Functionele endoscopische sinuschirurgie (FESS) is een minimaal invasieve techniek die wordt gebruikt om blokkades in de sinussen op te heffen en het ademen te vergemakkelijken. Een FESS-procedure kan nodig zijn voor mensen met terugkerende sinusitis (sinusinfectie), sinusvervorming of abnormale gezwellen in de sinussen voor wie niet-chirurgische behandelingen hebben gefaald.
FESS kan ook worden gebruikt om vreemde voorwerpen uit de sinussen te verwijderen, de druk rond de oogzenuw of oogkas te verlichten of traankanalen te deblokkeren.
Wat is functionele endoscopische sinuschirurgie?
De sinussen zijn een onderling verbonden systeem van holtes in de schedel, bestaande uit:
- Maxillaire sinussen in de wangen
- Ethmoid sinussen tussen de ogen
- Splenoïde sinussen tussen de wenkbrauwen en de bovenste brug van de neus
- Frontale sinussen in het voorhoofd
Tijdens FESS wordt een kleine, stijve of flexibele buis - een zogenaamde endoscoop - door één neusgat ingebracht. Een kleine camera die aan de buis is bevestigd, stuurt livebeelden naar een videomonitor, waardoor de chirurg de sinussen kan visualiseren. Ze kunnen dan speciale chirurgische instrumenten gebruiken die door hetzelfde neusgat worden ingebracht om verschillende functies uit te voeren.
De chirurg kan bijvoorbeeld geïnfecteerd sinusweefsel, een neuspolie of zelfs een vreemd lichaam verwijderen. Kleine botten langs de sinusopeningen kunnen ook worden verwijderd om een betere ventilatie en afvoer van de sinussen te bieden.
Het voordeel van FESS ten opzichte van oudere, meer invasieve technieken voor sinuschirurgie is dat het directe visualisatie in de neus mogelijk maakt. Dit is belangrijk omdat neuspathologieën (bijv. Poliepen of andere blokkades) vaak de voornaamste boosdoener zijn achter de sinusaandoening van een patiënt.
Endoscopische sinuschirurgie biedt ook andere voordelen. Eén studie toonde aan dat een endoscopische midden-meatale maxillaire antrostomie superieur was aan de meer invasieve Caldwell-Luc-operatie (verwijdering van weefsels uit de maxillaire sinussen via een gat in het tandvlees) met betrekking tot het comfort van de patiënt, bloeding tijdens de operatie, dagen ziekenhuisopname. , verlichting van symptomen en ziekteresolutie.
Hoewel het traditioneel wordt gebruikt als een sinusoperatietechniek, moet u er rekening mee houden dat FESS ook kan worden gebruikt om bepaalde oogaandoeningen te behandelen. In deze gevallen is de oogkas of de oogzenuw toegankelijk via de neus- en sinusgangen.
FESS kan zowel bij kinderen als volwassenen worden gebruikt. Het wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, vaak met toevoeging van een intraveneus kalmeringsmiddel.
Contra-indicaties
FESS kan buitengewoon effectief zijn bij de behandeling van refractaire (behandelingsresistente) sinusitis, maar er zijn gevallen waarin de procedure ongepast kan zijn. FESS moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met ernstige bloedingsstoornissen, zoals hemofilie.
Potentiële risico's
Hoewel sinusoperaties in veel gevallen effectief zijn, brengt ze bepaalde risico's met zich mee en vereist ze een langdurige herstelperiode.
Naast het algemene risico van chirurgie en anesthesie, kan FESS in zeldzame gevallen leiden tot de volgende postoperatieve complicaties:
- Ernstige neusbloedingen die mogelijk de beëindiging van de operatie en, in sommige gevallen, ziekenhuisopname vereisen
- Cerebrale ruggenmergvloeistoflekkage, die optreedt als gevolg van een breuk van de cribriform-plaat, het dak van de neusholte
- Septumperforatie, het per ongeluk scheuren van het kraakbeen dat de neusgaten scheidt
- Gezichtsverlies veroorzaakt door letsel aan de oogzenuw
- Dubbel zien veroorzaakt door letsel aan de oogzenuw of het oog zelf
- Permanent verlies van geur of smaak (mild tot ernstig)
Doel van FESS
FESS is geïndiceerd wanneer conservatieve behandelingen geen verlichting bieden van een sinusaandoening die de kwaliteit van leven van een persoon vermindert.
