Hoewel verschillende oudere medicijnen voor gewichtsverlies (medicijnen die al minstens een decennium op de markt zijn en medicijnen die van de markt zijn gehaald) ernstige bijwerkingen hebben, is het pas in 2016 dat de specifieke cardiovasculaire effecten van de nieuwere afslankmedicijnen zijn erkend, herzien en samengevat door cardiovasculaire experts.
De medicijnen tegen obesitas die sinds 2010 zijn goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA), zijn van groot belang geweest voor en een onderwerp van voortdurende discussie in de cardiologiegemeenschap. Obesitas is een bekende risicofactor voor hart- en vaatziekten, en veranderingen in levensstijl zijn lange tijd de steunpilaar geweest als eerste therapielijn.
Bij mensen bij wie veranderingen in levensstijl echter niet voldoende zijn om voldoende gewichtsverlies te induceren om een gezonde impact te hebben, of bij mensen die niet in staat zijn geweest om aanbevolen veranderingen in levensstijl door te voeren, zoals een gezond dieet en lichaamsbeweging, kunnen anti-obesitasmedicijnen een probleem hebben. een rol. Deze medicijnen kunnen echter cardiovasculaire risico's met zich meebrengen, en totdat Dr.Vorsanger en collega's een overzicht en samenvatting van de cardiovasculaire effecten van deze middelen publiceerden in een nummer van augustus 2016 van deTijdschrift van het American College of Cardiologywaren deze cardiovasculaire bijwerkingen niet goed beschreven.
Shana Novak / Getty-afbeeldingen
Effecten van Saxenda (Liraglutide)
Saxenda (liraglutide) werd op 23 december 2014 door de FDA goedgekeurd als een behandelingsoptie voor chronisch gewichtsbeheer. In de Verenigde Staten wordt Saxenda op de markt gebracht door Novo Nordisk, Inc. Dit medicijn behoort tot een grotere klasse van geneesmiddelen, biochemisch bekend als glucagon-like peptide-1 (GLP-1) receptoragonisten, oorspronkelijk op de markt gebracht voor de behandeling van type 2 diabetes.
De versie van Saxenda (liraglutide) die wordt gebruikt voor de behandeling van diabetes is eigenlijk een lagere dosis liraglutide die op de markt wordt gebracht onder de merknaam Victoza. Victoza / Saxenda verhoogt de gevoeligheid van cellen in de alvleesklier voor glucose, waardoor de alvleesklier effectiever kan functioneren bij het verwijderen van glucose (suiker) uit de bloedbaan.
Saxenda vertraagt ook de maaglediging, wat kan helpen bij het afvallen. Enkele van de bijwerkingen van saxenda zijn misselijkheid, die in tweede instantie de eetlust kan verminderen en gewichtsverlies kan veroorzaken.
Maar welke effecten heeft Saxenda op het hart? In klinische onderzoeken bleek Saxenda te resulteren in een kleine daling van de systolische bloeddruk (het hoogste aantal) van ongeveer 2,8 millimeter kwik. Er werd echter ook aangetoond dat behandeling met Saxenda gepaard gaat met een verhoging van de hartslag met 3 slagen per minuut. Oudere afslankmedicijnen die de hartslag verhoogden, bleken uiteindelijk in verband te staan met ernstigere cardiale bijwerkingen, dus dit is een punt van zorg en een belangrijk gebied om op te letten voor verder onderzoek.
Opgemerkt moet worden dat voor nu klinische onderzoeken zoals de SCALE Maintenance-proef, die werd gerapporteerd in deInternational Journal of Obesitydoor Wadden en collega's in 2013, hebben geconstateerd dat ernstige hartaandoeningen (zoals hartaanval en hartdood) zeldzaam zijn bij Victoza / Saxenda; in feite waren dergelijke ernstige voorvallen zelfs lager in de Victoza / Saxenda-groep dan in de placebogroep (degenen die geen Victoza / Saxenda gebruikten).
In de SCALE Maintenance-studie zelf was er maar één sterfgeval als gevolg van hartfalen, en dat overlijden deed zich voor in de placebogroep; de studiedeelnemers die Victoza / Saxenda gebruikten, hadden helemaal geen ernstige hartaandoeningen.
Misschien wel het meest indrukwekkend, in de LEADER-studie, waarvan de cardiovasculaire resultaten online werden gerapporteerd in deNew England Journal of Medicinein juni 2016 werden ongeveer 9.300 patiënten met diabetes met een hoog risico op hart- en vaatziekten onderzocht, en na vijf jaar hadden degenen die Victoza gebruikten een lager sterftecijfer als gevolg van hart- en vaatziekten, evenals een lager percentage hartaanvallen en beroerte.
Op basis van dergelijke resultaten overwegen veel experts serieuzer de waarschijnlijkheid dat Victoza daadwerkelijk kan helpen bij het voorkomen van hart- en vaatziekten bij diabetespatiënten. Het is echter erg belangrijk op te merken dat deze conclusie nog niet kan worden geëxtrapoleerd naar patiënten zonder diabetes die Saxenda alleen gebruiken om af te vallen. De onderzoeken die nodig zijn om dergelijke cardiovasculaire effecten van Saxenda te evalueren bij de dosis van 3 milligram die wordt gebruikt voor de behandeling van obesitas, zijn gewoon niet uitgevoerd.
De effecten van contrast (naltrexon / bupropion)
Contrave (naltrexon / bupropion) werd op 10 september 2014 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van obesitas. Het wordt op de markt gebracht door Orexigen Therapeutics, Inc., en bevat twee medicijnen in één pil: naltrexon en bupropion.
