Vragen over de levensverwachting worden vaak als eerste gesteld wanneer bij iemand de diagnose niet-kleincellige longkanker stadium 4 wordt gesteld, het meest gevorderde stadium van de ziekte waarin kanker zich heeft verspreid (uitgezaaid) van de primaire tumor naar verre organen. De mediane overlevingstijd voor mensen met stadium 4 longkanker is ongeveer vier maanden, wat betekent dat 50% van de patiënten vier maanden na hun diagnose nog in leven zal zijn.
Hoe verontrustend deze statistiek ook mag zijn, het is belangrijk om te onthouden dat stadium 4 longkanker geen vaste koers heeft. Velen zullen maanden en zelfs jaren langer leven.
Meerdere factoren kunnen de overlevingstijden beïnvloeden, waarvan sommige (zoals roken) aanpasbaar zijn. Nieuwere gerichte therapieën en immuuntherapieën helpen mensen met kanker in stadium 4 ook langer te leven met minder bijwerkingen en een betere kwaliteit van leven.
Kenmerken van stadium 4 longkanker
Longkanker wordt geënsceneerd om de ernst van de ziekte te classificeren. De stadiëring van niet-kleincellige longkanker (NSCLC) helpt artsen om de meest geschikte behandelingskuur te kiezen op basis van het waarschijnlijke resultaat, de prognose.
Het stadium van longkanker wordt bepaald met behulp van het TNM-classificatiesysteem, dat de ernst van de ziekte categoriseert op basis van drie voorwaarden:
- De grootte en omvang van de primaire tumor (T)
- Of nabijgelegen lymfeklieren kankercellen bevatten (N)
- Of er metastasen op afstand zijn opgetreden (M)
Met stadium 4 longkanker zullen alle drie deze aandoeningen zijn opgetreden. Met dat gezegd, kan de mate van metastase variëren, samen met de prognose.
Om deze reden werd fase 4 NSCLC opgesplitst in twee substappen met de introductie van het nieuwe TNM-classificatiesysteem in 2018.
- Stadium 4a longkanker, waarbij kanker zich in de borst heeft uitgezaaid en / of zich heeft uitgezaaid naar een gebied buiten de borst
- Stadium 4b longkanker, waarbij kanker is uitgezaaid naar meerdere plaatsen in een of meer verre organen, zoals de hersenen, bijnier, botten, lever of lymfeklieren op afstand.
Stadium 4-longkanker is ongeneeslijk. Behandelingen zijn daarom gericht op het vertragen van de progressie van de ziekte, het minimaliseren van symptomen en het behouden van een optimale kwaliteit van leven.
Fase 4 overlevingsstatistieken
De levensverwachting van longkanker in stadium 4 wordt doorgaans gemeten aan de hand van de overlevingskansen van vijf jaar, die het percentage mensen schatten dat zal leventenminstevijf jaar na de eerste diagnose.
Epidemiologen classificeren de overlevingskansen van vijf jaar op twee manieren.
Overlevingskansen door TNM Stage
De eerste benadering is gebaseerd op de TNM-fase; statistische overlevingstijden worden afgestemd op het stadium van de ziekte.
Daarentegen ligt het overlevingspercentage na één jaar voor stadium 4 longkanker tussen 15% en 19%, wat betekent dat dit deel van de patiënten met gemetastaseerde ziekte zal leventenminsteeen jaar.
Illustratie door Hetal Rathod, VerywellOverlevingskansen naar mate van ziekte
Een tweede methode schat de overlevingskansen op basis van de mate van kanker in het lichaam. Dit is de benadering die wordt gebruikt door het Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -programma van het National Cancer Institute. Het SEER-systeem classificeert kanker in een van de drie bredere categorieën:
- Gelokaliseerd: kanker beperkt tot de longen
- Regionaal: kanker die is uitgezaaid naar nabijgelegen lymfeklieren of structuren
- Verre: uitgezaaide kanker
Volgens het SEER-classificatiesysteem,verre ziektene enstadium 4 kankerzijn synoniem.
Het enige nadeel van de SEER-benadering is dat stadium 4a en 4b longkanker worden samengevoegd tot één categorie. Deze gegeneraliseerde benadering levert niet alleen een veel lagere schatting van de vijfjaarsoverleving op (5,8%), maar weerspiegelt niet de grote variabiliteit in de overlevingskansen van stadium 4, vooral bij mensen met beperkte metastasen.
