Wat is necrotiserende fasciitis?

Necrotiserende fasciitis is een snel voortschrijdende infectie van weke delen. De naam kan worden onderverdeeld in twee verschillende definities:

• Necrotiserend: de dood van weefsel.
• Fasciitis: Ontsteking van de fascia, een dun omhulsel van bindweefsel dat elk orgaan, bloedvat, bot, zenuwvezel en spier op zijn plaats houdt en vasthoudt.

Verschillende soorten bacteriën kunnen verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van necrotiserende fasciitis, en er zijn een paar verschillende soorten van de aandoening, waaronder type I, II en III. Andere namen die vaak worden gebruikt voor necrotiserende fasciitis zijn:

• Vleesetende bacteriën
• Vleesetende ziekte
• Streptokokken gangreen
• Suppuratieve fasciitis

De aandoening is zeldzaam, maar het vordert zeer snel en als het niet wordt behandeld, kan het ernstig genoeg worden om de dood te veroorzaken. Daarom is het essentieel om onmiddellijk medische hulp in te roepen wanneer symptomen van necrotiserende fasciitis aanwezig zijn, vooral na een verwonding of een chirurgische ingreep.

pcess609 / Getty-afbeeldingen

Soorten necrotiserende fasciitis

Er zijn verschillende soorten necrotiserende fasciitis, waaronder:

• Type I: dit polymicrobiële type necrotiserende fasciitis omvat meer dan één type bacterie en komt vaak voor bij mensen met diabetes en andere gezondheidsstoornissen, evenals bij ouderen.
• Type II: dit type necrotiserende fasciitis wordt veroorzaakt door de hemolytische groep A-streptokokken, stafylokokken - inclusief methicilline-resistente stammen / MRSA, een soort bacterie die resistent is tegen vele soorten antibiotica. Type II necrotiserende fasciitis kan voorkomen in elke leeftijdsgroep, inclusief jonge, gezonde mensen, maar ook oudere mensen en mensen met gezondheidsproblemen. Type II necrotiserende fasciitis wordt vaak een soort 'vleesetende bacterie' genoemd.
• Type III: dit type necrotiserende fasciitis wordt veroorzaakt door clostridium en wordt gasgangreen genoemd. Het treedt meestal op nadat een persoon een operatie heeft ondergaan of een aanzienlijke verwonding heeft ondergaan met diepe wonden. Het resulteert in gas onder de huid, dat een krakend geluid maakt dat medisch is bedacht als 'crepitus'. Heroïnegebruikers die een specifiek type van het medicijn injecteren dat ‘zwarte teer heroïne’ wordt genoemd, zijn vatbaar voor besmetting met dit type necrotiserende fasciitis.

Symptomen van necrotiserende fasciitis

Vroege symptomen

De vroege symptomen van necrotiserende fasciitis kunnen gemakkelijk worden aangezien voor de gewone griep, omdat de symptomen - zoals algemene pijn in het lichaam, keelpijn, misselijkheid, diarree en koude rillingen - sterk op elkaar lijken. Maar bij necrotiserende fasciitis kan er erytheem (roodheid), pijn en gevoeligheid zijn op de plaats van infectie op de huid.

Mensen met necrotiserende fasciitis hebben vaak pijn die niet in verhouding staat tot hoe hun huid eruitziet.

Vaak begint de infectie bij:

• Een operatieplaats
• Een snee of kras
• Een blauwe plek of kook
• Een injectieplaats
• Een kleine blessure

Snel verspreide infectie

De infectie verspreidt zich snel. Vaak kan een geïnfecteerd deel van de huid zich elk uur zo snel als een centimeter verspreiden.

Vroege symptomen van de aandoening zijn onder meer:

• Een deel van de huid dat warm is
• Erytheem (een rode plek op de huid)
• Pijn (de pijn straalt vaak uit [verspreidt] buiten het gebied van de huid dat rood is)
• Zwelling
• Koorts

Als u vroege symptomen van necrotiserende fasciitis heeft, vooral als u onlangs een operatie heeft ondergaan, een verwonding heeft gehad of een ziekte heeft, is het noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Late symptomen

Wanneer necrotiserende fasciitis zich ontwikkelt tot de late of geavanceerde symptomen, is er meestal sprake van zeer hoge koorts (meer dan 104 graden Fahrenheit); of hypothermie (lage lichaamstemperatuur) kan optreden. Uitdroging, constante, doordringende pijn verergert en de geïnfecteerde huid kan er glanzend of gezwollen uitzien, of kan moeilijk aanvoelen (verharding) door zwelling.

