Wat is remissie van artritis psoriatica en is het mogelijk?

In de afgelopen jaren is remissie van artritis psoriatica (PsA) een belangrijk onderwerp geworden voor medisch onderzoek. Onderzoekers hebben ontdekt dat eerdere diagnoses, een beter beheer van de symptomen en vooruitgang in behandelingen het voor mensen met PsA gemakkelijker maken om een ​​normaal en pijnvrij leven te leiden.

Lees hoe PsA-remissie wordt gedefinieerd en hoe het eruit ziet, zodat u uw verwachtingen beheert en eraan werkt om te voorkomen dat ziektesymptomen terugkomen.

eclipse_images / Getty Images

Wat is artritis psoriatica?

Artritis psoriatica is een type auto-immuunartritis dat wordt geassocieerd met gewrichts- en huidontsteking. PsA tast gewrichten en omliggende structuren aan. Het kan een ontsteking veroorzaken waarbij pezen en ligamenten zich hechten aan het bot (een symptoom dat enthesitis wordt genoemd), ontsteking van tenen of vingers (een symptoom dat dactylitis wordt genoemd), ontsteking van de perifere gewrichtswand (synovitis) en ontsteking van de wervelkolom (spondylitis).

PsA tast ook de nagels aan en veroorzaakt putjes (kleine deukjes in het nageloppervlak). PsA is meestal verbonden met psoriasis, een aandoening waarbij huidcellen zich opbouwen en schilfers en droge, jeukende plekken vormen. Deze symptomen helpen het te onderscheiden van andere soorten inflammatoire artritis, zoals reumatoïde artritis (RA), een andere auto-immuunziekte waarbij een overactief immuunsysteem per ongeluk de gewrichten en, in ernstige gevallen, de organen aanvalt.

Volgens gegevens van de Cleveland Clinic varieert de PsA-prevalentie van 0,3% tot 1%, en mensen met reeds bestaande psoriasis lopen het grootste risico om PsA te ontwikkelen. Het wordt vaak gediagnosticeerd op middelbare leeftijd (30 tot 50 jaar), maar iedereen van elke leeftijd kunnen PsA ontwikkelen. Vrouwen en mannen worden in gelijke mate getroffen, en mensen van Noord-Europese afkomst lopen een verhoogd risico. Genetica speelt ook een rol, vooral familiegeschiedenis van PsA of psoriasis.

De ernst en het verloop van PsA varieert van persoon tot persoon. Sommige mensen hebben milde symptomen, terwijl anderen een ernstige ziekteactiviteit hebben die uiteindelijk gewrichtsschade en / of invaliditeit veroorzaakt. Agressieve ziekte komt vaker voor bij mensen met meer gewrichtsbetrokkenheid in het begin, uitgebreide huidbetrokkenheid, sterke familiegeschiedenis van psoriasis of het begin van de ziekte vóór de leeftijd van 20 jaar.

Vroegtijdige diagnose en behandeling zijn essentieel voor het verlichten van pijn en ontsteking, het voorkomen van progressieve gewrichtsbetrokkenheid en beschadiging, en het vergroten van de kans op remissie van de ziekte.

PsA-remissie definiëren

Reumatologen (artsen die gespecialiseerd zijn in arthritische aandoeningen) definiëren PsA-remissie als de status van "minimale ziekteactiviteit" In het algemeen zijn er twee soorten remissie bij PsA: geneesmiddelgeïnduceerd en geneesmiddelvrij.

• Geneesmiddelgeïnduceerde remissie duidt op minimale ziekteactiviteit tijdens medicatie.
• Geneesmiddelvrije remissie, hoewel zeldzaam, is volledige verlichting van gewrichtsgevoeligheid en zwelling zonder de hulp van medicatie.

Het bepalen van remissie is gebaseerd op specifieke criteria, die vijf klinische domeinen omvatten: synovitis, enthesitis, dactylitis, spondylitis en nagel- en / of huidbetrokkenheid.