Naltrexon, alleen gebruikt, werd oorspronkelijk door de FDA goedgekeurd als een behandeling voor opioïdverslaving en alcoholverslaving. Bupropion alleen gebruikt, is goedgekeurd en gebruikt voor de behandeling van depressie, seizoensgebonden affectieve stoornis (SAD) en stoppen met roken.
Samen in de tablet met verlengde afgifte van Contrave combineren de twee medicijnen echter om gewichtsverlies te veroorzaken.
Van beide medicijnen is eerder vastgesteld dat ze bijwerkingen hebben die betrekking hebben op het hart en het cardiovasculaire systeem. Met name de effecten van Contrave op hartslag en bloeddruk lijken ongunstig te zijn. In klinische onderzoeken bleek Contrave zowel de bloeddruk als de hartslag te verhogen.
Aan de andere kant zijn de effecten van Contrave op het cholesterolprofiel vrij gunstig bevonden, met stijgingen in HDL-cholesterol (gewoonlijk het 'goede' cholesterol genoemd) en verlagingen van zowel LDL-cholesterol (het 'slechte' cholesterol) als Triglyceriden (vetzuren in het bloed).
De effecten van Qsymia (Phentermine / Topiramaat)
Qsymia (fentermine / topiramaat) werd in 2012 goedgekeurd door de FDA en wordt op de markt gebracht door VIVUS. Net als Contrave bevat het ook twee medicijnen in één pil: fentermine en topiramaat.
Phentermine kan op zichzelf de eetlust onderdrukken en het energieverbruik van het lichaam verhogen, wat resulteert in gewichtsverlies. In feite is fentermine voor dit doel geen nieuw medicijn, aangezien het in 1959 door de FDA werd goedgekeurd voor de kortdurende behandeling van obesitas. Het wordt echter traditioneel beperkt door bepaalde bijwerkingen, aangezien het werkingsmechanisme ervan het verhogen van noradrenaline (adrenaline) in het lichaam inhoudt.
Topiramaat daarentegen heeft een ietwat onduidelijk mechanisme om gewichtsverlies te veroorzaken, waarbij verschillende routes worden gepostuleerd, waaronder afzonderlijke afname van de eetlust en vet (vet) weefsel. Alleen topiramaat, gebruikt in een hogere dosis dan de dosis die in Qsymia verschijnt, kan een gewichtsverlies van 2,2 procent tot 5,3 procent van het aanvankelijke lichaamsgewicht veroorzaken.
Qsymia combineert zowel fentermine als topiramaat in een enkele pil en in lagere doses dan elk geneesmiddel dat alleen wordt gebruikt. Qsymia is in vier klinische onderzoeken getest en uiteindelijk heeft de FDA, vanwege de cardiale bijwerkingen, het mandaat gegeven dat er informatie op het etiket staat waarin staat dat het gebruik ervan niet wordt aanbevolen bij patiënten met een recente of onstabiele hartaandoening.
De cardiale bijwerkingen die van belang waren bij deze medicatiecombinatie, zijn onder meer een hogere hartslag, met een specifieke zorg voor de ontwikkeling van tachycardie (snel hartritme) bij bepaalde patiënten.
Waarom is er behoefte aan medicijnen tegen obesitas?
Met de American Medical Association (AMA) die zwaarlijvigheid officieel als een ziekte bestempelde in 2013, werd meer dan een derde (35 procent) van de Amerikaanse volwassenen de dragers van de nieuwste chronische ziekte die verband houdt met een verhoogd risico op hart- en vaatziekten.
Hoewel therapeutische veranderingen in levensstijl, door gezonde veranderingen in het voedingspatroon en meer lichaamsbeweging, nog steeds de eerstelijnsstrategie zijn die de voorkeur geniet om af te vallen, hebben veel mensen met obesitas het om verschillende redenen moeilijk gevonden om voldoende gewicht te verliezen door alleen hun levensstijl te veranderen. Voer de medicijnen tegen obesitas in, die de behoefte aan aanvullende medische opties voor de behandeling van obesitas aanpakken.
Wat moet u doen als u een van deze medicijnen gebruikt?
Bespreek altijd met uw arts alle mogelijke bijwerkingen van een nieuw medicijn en zorg ervoor dat uw arts uw volledige medische geschiedenis kent - vooral als u een voorgeschiedenis heeft van hart- en vaatziekten, waaronder hoge bloeddruk, hartaandoeningen of beroerte.
Als u een van de bovenstaande medicijnen gebruikt en u ervaart een van de vermelde cardiale bijwerkingen, of als u bijwerkingen begint te krijgen die niet in de lijst staan, maar waarvan u denkt dat ze het gevolg kunnen zijn van uw medicatie, breng dit dan onder de aandacht. onmiddellijk van uw medische professional.
Houd uw bloeddruk en hartslag (polsslag) in de gaten terwijl u deze medicijnen gebruikt, en laat het uw arts weten als u significante veranderingen opmerkt.
Blijf ook uw gewicht in de gaten houden. De beste manier om dit te doen, is door uzelf elke dag op hetzelfde tijdstip te wegen. Als u geen gewichtsverlies ziet terwijl u een van deze medicijnen gebruikt, werkt het medicijn mogelijk niet voor u of spelen er andere factoren een rol. Overleg in beide gevallen met uw arts, zodat u kunt bepalen of u de medicatie al dan niet wilt blijven gebruiken.