Naarmate de aandoening vordert, kan necrotiserende fasciitis ernstige symptomen veroorzaken, waaronder:

• Zwarte vlekken op de huid
• Huidzweren
• Een verandering in huidskleur (inclusief rode, bronzen of violetkleurige huid)
• Lekt, pus van de huidzweer
• De aanwezigheid van grote, met vloeistof gevulde blaren (een teken dat het weefsel necrotiserend of afstervend kan zijn)
• Duizeligheid, verwarring
• Vermoeidheid en zwakte
• Diarree
• Misselijkheid
• Lage bloeddruk
• Snelle hartslag

Wanneer de pijn plotseling ophoudt - en daarna hevig is - kan dit een zeer laat teken zijn dat erop kan duiden dat de zenuwen in het gebied beginnen af ​​te sterven.

Op dit punt kunnen ernstige symptomen optreden, zoals verwarring, zwakte en delirium. Een persoon kan het bewustzijn verliezen en het geïnfecteerde gebied zwelt vaak aanzienlijk op en kan meerdere keren groter worden dan normaal.

Het getroffen gebied kan zelfs opengespleten zijn en grote hoeveelheden vocht lekken. Er kunnen grote blaren verschijnen, bullae genaamd, die gevuld zijn met bloederige of gelige vloeistof of zwartgeblakerde necrotische laesies.

Giftige schock syndroom

Indien onbehandeld, kan necrotiserende fasciitis het toxische shocksyndroom veroorzaken, waardoor de vitale organen van het lichaam worden uitgeschakeld. Zonder behandeling is het resultaat de dood.

Oorzaken

Hoewel er verschillende specifieke onderliggende oorzaken van necrotiserende fasciitis zijn geïdentificeerd, zijn sommige mensen veel vatbaarder voor de aandoening, inclusief mensen met een gecompromitteerd immuunsysteem.

Aandoeningen die immunosuppressie veroorzaken (een verzwakt immuunsysteem) zijn onder meer:

• Humaan immunodeficiëntievirus (HIV)
• Suikerziekte
• Nierziekte
• Cirrose
• Kanker

Necrotiserende fasciitis kan optreden bij kinderen met waterpokken, maar dit gebeurt zelden.

Onderliggende oorzaken van necrotiserende fasciitis zijn onder meer bacteriën die secundair de huid binnendringen om:

• Bezuinigingen
• Krassen
• Insectenbeten
• Wonden
• IV drugsgebruik
• Verwondingen die de huid niet breken (zoals stomp trauma)

Necrotiserende fasciitis wordt vaak veroorzaakt door een groep organismen die groep A streptococcus (GAS) -bacteriën worden genoemd. Streptococcus-bacteriën zijn dezelfde soort bacteriën die een veel voorkomende aandoening kunnen veroorzaken die keelontsteking wordt genoemd. Maar bij necrotiserende fasciitis worden verschillende soorten bacteriën, waaronder stafylokokken en andere, met de aandoening geassocieerd.

Bacteriën

Het type bacterie dat necrotiserende fasciitis kan veroorzaken, kan zijn:

• Een streptokok
• Aeromonas hydrophila
• Clostridium
• E coli
• Klebsiella
• Staphylococcus aureus

Diagnose

Het diagnosticeren van necrotiserende fasciitis kan moeilijk zijn als de symptomen niet specifiek zijn - zoals koorts, pijn of oedeem - maar tijd is van essentieel belang. Soms lijken de vroege symptomen veel op andere veel voorkomende infecties (zoals griep of keelontsteking).