• Synovitis verwijst naar een ontsteking van het synoviale membraan, het membraan dat de meeste gewrichten bekleedt. Deze toestand is pijnlijk, vooral bij beweging. Gewrichten zwellen door ophoping van synoviaal vocht.
• Enthesitis veroorzaakt ontstekingen waarbij pezen en ligamenten aan het bot vastzitten.
• Dactylitis veroorzaakt ernstige ontstekingen in de vingers en tenen. Door de zwelling lijken de cijfers op worstjes. Als de zwelling ernstig is, kunnen de vingers zo stijf worden dat een persoon geen vuist meer kan vormen.
• Spondylitis verwijst naar een ontsteking van de wervelkolom en bijbehorende gewrichten.
• Nagel- en / of huidbetrokkenheid: volgens de National Psoriasis Foundation heeft tot 86% van de mensen met PsA nagelpsoriasis, waaronder putjes (inkepingen in de nagels), vervorming van de vorm van nagels, nagelverdikking, onycholyse (scheiding van nagel van het nagelbed) en verkleuring, die meestal lijkt op een schimmelinfectie. Meer dan 80% van de mensen met PsA hebben zowel gewrichts- als huidaandoeningen. Deze mensen hebben de neiging om een ​​algehele ernstige ziektetoestand te hebben, slechtere resultaten, en een grotere behoefte aan medische zorg. Huidproblemen veroorzaakt door PsA zijn onder meer psoriasisplaques die op de huid verschijnen, vooral op de knieën, ellebogen, handen, voeten, lage rug en hoofdhuid. Plaques kunnen jeuken en pijnlijk zijn en bloeden. Ze variëren in grootte en komen samen om grote delen van de huid te bedekken.

De significante vermindering van deze symptomen - of minimale ziekteactiviteit - wordt beschouwd als remissie van PsA.

Naast het helpen bevestigen van remissie, zijn deze klinische domeinen belangrijk bij zowel diagnose als behandeling.

Behandelingsdoelen

In het afgelopen decennium is een treat-to-target (T2T) de aanbevolen aanpak geworden voor de behandeling van PsA. Treat-to-target bij PsA betekent het stellen van specifieke testdoelen - remissie of lage ziekteactiviteit - en het aanpassen van de therapie om deze te bereiken. Bovendien zijn er talloze nieuwe behandelingstherapieën beschikbaar gekomen voor mensen met PsA.

Een studie uit 2018 gerapporteerd in het tijdschrift,Artritis onderzoek en therapiegekeken naar de klinische ziektestatus van mensen met PsA die in een poliklinische setting werden behandeld in de jaren 2008 tot 2017. De Noorse studie omvatte het verzamelen van gegevens, waaronder demografische gegevens, erytrocytensedimentatiesnelheid (ESR) en C-reactief proteïne (CRP) bloedonderzoek om ontstekingsniveaus en klinische metingen van ziekteactiviteit te controleren op basis van ernst, ziekteactiviteit en gemodificeerde ziekteactiviteit, beoordelingen van onderzoekers, door de patiënt gerapporteerde uitkomsten van functie, pijn en het gebruik van ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD).

Een eerdere studie uit 2010, ook gerapporteerd inArtritis onderzoek en therapie, onderzochten remissiepercentages bij mensen met PsA die werden behandeld met anti-tumornecrosefactor-alfa (TNFα) -therapie TNF-remmers onderdrukken de respons op tumornecrosefactor (TNF), een eiwit dat deel uitmaakt van het ontstekingsproces. Wat de onderzoekers ontdekten, was dat zelfs met de beschikbaarheid van zeer effectieve medicijnen, zoals biologische behandelingen, de remissiecijfers moeten worden verbeterd. Verder zouden nieuwere behandelingsopties en de ontwikkeling van haalbare en valide maatregelen moeten helpen om de kans op remissie te verbeteren.

De studie van onderzoekers van het University College Dublin, Ierland, analyseerde een groep mensen die van november 2004 tot maart 2008 een biologische kliniek bezochten. Patiënten hadden reumatoïde artritis of PsA. Criteria voor beoordeling waren onder meer demografie, eerder gebruik van DMARD, tellingen van gevoelige en gezwollen gewrichten, ochtendstijfheid, pijnscore, beoordeling van de patiënt, CRP-bloedonderzoek en vragenlijsten voor gezondheidsbeoordeling. Na 12 maanden behandeling met TNF-remmer therapie bereikte 58% van de PsA-patiënten remissie, dit vergeleken met slechts 44% van de RA-patiënten. CRP-spiegels werden ook gecontroleerd en onderzoekers merkten op dat de ontstekingsniveaus veel lager waren voor de mensen met PsA.

Remissie bereiken

Remissie bij PsA betekent dat er geen tekenen van ziekteactiviteit zijn, waaronder symptomen en ontstekingsbloedmarkers. Bij mensen met een langdurige ziekte, een lage ziekteactiviteit of weinig ziekteverschijnselen, is dit een redelijk doel.