Er zijn verschillende aandoeningen die de luchtstroom door de sinussen kunnen belemmeren. FESS kan worden aanbevolen als behandeling voor:
- Choanale atresie (aangeboren misvorming die sinusblokkade veroorzaakt)
- Chronische of terugkerende sinusitis
- Afgeweken septum
- Epistaxis (neusbloedingen)
- Neuspoliepen
- Sinus mucoceles (sinuscysten)
- Tumoren of vreemde voorwerpen in de sinussen
Minder vaak wordt FESS gebruikt bij de behandeling van de volgende oogaandoeningen:
- Decompressie van de oogzenuw
- Oogziekte van de schildklier
- Geblokkeerd traanbuisje
Preoperatieve evaluatie
Als een sinusoperatie is geïndiceerd, kan de arts preoperatieve tests uitvoeren om het chirurgische plan in kaart te brengen. Beeldvorming is vooral belangrijk omdat de sinusholten zich dicht bij de ogen, de hersenen en verschillende grote slagaders bevinden. Met beeldvorming kan de chirurg deze structuren in kaart brengen om ze tijdens de procedure te vermijden.
Preoperatieve tests kunnen zijn:
- Computertomografie (CT) -scans, beeldvorming bestaande uit meerdere samengestelde röntgenbeelden
- Neusuitstrijkjes en -culturen om bacteriële of schimmelinfecties te identificeren
- Olfactorische testen om te meten hoe goed u ruikt
Een lichamelijk onderzoek en beoordeling van uw medische geschiedenis kan ook nodig zijn om er zeker van te zijn dat u in aanmerking komt voor chirurgie en anesthesie.
Hoe voor te bereiden
Als endoscopische sinusoperatie is geïndiceerd, ontmoet u van tevoren een oor-, neus- en keelspecialist die bekend staat als een otolaryngoloog en die gekwalificeerd is om de procedure uit te voeren. De arts zal de preoperatieve resultaten met u bespreken en de operatie in detail bespreken, inclusief wat u ervoor en erna moet doen.
Plaats
FESS wordt doorgaans poliklinisch uitgevoerd in een ziekenhuis of gespecialiseerd chirurgisch centrum.
De operatiekamer zal worden uitgerust met standaardapparatuur die wordt gebruikt voor chirurgie, waaronder een elektrocardiogram (ECG) -machine om uw hartslag te controleren, een pulsoxymeter om uw bloedzuurstof te controleren en een mechanische ventilator om indien nodig extra zuurstof toe te dienen.
Naast een endoscoop en live-feed videomonitor zullen er ook speciaal ontworpen chirurgische instrumenten zijn die in staat zijn om de sinusholtes te omzeilen, waaronder messen, pincetten, oprolmechanismen en elektrocauterisatie-instrumenten.
Wat te dragen
U moet een ziekenhuisjas aantrekken voor een endoscopische sinusoperatie, dus draag iets waar u gemakkelijk in en uit kunt stappen. Breng geen waardevolle spullen mee, inclusief sieraden en horloges.
Houd er ook rekening mee dat u vóór de operatie contactlenzen, kunstgebitten, gehoorapparaten en eventuele mond- of neuspiercings moet verwijderen.
Eten en drinken
FESS wordt doorgaans uitgevoerd met gecontroleerde anesthesiezorg (MAC), een vorm van intraveneuze sedatie die u ontspant en 'schemerslaap' induceert. Daarom moet u dezelfde dieetvoorzorgsmaatregelen nemen als bij elke andere vorm van anesthesie.
Dat wil zeggen dat u de avond voor de operatie om middernacht moet stoppen met eten. De volgende ochtend kunt u alle door uw arts goedgekeurde medicijnen met een paar slokjes water innemen. Binnen vier uur na de operatie mag niets via de mond worden ingenomen, inclusief voedsel, water, kauwgom of pepermuntjes.