Diagnostische maatregelen kunnen een visueel onderzoek van het getroffen gebied omvatten, evenals:

• Een biopsie en weefselkweek
• Een bloedmonster
• Een gram vlek
• Beeldvormingstests (een CT-scan, MRI of echografie van het getroffen gebied)

Chirurgische verkenning

Verkennende chirurgie wordt vaak gebruikt om necrotiserende fasciitis te diagnosticeren. De chirurg zoekt naar:

• Stinkende afscheiding
• Necrose (afsterven van weefsel)
• Gebrek aan bloeden

Een andere bevinding is het gebrek aan weerstand van de fascia. Deze symptomen zijn vaak bepalend voor een diagnose.

Bij vermoeden van necrotiserende fasciitis mag de diagnosticus niet wachten op de laboratoriumresultaten alvorens met de behandeling te beginnen; vroege diagnose en interventie zijn noodzakelijk om het overlevingspercentage van mensen met necrotiserende fasciitis te verbeteren.

Behandeling

De behandeling van necrotiserende fasciitis is afhankelijk van het stadium van de ziekte, complicaties (zoals toxische shock) en meer. De standaardbehandeling van necrotiserende fasciitis kan zijn:

• Chirurgisch debridement: een chirurgische procedure om dood, beschadigd, geïnfecteerd weefsel te verwijderen). Studies hebben aangetoond dat de timing en effectiviteit van de initiële debridement-procedure de grootste invloed hebben op de overlevingskansen.
• Toediening van antibiotica: het gebruik van breedspectrumantibiotica is erg belangrijk bij de behandeling van necrotiserende fasciitis.
• Hyperbare zuurstoftherapie: een behandeling gericht op het stimuleren van de natuurlijke genezingsprocessen van het lichaam, hyperbare zuurstoftherapie wordt ook verondersteld de toxineproductie te remmen.
• IV (intraveneuze) globuline (IVIg) -therapie: een type therapie dat antibiotica combineert met immuunfactoren, immuunglobulinen zijn eiwitten die door het immuunsysteem worden gebruikt om bacteriën en virussen te bestrijden.

Preventie

Omdat er geen vaccin is om groep A-streptokokkeninfecties (inclusief necrotiserende fasciitis) te voorkomen, en omdat de prognose van necrotiserende fasciitis slecht is, zijn preventiemaatregelen erg belangrijk.

Stappen die u kunt nemen om de aandoening te voorkomen, zijn onder meer:

• Effectieve wondverzorging uitvoeren, inclusief het wassen van kleine snijwonden, schaafwonden en andere verwondingen met water en zeep
• Wonden reinigen, open of leeglopende wonden bedekken met schoon, droog verband (gebruik een antibiotische zalf volgens de instructies van uw zorgverlener om infectie te voorkomen)
• Raadpleeg uw arts voor diepe, prikwonden of ernstige verwondingen; profylactische (preventieve) antibiotica kunnen worden voorgeschreven
• Goede handenwastechnieken uitvoeren
• Gebruik een handreiniger op alcoholbasis als handen wassen niet mogelijk is
• Zorg op de juiste manier voor schimmelinfecties (zoals voetschimmel) volgens de instructies van uw zorgverlener.

Naast het uitvoeren van goede wondverzorging en de juiste handwastechnieken, moeten andere preventieve maatregelen worden genomen (vooral als u open wonden heeft), zoals het vermijden van:

Wat te vermijden

Als u een open wond heeft, vermijd dan:

• Bubbelbaden
• Zwembaden
• Zwemmen in meren, rivieren of oceanen

Prognose

Het sterftecijfer voor een persoon bij wie necrotiserende fasciitis is vastgesteld, varieert van 24 tot 34%. Wanneer een persoon complicaties ontwikkelt (zoals een toxische shock), neemt het sterftecijfer toe tot 60%.

Omgaan

Het is belangrijk om uzelf te informeren over aspecten van de ziekte, zoals behandelingsopties. Vraag een second opinion als u twijfelt over uw behandelplan.

Zoek ook naar emotionele steun. Dit omvat zowel het praten voor goede vrienden en familieleden als het inschakelen van professionele hulp wanneer dat nodig is, zoals deelname aan groeps- of individuele therapie en / of steungroepen).

Het bereiken van anderen die door vergelijkbare omstandigheden gaan, kan een enorm verschil maken in iemands algemene vooruitzichten en zich vervolgens lenen voor herstel. Organisaties zoals Stichting Necrotiserende Fasciitis kunnen u in de goede richting wijzen.