Hoe bacteriële vaginose wordt behandeld

Bacteriële vaginose (BV) is een veel voorkomende vaginale infectie die jeuk, vaginale afscheiding en een karakteristieke "visachtige" geur veroorzaakt. De meeste gevallen zijn ongecompliceerd en kunnen worden behandeld met antibiotica op recept, oraal of met actuele crèmes of gels. Van BV-infecties is bekend dat ze vaak terugkeren, meestal binnen drie tot twaalf maanden, en waarvoor aanvullende of alternatieve vormen van therapie nodig zijn.

Behandeling kan ook tijdens de zwangerschap worden voorgeschreven om het risico op complicaties zoals een laag geboortegewicht en het voortijdig breken van de vliezen te verminderen.

Heel goed / Theresa Chiechi

Voorschriften

Een antibioticabehandeling van bacteriële vaginose wordt aanbevolen voor alle vrouwen met symptomen. Dit helpt niet alleen om de infectie uit te roeien, het vermindert ook de kans dat een vrouw een seksueel overdraagbare aandoening krijgt, zoals gonorroe, chlamydia en trichomoniasis.

Voorkeursgeneesmiddelen

Er zijn drie voorkeursregimes met antibiotica die worden aanbevolen door de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) voor de behandeling van BV:

• Metronidazol 500 milligram oraal (via de mond) tweemaal daags gedurende zeven dagen
• Metronidazol 0,75 procent gel eenmaal daags aangebracht gedurende vijf dagen met behulp van een wegwerpbare intravaginale applicator van 5,0 gram
• Clindamycine 2, 0 procent crème, eenmaal voor het slapengaan gedurende zeven dagen aangebracht met behulp van een intravaginale applicator

Alternatieve medicijnen

Bepaalde behandelingen zijn gereserveerd voor tweedelijnstherapie als de symptomen terugkeren of als iemand een bekende resistentie heeft tegen een gewenst antibioticum. Alternatieve therapieën zijn onder meer:

• Clindamycine 300 milligram tweemaal daags oraal gedurende zeven dagen
• Clindamycine zetpillen van 100 milligram gedurende drie dagen voor het slapengaan aangebracht
• Tindamax (tinidazol) 2,0 gram eenmaal daags oraal gedurende twee dagen
• Tindamax (tinidazol) 1,0 gram eenmaal daags oraal gedurende vijf dagen

Correct gebruik op recept

Welke behandeling u ook wordt voorgeschreven, u moet de kuur afmaken, zelfs als uw symptomen duidelijk zijn. Als u dit niet doet, kan het risico op antibioticaresistentie toenemen.

Het wordt aangeraden om tijdens de behandeling en gedurende 24 uur erna geen alcohol te drinken. Drinken kan nadelige symptomen veroorzaken, zoals hoofdpijn, blozen, snelle hartslag, kortademigheid, misselijkheid, braken en flauwvallen.

Om blootstelling aan bacteriën en andere schadelijke microben te voorkomen, dient u zich te onthouden van seks of condooms te gebruiken tijdens de behandeling. Hoewel BV niet wordt beschouwd als een seksueel overdraagbare infectie, kunnen mogelijk schadelijke micro-organismen zich op de mannelijke penis bevinden, vooral onder de voorhuid.

Zelfs een vrouwelijke sekspartner vormt een risico vanwege huid-op-genitaal of genitaal-genitaal contact. Ondanks deze risico's is de behandeling van een seksuele partner meestal niet nodig.

Vaak voorkomende bijwerkingen

De meeste zijn relatief mild. Onder hen:

• Orale medicatie kan maagklachten, misselijkheid, verkoudheidssymptomen (hoesten, loopneus, keelpijn) en een metaalachtige smaak in de mond veroorzaken.
• Topische antibiotica kunnen vaginale jeuk, hoofdpijn, misselijkheid, verkoudheidsverschijnselen, een tintelend gevoel in de handen en voeten en een metaalachtige smaak in de mond veroorzaken.

Huismiddeltjes

Een van de grootste frustraties bij het behandelen van bacteriële vaginose is het hoge percentage recidieven. Sommige onderzoeken hebben gesuggereerd dat het percentage wel 50 procent kan bedragen; anderen geloven dat het veel groter is. En dit vormt een probleem, aangezien herhaald gebruik van antibiotica het risico op geneesmiddelresistentie kan vergroten.

Hiertoe is een aantal huismiddeltjes onderzocht bij vrouwen met terugkerende BV-symptomen. De belangrijkste hiervan zijn boorzuur en waterstofperoxide, die beide relatief goedkoop zijn en gemakkelijk zonder recept verkrijgbaar zijn bij de drogist.

Hier is wat we weten:

• Boorzuur wordt al meer dan 100 jaar gebruikt om schimmelinfecties (vaginale candidiasis) te behandelen. Een onderzoek uit 2015 onderzocht het gebruik ervan als vaginale zetpil bij vrouwen met BV en ontdekte dat na 10 dagen de snelheid waarmee de infectie werd verwijderd, vergelijkbaar was met die van antibiotica.
• Waterstofperoxide, geleverd in een intravaginale oplossing van 3 procent, wordt ook al generaties lang gebruikt om BV te behandelen. Uit onderzoek in 2011 van de John Hopkins University bleek echter dat de behandeling niet in staat was de specifieke "slechte" bacteriën te onderdrukken die verband houden met een BV-infectie, waardoor de waarde ervan bij vrouwen met terugkerende symptomen wordt ondermijnd.