Medicijnen
De arts zal u adviseren om tijdelijk te stoppen met het gebruik van bepaalde bloedingsbevorderende medicijnen. Dit is vooral belangrijk bij sinuschirurgie, aangezien de passages zijn bekleed met honderden capillairen die kwetsbaar zijn voor scheuren.
Medicijnen zoals anticoagulantia (bloedverdunners) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen de bloedstolling verminderen en leiden tot overmatige en soms ernstige bloedingen. Onder de medicijnen die u mogelijk moet stoppen voor en na een endoscopische sinusoperatie, zijn:
- Aspirine
- Advil of Motrin (ibuprofen)
- Aleve (naproxen)
- Celebrex (celecoxib)
- Coumadin (warfarine)
- Hoge dosis vitamine E
- Plavix (clopidogrel)
- Voltaren (orale diclofenac)
NSAID's en anticoagulantia worden doorgaans vijf dagen voor en na FESS gestopt. Aspirine moet in het algemeen 10 dagen voor de operatie en tot twee weken erna worden gestopt.
Wat mee te brengen
Op de dag van uw operatie moet u een identiteitsbewijs (zoals een rijbewijs), uw verzekeringskaart en een vorm van betaling meenemen als copay- of co-assurantie-kosten vooraf vereist zijn.
U moet ook iemand meenemen om u naar huis te brengen. Zelfs als alleen lokale anesthesie wordt gebruikt, zult u na de procedure waarschijnlijk pijn, ongemak, tranen en wazigheid ervaren. Deze kunnen uw rijvaardigheid nadelig beïnvloeden.
Andere voorbereidingen
Uw KNO-arts zal u adviseren om een neusspray-decongestivum te kopen dat oxymetazoline bevat, zoals Afrin. Dit moet worden gebruikt op de dag van de operatie om weefsels in de neusholtes te helpen krimpen.
Als uw sinusaandoening verband houdt met allergische rhinitis (hooikoorts), kan u ook worden geadviseerd om een oraal antihistaminicum in te nemen om de zwelling van het weefsel te verminderen. Evenzo, als u vatbaar bent voor terugkerende sinusinfecties, kan een korte kuur met orale antibiotica worden voorgeschreven om het risico op postoperatieve infectie te verminderen.
U wordt ook geadviseerd om voor en na een sinusoperatie te stoppen met roken. Roken verergert niet alleen sinusproblemen, maar het belemmert de genezing door de bloedvaten te verkleinen en de hoeveelheid zuurstof die de operatiewond bereikt te verminderen.
Aarzel niet om uw arts om een recept te vragen voor hulpmiddelen om te stoppen met roken die u kunnen helpen bij het overwinnen van hunkering naar nicotine. Hulpmiddelen zoals deze worden geclassificeerd als essentiële gezondheidsvoordelen (EHB's) onder de Affordable Care Act en kunnen volledig worden gedekt door een verzekering.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Op de ochtend van uw operatie moet u grondig douchen, maar vermijd lotion, vochtinbrengende crème of make-up op uw gezicht.
Een uur of twee voor de operatie moet u uw neusspray in elk neusgat verstuiven volgens de instructies op het productetiket. Elke dosis duurt ongeveer 12 uur.
Nadat u bent ingecheckt in het ziekenhuis of chirurgisch centrum en de toestemmingsformulieren heeft ondertekend, wordt u naar achteren geleid om u uit te kleden en een ziekenhuisjas aan te trekken.
Voor de operatie
Nadat u bent veranderd, neemt de verpleegkundige uw lengte, gewicht, temperatuur, bloeddruk en hartslag op. Uw lengte en gewicht zijn belangrijk omdat ze helpen bij het berekenen van de juiste dosis van het kalmeringsmiddel dat voor MAC wordt gebruikt.
U wordt op de operatietafel geplaatst in een rugligging (naar boven gericht) met uw hoofd iets naar achteren gekanteld met een neksteun.