De standaardbehandelingsaanpak voor PsA is T2T. Het doel van T2T bij PsA is remissie of inactieve ziekte Artritis psoriatica T2T omvat aanpassing van de medicatie in de loop van de tijd om een ​​vooraf bepaald doel te bereiken, meestal remissie. Het proces is aan de gang en omvat herhaalde aanpassing van de therapie om zo dicht mogelijk bij het doel van remissie of lage ziekteactiviteit te komen.

Afhankelijk van de algehele gezondheid van een persoon en het niveau van ziekteactiviteit, kan monitoring net zo vaak plaatsvinden als elke maand of om de paar maanden. Bij elk bezoek zal uw arts evalueren om te zien of u het beoogde doel bereikt. Als het doel niet wordt bereikt, kan de medicatiedosis worden verhoogd, kunnen nieuwe medicijnen worden toegevoegd of kan medicatie worden overgeschakeld naar een andere klasse medicijnen.

Een studie rapporteerde in de publicatie van december 2015The Lancetstel de T2T-benadering op de proef. In dit onderzoek werden 206 patiënten met vroege PsA gerandomiseerd om gedurende 48 weken standaardzorg of strikt controlemanagement te krijgen. De strakke controlegroep bezocht hun arts eens per maand en had vooraf bepaalde doelen en een specifiek behandelingsprotocol met DMARD's.Het uiteindelijke doel was minimale ziekteactiviteit. Degenen in de standaardzorggroep werden elke 12 weken door hun artsen gezien en werden behandeld zoals hun artsen geschikt achtten zonder een vast protocol of behandeldoel.

Resultaten toonden aan dat in vergelijking met de controlegroep, degenen in de strakke controlegroep (T2T) veel meer kans hadden om verbetering te bereiken in zowel gewrichts- als huidsymptomen.

Drugsvrije remissie

Hoewel slechts een paar recente studies PsA-remissie hebben aangepakt, zijn de meeste onderzoekers het erover eens dat het zo vroeg mogelijk starten van PsA-behandeling de kans op remissie vergroot en mogelijk blijvende remissie waarschijnlijker maakt. Omdat de terugvalpercentages echter vrij hoog zijn wanneer de PsA-behandeling wordt stopgezet, wordt zelden geneesmiddelvrije remissie bereikt. Bevindingen van een onderzoek uit 2015, gerapporteerd in deAnnalen van de reumatische aandoeningenondersteunen dit idee.

De Duitse studie observeerde gedurende zes maanden 26 PsA-patiënten die methotrexaat of een TNF-remmer gebruikten. Deze patiënten hadden geen gewrichtspijn of musculoskeletale symptomen en enige huidaandoeningen. De onderzoekers ontdekten dat de incidentie van terugval van de ziekte hoog was na stopzetting van de behandeling, wat 20 van de patiënten trof.

De onderzoekers concludeerden dat het stoppen van de behandeling - zelfs bij mensen met remissie gedurende meer dan zes maanden - niet realistisch was omdat het percentage opflakkeringen (perioden van hoge ziekteactiviteit) bij PsA hoger is wanneer iemand geen medicijnen gebruikt.

Een woord van Verywell

Dit is geen remedie voor artritis psoriatica. Als u het geluk heeft remissie te ervaren, zal uw arts waarschijnlijk willen dat u medicijnen blijft gebruiken. Door veranderingen in levensstijl aan te brengen, kan ook worden voorkomen dat de symptomen terugkeren. Denk hierbij aan gewrichtsbescherming, gewichtsbeheersing, gezonde voeding en gewrichtsvriendelijke oefeningen, zoals zwemmen, wandelen en fietsen.

Het zo vroeg mogelijk starten van de behandeling zal de ziekte vertragen en remissie mogelijk maken. Bovendien voorkomt een vroege, agressieve behandeling gewrichtsschade en invaliditeit en leidt het tot een beter vooruitzicht op de lange termijn. U kunt uw kans op remissie vergroten door nauw samen te werken met uw reumatoloog en alle behandelingen te volgen zoals voorgeschreven.

PsA-remissie kan weken, maanden of zelfs jaren duren. Maar remissie zal niet permanent zijn en uw symptomen kunnen plotseling terugkeren. Als dit gebeurt, neem dan zo snel mogelijk contact op met uw arts.