Factoren die de overlevingskansen beïnvloeden
De variabiliteit in overlevingspercentages benadrukt een belangrijke realiteit over longkanker in stadium 4: geen twee mensen hebben dezelfde ziekte. Ongetwijfeld meer dan enig ander stadium van de ziekte, wordt de overleving van longkanker in stadium 4 beïnvloed door meerdere factoren, waarvan sommige vastliggen (niet-aanpasbaar) en andere kunnen worden gewijzigd (aanpasbaar).
Er zijn zeven factoren bekend die de overlevingstijden beïnvloeden bij mensen met stadium 4 NSCLC.
Illustratie door Emily Roberts, VerywellLeeftijd
Oudere leeftijd is gekoppeld aan slechtere resultaten bij mensen met longkanker, ongeacht hun longkankerstadium. Dit komt doordat 70-plussers vaak een slechtere algemene gezondheid hebben en een immuunsysteem hebben dat de tumorgroei minder goed kan temperen.
Oudere leeftijd heeft niet alleen invloed op de progressie van de ziekte, maar ook op de overlevingskansen. Als u op het moment van uw diagnose jonger bent dan 50 jaar, heeft u dus meer dan twee keer zoveel kans om ten minste vijf jaar te leven in vergelijking met iemand van 65 jaar en ouder.
Op basis van SEER-gegevens is het overlevingspercentage na vijf jaar voor mensen met stadium 4 longkanker 11% voor mensen onder de 50; dit zakt naar 4,7% voor 65-plussers.
Seks
Mannelijk geslacht wordt onafhankelijk geassocieerd met slechtere resultaten bij mensen met longkanker in het algemeen. Mannen hebben niet alleen meer kans op longkanker dan vrouwen, maar ook een grotere kans op overlijden als gevolg van de ziekte.Deze factoren dragen bij aan de ongelijkheid in de algemene overlevingskansen van vijf en tien jaar bij vrouwen en mannen.
Met betrekking tot NSCLC in stadium 4 hebben mannen ook een genetisch nadeel. In vergelijking met vrouwen hebben mannen minder kans op "behandelbare" genmutaties, dat wil zeggen die welke reageren op nieuwere gerichte therapieën die worden gebruikt voor stadium 4-ziekte.
Als gevolg hiervan hebben mannen die medicijnen zoals Keytruda (pembrolizumab) voorgeschreven krijgen, over het algemeen een lagere algehele en progressievrije overleving dan vrouwen.
Prestatiestatus
Mensen met stadium 4 NSCLC hebben de neiging symptomatisch te zijn. Dit betekent echter niet dat alle mensen even ziek of arbeidsongeschikt zullen zijn. Er kunnen aanzienlijke verschillen zijn in het vermogen om te functioneren in het dagelijks leven, wat artsen de prestatiestatus (PS) noemden.
Er zijn verschillende manieren waarop PS wordt gemeten, de meest gebruikelijke is de Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) PS-score die PS beoordeelt op een schaal van 0 tot 5. Onder het ECOG-systeem betekent een score van 0 dat u volledig functioneel, terwijl een score van 5 de dood aangeeft.
Onderzoek suggereert dat ongeveer de helft van alle mensen met de diagnose stadium 4 longkanker een "goede" PS zal hebben, gedefinieerd als een ECOG-score van 0 tot 2. Bijna zonder uitzondering zullen mensen met een PS in dit bereik langer overleven dan mensen met een PS. van 3, 4 of 5.
Met behulp van de ECOG PS-score worden de overlevingspercentages en -tijden van longkanker (voor alle stadia) als volgt onderverdeeld:
Onder mensen met stadium 4 longkanker vertaalt een ECOG-score van 0 zich naar niet minder dan een 11-voudige toename van de overlevingskansen van zes maanden in vergelijking met een ECOG-score van 4, volgens een studie uit 2015 gepubliceerd inPLoS One.
Roken Status
Het is nooit te laat om te stoppen met roken. Zelfs onder mensen met stadium 4 longkanker kan stoppen met roken voorafgaand aan de start van chemotherapie de overlevingstijd met wel zes maanden verlengen, blijkt uit onderzoek gepubliceerd in deBraziliaans tijdschrift voor pneumonologie.
Dat gezegd hebbende, kunnen de gevolgen van het stoppen met roken - namelijk het stoppen met nicotine - opwegen tegen de voordelen bij zware rokers met een slechte prestatiestatus en een gevorderd stadium 4b.
De beslissing om te stoppen is uiteindelijk een persoonlijke, maar iets dat altijd besproken moet worden voorafgaand aan de start van de kankerbehandeling.