In de meeste gevallen wordt MAC gebruikt. Dit vereist de plaatsing van een intraveneuze (IV) lijn in een ader in uw arm om niet alleen sedatie af te geven, maar ook preoperatieve antibiotica die het risico op infectie verminderen.
Om de voorbereidingen te voltooien, worden zelfklevende elektroden op uw borst geplaatst om verbinding te maken met het ECG-apparaat, terwijl een pulsoximeter aan een vinger wordt geklemd om de zuurstofverzadiging in uw bloed te controleren.
Tijdens de operatie
Zodra de IV-sedatie is toegediend, wordt de binnenkant van uw neusgat geïnjecteerd met een oplossing die bestaat uit lidocaïne (om de neusholtes te verdoven) en epinefrine (om de sinusholten te ontspannen en te verwijden).
De endoscoop wordt vervolgens in het neusgat en de sinusholte gevoerd, geleid door livebeelden op de videomonitor. Afhankelijk van het doel van de operatie kunnen weefsels worden weggesneden (verwijderd), gecuretteerd (geschraapt) of dichtgeschroeid (verbrand) om de sinusholte te verwijden of beschadigde structuren te herstellen.
Als een poliep of tumor wordt weggesneden, wordt deze meestal naar een pathologielaboratorium gestuurd om na te gaan of er aanwijzingen zijn voor kanker. In sommige gevallen zullen bot- of huidtransplantaten worden gebruikt om hiaten op te vullen die worden veroorzaakt door het verwijderen van massa's.
Na voltooiing van de operatie wordt de behandelde plaats verpakt met een oplosbare pleister doordrenkt met antibiotica en / of oxymetazoline. Een oplosbare afstandhouder kan ook in de doorgang worden geplaatst om deze tijdens het genezen open te houden in de beoogde vorm.
Externe neusslangen of spalken kunnen ook samen met wattenstaafjes worden geplaatst om bloed te absorberen.
Afhankelijk van de complexiteit van de obstructie, kan een endoscopische sinusoperatie een tot vier uur duren.
Na de operatie
Na de operatie wordt u naar een verkoeverkamer gereden en een uur of twee gecontroleerd om ervoor te zorgen dat u geen overmatige pijn of bloeding ervaart en dat u kunt eten en drinken.
De verpleegkundige zal uw vitale functies blijven controleren totdat ze zijn genormaliseerd en u stabiel genoeg bent om u om te kleden. Een vriend of familielid kan je dan naar huis brengen.
Als u zich misselijk voelt door de sedatie, laat het dan aan de verpleegkundige of arts weten, zodat een anti-emeticum kan worden voorgeschreven. De arts kan indien nodig ook pijnstillers voorschrijven.
Herstel
Heel goed / Madelyn GoodnightUw arts zal u gedetailleerde instructies geven over hoe u thuis voor uzelf kunt zorgen. Toch moet iemand ten minste 24 uur bij u blijven om u te helpen en eventuele nadelige symptomen te controleren.
Om pijn en ontsteking te verminderen, houdt u uw lichaam de eerste dagen rechtop. Ondersteun uzelf tijdens het slapen met twee of drie kussens.
U kunt tijdens deze vroege genezingsfase wat bloed verwachten, maar het bloeden stopt meestal binnen 24 tot 72 uur. Er kunnen ook tekenen zijn van blauwe plekken (meestal mild) en roodheid van de ogen.
Afhankelijk van de gebruikte procedure, kan uw arts vrij verkrijgbare Tylenol (paracetamol) aanbevelen om pijn te helpen beheersen of een opioïde pijnstiller zoals Percocet (oxycodon plus paracetamol) voorschrijven voor niet langer dan drie tot vijf dagen.
U kunt pijn en ontsteking ook verlichten door meerdere keren per dag een koud kompres op het behandelde gebied te leggen gedurende niet meer dan 10 tot 15 minuten.
Genezing
In de meeste gevallen kunnen mensen die FESS ondergaan binnen één tot twee weken terugkeren naar hun normale activiteit. Een volledig herstel waarbij de symptomen volledig zijn verdwenen, kan een tot zes maanden duren, afhankelijk van de procedure.
