling kan het doel therapeutisch zijn (om de progressie van de ziekte te vertragen) of palliatief (om comfort te bieden door de tumorgrootte te verkleinen).

Enkele voorbeelden van hoe deze behandelingen worden gebruikt:

• Botmetastasen hebben vaak baat bij bestraling om pijn te verminderen en botbreuken te voorkomen. Bovendien kunnen botmodificerende geneesmiddelen zoals Zometa (zoledroninezuur) het risico op kankergerelateerd botverlies (osteoporose) verminderen.
• Longmetastasen worden soms operatief behandeld als de verspreiding van kanker beperkt is. Een gespecialiseerde vorm van bestralingstherapie, bekend als stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT), kan ook worden overwogen.
• Hersenmetastasen kunnen ook worden behandeld met een operatie of SBRT als er slechts één of enkele metastasen worden gevonden.
• Levermetastasen kunnen worden behandeld met bestraling, SBRT of een operatie om blokkering van de bloedvaten in de lever te voorkomen.
• Spinale metastasen worden meestal behandeld met SBRT of een operatie om compressie van het ruggenmerg te voorkomen.

Straling kan ook tumoren doen krimpen die de huid zijn binnengedrongen en een open wond op de borst of borst hebben veroorzaakt.

Omdat het onwaarschijnlijk is dat de huidige behandelingen uitgezaaide borstkanker zullen genezen, wilt u misschien deelnemen aan een klinische proef om nieuwere behandelingen uit te proberen als u in goede gezondheid verkeert.

Overlevingskansen

Het overlevingspercentage na vijf jaar voor borstkanker in stadium 4 is 27 procent, volgens surveillancegegevens van het National Cancer Institute. Dit betekent dat 27 procent van de vrouwen zal leventenminstevijf jaar. Sommigen zullen veel langer leven, terwijl anderen minder zullen leven. De gemiddelde levensverwachting is drie jaar.

Hoe verontrustend dit ook mag lijken, de cijfers maken geen onderscheid tussen het aantal vrouwen dat besluit om te worden behandeld en degenen die dat niet doen. Als zodanig moet u er niet van uitgaan dat het hebben van een borst in stadium 4 betekent dat u nog drie tot vijf jaar te leven heeft. Sommige vrouwen worden langer dan 10 jaar.

Van een aantal factoren is bekend dat ze de overleving beïnvloeden, waaronder:

• Leeftijd
• Gezondheid op het moment van de diagnose
• Kankerstadium op het moment van diagnose
• Locatie en omvang van de metastasen
• HER2- of hormoonreceptorstatus
• Of de kanker is teruggekeerd
• Eerder gebruikte behandelingen

Toezicht houden

Hoewel het doel van kankerbehandeling in een vroeg stadium is om de maligniteit uit te roeien en remissie in stand te houden, zijn de doelen die verband houden met kanker in stadium 4 anders. Het primaire doel is om te voorkomen dat de kanker zich verspreidt, wat voortdurende monitoring vereist.

De meest gebruikte tool hiervoor is een beeldvormende techniek die bekend staat als de positronemissietomografie / computertomografie (PET / CT) -scan. Het betreft PET-technologie, die kijkt naar metabolische veranderingen in het lichaam, en CT-technologie, die röntgenfoto's gebruikt om dwarsdoorsnedebeelden van weefsel te maken (om de tumorgrootte en ziekteprogressie te meten).

Andere technieken, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en dual-energy röntgenabsorptiometrie (DEXA), kunnen worden gebruikt om respectievelijk bepaalde maligniteiten van zacht weefsel of bot te controleren.

Seriële bloedtumormarkers worden ook gebruikt om de ziektestatus te volgen. Dit zijn bloedtesten die stoffen detecteren, tumormarkers genoemd, die toenemen naarmate kanker zich verspreidt of vordert. Voorbeelden hiervan zijn de tumormarkers CA 15-3 en CA 27-29, die verhoogd zijn in meer dan 70 procent van de gevallen van uitgezaaide borstkanker.

Ziekteprogressie

Hoewel een systemische behandeling de kanker maanden of jaren stabiel kan houden, kunnen er momenten zijn waarop de kanker onstabiel wordt en zich begint te ontwikkelen. Wanneer dit gebeurt, kan een verandering van behandeling de maligniteit vaak stabiliseren.

Over het algemeen zullen artsen beginnen met hormonale therapie (indien hormoonreceptor-positief) of gerichte therapie (indien HER2-positief), waarbij individuele agentia worden gewijzigd als één begint te falen.

Als deze niet meer werken, wordt chemotherapie gebruikt. Echter, elke keer dat kanker vordert tijdens chemo, neemt de kans dat het nieuwe medicijn werkt geleidelijk af. In dit stadium kan palliatieve zorg worden overwogen.

Omgaan

Het is normaal dat u zich depressief, angstig of zelfs boos voelt als bij u stadium 4 borstkanker is vastgesteld. Het kan u het gevoel geven dat u geen controle heeft over uw gezondheid of toekomst. Bovendien zult u merken dat bepaalde mensen zich bij u terugtrekken of suggereren dat u uitgezaaide kanker heeft omdat u 'te laat bent vertrokken'.

Het is belangrijk om jezelf te isoleren van deze negatieve emoties en degenen te omarmen die je oprechte steun kunnen bieden. Deze omvatten dierbaren, steungroepen en uw oncologieteam. Als u het niet aankunt, vraag dan om een ​​verwijzing naar een therapeut die u kan begeleiden of een psychiater die de behandeling kan verlenen.

Met dat gezegd zijnde, zijn er vrouwen die een positieve emotionele groei ervaren nadat ze gediagnosticeerd zijn met stadium 4 borstkanker. Het is niet ongebruikelijk om iemand te horen zeggen dat kanker hielp om prioriteit te geven aan hun leven, waardoor ze konden nastreven wat echt belangrijk is en contact konden leggen met mensen op een dieper, dieper niveau.

Wat je ervaring ook is, doe het niet alleen. Zoek steun en werk samen met uw medisch team als een volwaardige partner onder uw hoede.

Een woord van Verywell

Het is belangrijk om te onthouden dat deze overlevingsstatistieken zijn afgeleid van een grote populatie vrouwen, die allemaal verschillende omstandigheden hebben. Bovendien, naarmate er nieuwere en effectievere behandelingen worden ontwikkeld en vrijgegeven, kan het overlevingspercentage van vijf jaar vandaag de dag heel anders zijn dan die over vijf jaar.