Apotheek Benefit Manager

Een Pharmacy Benefit Manager (PBM) is een bedrijf dat het medicijnvoordeelprogramma voor uw werkgever of gezondheidsplan beheert of afhandelt.

PBM's verwerken en betalen claims voor geneesmiddelen op recept en zijn verantwoordelijk voor het opstellen en bijwerken van het geneesmiddelenformularium van uw gezondheidsplan.

Omdat deze bedrijven medicijnen in grote hoeveelheden rechtstreeks bij de farmaceutische bedrijven kunnen kopen, kunnen ze u kortingen op postordermedicijnen aanbieden.

PBM is een tussenpersoon

Waarschijnlijk is de beste manier om over een PBM na te denken, als tussenpersoon. Een tussenpersoon die uw werkgever helpt bij het verkrijgen van medische diensten en voorgeschreven medicijnen.

Volgens Anthem:

"Een Pharmacy Benefit Manager, of PBM, is een organisatie die programma's en diensten levert die zijn ontworpen om de effectiviteit van geneesmiddelen te maximaliseren en de medicijnuitgaven te beperken door het gedrag van voorschrijvende artsen, apothekers en leden op gepaste wijze te beïnvloeden."

Verantwoordelijkheden van PBM's

Het vergt veel logistiek werk om uw medicijnen bij u te krijgen. Voor het gemak moet een PBM verschillende verantwoordelijkheden vervullen, waaronder de volgende:

• onderhandelen over kortingen
• postorder bedienen
• toezicht houden op de therapietrouw van de patiënt
• beoordelingen van medicijngebruik uitvoeren
• claims verwerken
• formulieren bijhouden
• de distributie beheren via een netwerk van apotheken
• bieden gespecialiseerde apotheekdiensten

Zoals u kunt zien, hebben PBM's een groot aantal verantwoordelijkheden die uw zorg vergemakkelijken.

Voorbeeld van PBM's: CVS / caremark

Een van de grootste PBM's in het land is CVS / caremark (onderdeel van CVS Health).

Volgens de website van CVS / caremark:

"Of de leden van het plan nu toegang krijgen tot hun recepten via de post of in een van de meer dan 68.000 apotheken van ons nationale netwerk, wij bieden de service en ondersteuning die nodig zijn om ervoor te zorgen dat het proces soepel verloopt.

"We werken samen met werkgevers, zorgverzekeraars, de overheid en andere sponsors van gezondheidsvoordeelprogramma's om plannen voor receptdekking op te stellen en toe te passen. Dit omvat formulariumbeheer, regelingen voor het kopen van geneesmiddelen met korting en klinische diensten en interventies in de gezondheidszorg."

Hoe een PBM, kliniek, apotheek en tabaksdetailhandelaar naast elkaar bestonden

CVS Health is een enorm bedrijf, dat bestaat uit 7.800 apotheken en 1.000 miniklinieken, evenals PBM's. Is het niet ironisch dat een apotheek en kliniek, die mensen gezond moeten houden, ook tabaksproducten verkopen?

In een TEDx-lezing van 2015 beweert Larry Merlo, de CEO van CVS Health, dat deze tegenstrijdigheid CVS Health motiveerde om een ​​verandering door te voeren en in februari 2014 te stoppen met het verkopen van tabaksproducten in hun apotheken.

Door te stoppen met de verkoop van tabak, zegt Merlo dat zijn bedrijf is "weggelopen" van $ 2 miljard aan verkopen. Merlo is van mening dat mensen minder zullen roken door de toegang tot tabaksproducten te beperken en citeert gegevens om deze voorspelling te ondersteunen. Volgens Merlo zag het in de maanden nadat CVS stopte met het verkopen van tabaksproducten een miljoen mensen die wilden stoppen met roken in zijn klinieken en heeft het een groot programma opgezet om te stoppen met roken. Bovendien had deze beslissing om te stoppen met de verkoop van tabaksproducten geen invloed op de verkoop.

Inhoud bewerkt door Naveed Saleh, MD, MS.