Door de zorginstructies van uw arts op te volgen en enkele eenvoudige tips op te volgen, kunt u zorgen voor een sneller herstel en het risico op complicaties verkleinen.
- Bescherm uw neus: Snuit uw neus een week na de operatie niet. Maak uw neus niet schoon met wattenstaafjes en verwijder geen verpakking, spalken of slangen totdat uw arts u dat zegt.
- Gebruik een zoutoplossing voor neusspoeling: zodra de externe verpakking en slangen zijn verwijderd, moet u uw sinussen tweemaal daags spoelen met een in de handel verkrijgbare zoutoplossing voor het spoelen die door uw arts wordt aanbevolen. Veel zoutspoelingen worden geleverd in een voorgevulde spuitfles, maar je kunt ook een neti-pot met steriele zoutoplossing gebruiken die je bij de drogisterij hebt gekocht.
- Behandel een bloedneus: als er een bloedneus optreedt, kantel dan uw hoofd achterover en adem zachtjes door uw neus totdat deze stopt. Een decongestivum-neusspray zoals Afrin kan ook helpen bij het stoppen van bloedneuzen, maar gebruik het niet langer dan drie dagen, omdat dit kan leiden tot reboundcongestie.
- Vermijd andere neussprays en gebruik van CPAP: naast NSAID's en anticoagulantia, moet u ook steroïde neussprays en antihistaminesprays vermijden totdat uw arts u toestemming geeft. Hetzelfde geldt voor continue positieve luchtwegdruk (CPAP) -machines die worden gebruikt om slaapapneu te behandelen.
- Gebruik een luchtbevochtiger: veel chirurgen raden een luchtbevochtiger met koele mist aan na een sinusoperatie om het slijmvliesweefsel vochtig te houden terwijl ze genezen. Dit is vooral handig in droge omgevingen of bij gebruik van een airconditioner (die vocht uit de lucht kan trekken).
- Controleer uw loopneus: Maakt u zich geen zorgen als u bruine afscheiding uit uw neusgat ziet. Dit is gedroogd bloed vermengd met neusslijm. Een dikke, witachtige of gele neusafscheiding komt ook vaak voor en is eerder slijm dan pus. Afscheiding wordt pas zorgwekkend als het gepaard gaat met symptomen van infectie.
Wanneer moet u een dokter bellen?
Bel uw arts als u een van de volgende symptomen ervaart na een endoscopische sinusoperatie:
- Overmatige nasale bloeding die u niet kunt beheersen
- Verhoog pijn, roodheid en zwelling rond de operatieplaats
- Hoge koorts (meer dan 100,5 graden F) met koude rillingen
- Groenachtig gele afscheiding uit de neus, vooral als deze vies ruikt
- Veranderingen in visie
Nazorg
Uw chirurg zal u een week of twee na uw operatie willen zien om er zeker van te zijn dat u goed geneest. Na een periode van een maand of twee kan er een nieuwe afspraak worden gemaakt om uw reactie op de behandeling te beoordelen.
Een olfactorische test kan worden uitgevoerd om te controleren op verlies van geur. Een CT-scan kan worden gedaan bij de tweede of derde vervolgafspraak om te vergelijken met de eerste onderzoeken.
Breng de arts altijd op de hoogte van eventuele symptomen die u ervaart, hoe gering of onbeduidend u ook denkt dat ze zijn.
Terwijl 80% tot 90% van de mensen die FESS ondergaan voor chronische sinusitis volledige verlichting ervaren, zijn er sommigen die mogelijk een aanvullende behandeling nodig hebben (inclusief revisiechirurgie).
Een woord van Verywell
Een functionele endoscopische sinusoperatie kan in bepaalde gevallen zeer effectief zijn, maar is pas geïndiceerd als alle andere opties zijn uitgeput.
Vraag, voordat u verder gaat met een procedure, uw KNO-arts of er andere opties voor uw aandoening beschikbaar zijn, zoals ballon sinuplasty - een nieuwere techniek waarbij een flexibele blaas in de neus wordt opgeblazen om de sinusholte te vergroten.