Locatie en type longkanker
Er zijn veel verschillende soorten en subtypes van NSCLC, waarvan sommige agressiever zijn dan andere. De drie meest voorkomende soorten zijn:
- Longadenocarcinoom, de meest voorkomende vorm van de ziekte die zich voornamelijk ontwikkelt in de buitenste randen van de longen
- Plaveiselcel longcarcinoom, dat 25% tot 30% van de gevallen van longkanker uitmaakt en zich voornamelijk in de luchtwegen ontwikkelt
- Grootcellig longcarcinoom, een ongebruikelijk type NSCLC dat zich overal in de longen kan ontwikkelen en de neiging heeft agressiever te zijn dan de andere typen
Deze kenmerken kunnen de overlevingstijden beïnvloeden bij mensen met stadium 4 NSCLC. Bovendien kan de locatie van de tumor - of het nu in de luchtwegen is (zoals bij bronchioloalveolaire adenocarcinoom) of in het longweefsel zelf - een groot verschil maken in hoe lang iemand overleeft.
Comorbiditeit
Ongeveer drie op de vier mensen met vergevorderde longkanker hebben een andere chronische gezondheidstoestand, ook wel comorbiditeit genoemd. Het hebben van een of meer comorbiditeiten bemoeilijkt niet alleen de behandeling van longkanker, maar heeft ook een aanzienlijke invloed op de levensverwachting.
Over het algemeen zijn de meest voorkomende comorbiditeiten bij mensen met longkanker chronische obstructieve longziekte (COPD), diabetes en congestief hartfalen (CHF).
Specifiek onder mensen met stadium 4 longkanker zijn er twee comorbiditeiten die de overlevingstijd het meest direct beïnvloeden.
aneurysma of vasculaire misvorming)
Genetische mutaties
De behandeling van stadium 4 NSCLC is de afgelopen jaren dramatisch geëvolueerd met de introductie van gerichte therapieën die specifiek zijn goedgekeurd voor de behandeling van uitgezaaide longkanker.
In tegenstelling tot traditionele geneesmiddelen voor chemotherapie, vallen deze medicijnen niet alle snel replicerende cellen aan. In plaats daarvan herkennen en vallen ze kankercellen aan met specifieke "behandelbare" mutaties. Hierdoor is er minder nevenschade aan normale cellen en minder bijwerkingen.
Niet iedereen heeft deze genetische mutaties, maar als ze dat wel doen, kunnen de medicijnen de overlevingstijden aanzienlijk verbeteren. De drie meest voorkomende mutaties zijn:
- EGFR-mutaties, die reageren op gerichte geneesmiddelen zoals Iressa (gefitinib), Tarceva (erlotinib) en Gilotrif (afatinib)
- ALK-herrangschikkingen, die reageren op Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib) en Alecensa (alectinib)
- ROS1-mutaties, die ook reageren op Xalkori (crizotinib) en Zykadia (ceritinib) evenals Lorbrena (lorlatinib) en Rozlytrek (entrectinib)
Het effect van deze medicijnen op de overlevingstijden is indrukwekkend. Een studie uit 2019 gepubliceerd in deJournal of Thoracic Oncologyvolgde 110 mensen met stadium 4 NSCLC van 2009 tot 2017, die elk werden behandeld met Xalkora in de eerstelijnsbehandeling samen met geneesmiddelen voor chemotherapie.
Volgens het onderzoek was de mediane overlevingstijd voor mensen die met Xalkori werden behandeld 6,8 jaar, wat betekent dat 50% op dat moment nog in leven was. Daarentegen was slechts 2% van degenen die het medicijn niet gebruikten na vijf jaar nog in leven.
Vergelijkbare resultaten zijn gezien bij mensen met EGFR- of ROS1-mutaties, hoewel de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk kan variëren door de locatie van de metastasen.
Een woord van Verywell
Stadium 4-longkanker blijft een ernstige diagnose, maar het is belangrijk om te onthouden dat het niet dezelfde ziekte is als 20 jaar geleden. De overlevingskansen worden steeds hoger en nieuwere medicijnen kunnen de behandeling nu personaliseren op manieren die ooit ongehoord waren.
Probeer je niet te laten overweldigen door overlevingsstatistieken. Leer in plaats daarvan zoveel mogelijk overuwspecifieke kanker en de behandelingsopties die voor u beschikbaar zijn.
Als u twijfels heeft over behandelingsaanbevelingen, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen, idealiter bij een specialist in een van de 71 door het National Cancer Institute aangewezen behandelcentra in de Verenigde Staten. Hun beoefenaars staan eerder bovenop de huidige onderzoeks- en behandelingsstrategieën.
-culture-and-stds.jpg)