Hoewel deze remedies als veilig en betaalbaar worden beschouwd, mogen ze niet worden gebruikt zonder een volledige diagnose en input van uw arts. Dit geldt in het bijzonder voor mensen die voor het eerst lijden, zwangere vrouwen of mensen met symptomen van een ernstige infectie (waaronder koorts, pijn in het lichaam, bekken- en / of buikpijn, of moeilijk urineren).

Bacteriële vaginose Discussiegids voor artsen

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Zwangerschapsaanbevelingen

Een actieve BV-infectie tijdens de zwangerschap kan het risico op vroeggeboorte, een laag geboortegewicht, voortijdig breken van de vliezen (PROM) en, minder vaak, een miskraam verhogen.

Behandeling wordt aanbevolen voor alle symptomatische zwangere vrouwen. Symptomatische zwangere vrouwen kunnen worden behandeld met een van de orale of vaginale regimes die worden aanbevolen voor niet-zwangere vrouwen.

Hoewel de meeste onderzoeken aantonen dat het gebruik van orale antibiotica het risico op PROM en een laag geboortegewicht kan verminderen, ontbreekt het bewijs dat ze vroeggeboorte kunnen voorkomen.

Resistentie tegen antibiotica

Over het algemeen is het risico op antibioticaresistentie bij bacteriële vaginose lang niet zo dramatisch als men zou verwachten. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de soorten bacteriën die betrokken zijn bij BV (die anaëroob zijn en geen zuurstof nodig hebben) in vergelijking met die welke worden aangetroffen bij andere vormen van vaginitis (die aëroob zijn en wel zuurstof nodig hebben).

Aërobe bacteriën worden buiten het lichaam aangetroffen en worden gemakkelijker van persoon op persoon overgedragen. Deze omvatten zulke bekende soorten alsStaphylococcus aureus, Streptococcus,enEscherichia coli(E coli).

Het wijdverbreide gebruik van antibiotica om deze infecties te behandelen heeft geleid tot toenemende resistentiecijfers. Hoewel dit veel minder vaak voorkomt bij de bacteriën die bij BV zijn betrokken, kan er soms resistentie optreden.

Het hangt grotendeels af van het type "slechte" bacteriën dat kan overheersen tijdens een BV-infectie. Bijvoorbeeld:

• Aangenomen wordt dat resistentie tegen metronidazol wordt opgebouwd als reactie op een type vaginale bacterie die bekend staat alsAtopobium vaginae.Hetzelfde wordt minder vaak gezien met clindamycine.
• Daarentegen is resistentie tegen clindamycine een groeiende zorg geworden met betrekking totPrevotellabacteriestammen. Hetzelfde is niet gezien met metronidazol.
• Er zijn ook meldingen geweest van resistentie van metronidazol tegen een andere veel voorkomende vaginale bacterie, bekend alsGardnerella vaginalis.

Maar in het grotere schema wordt de dreiging nog steeds als laag beschouwd en wegen de voordelen van behandeling ruimschoots op tegen de gevolgen.

Daartoe mag antibiotische therapie nooit worden vermeden vanwege de grotendeels ongegronde kans op resistentie. Uiteindelijk kan weerstand worden vermeden door uw medicatie volledig en zoals voorgeschreven in te nemen. Als de symptomen terugkeren, moet u ze nooit negeren, maar ze liever eerder dan later laten behandelen.

Complementaire geneeskunde (CAM)

Bacteriële vaginose wordt veroorzaakt wanneer de ‘goede’ vaginale flora, lactobacillen genaamd, is uitgeput, waardoor ‘slechte’ bacteriën de overhand krijgen en een infectie veroorzaken. Als zodanig is gesuggereerd dat probiotica, rijk aan gezonde bacteriën, zoalsLactobacillus acidophilus, kan nuttig zijn bij het aanvullen van vaginale flora. De CDC zegt echter dat er geen studies zijn die dit ondersteunen, hoewel onderzoekers de rol van lactobacillus-formuleringen bij BV-behandeling blijven onderzoeken.

Een beoordeling uit 2014 van klinische onderzoeken concludeerde dat het dagelijkse gebruik van een oraal probioticum, hetzij door suppletie of door voedsel zoals yoghurt, een BV-infectie kan voorkomen of antibiotische therapie kan ondersteunen.

Het is ook hoogst onwaarschijnlijk dat probiotica alleen een BV-infectie kunnen behandelen. De CDC heeft lang het gebruik van probiotica bij de behandeling van BV in twijfel getrokken, zelfs als een vorm van aanvullende therapie. Dat wil niet zeggen dat probiotica geen waarde hebben; het is gewoon dat er geen bewijs is dat probiotische bacteriën zich van de maag naar de vagina kunnen verplaatsen in hoeveelheden die als therapeutisch worden beschouwd.

Merk ook op dat commercieel verkrijgbare probiotica niet gereguleerd zijn in de Verenigde Staten of wereldwijd, dus de kwaliteit en samenstelling van dergelijke producten varieert.

Er is een soortgelijk gebrek aan bewijs dat het gebruik van andere natuurlijke remedies (zoals knoflook of tea tree olie) ondersteunt bij de behandeling van BV.

Als u besluit om een ​​aanvullende of alternatieve therapie te volgen, is het belangrijk om met uw arts te praten over de mogelijke risico's en voordelen. Zelfbehandeling en het vermijden van standaardzorg kan leiden tot een verergering van de symptomen en de ontwikkeling van complicaties, waaronder pelvic inflammatory disease (PID) en vroeggeboorte.