Stadium 3 colonkanker is het stadium van de ziekte waarin de tumor zich buiten het slijmvlies van de dikke darm heeft verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren. Hoewel de lymfeklieren kankercellen zullen bevatten, zal de ziekte zich nog niet hebben uitgezaaid naar organen op afstand.
Met behandeling kunnen veel stadium 3-darmkankers in remissie worden gebracht, wat betekent dat de tekenen en symptomen van kanker, in sommige gevallen voor altijd, zullen zijn verdwenen. Op andere momenten kan de remissie gedeeltelijk zijn en zal de behandeling worden gebruikt om de voortgang van de ziekte te vertragen, de prognose van een persoon te verbeteren en de overlevingstijden te verlengen.
Met verbeterde therapieën en behandelingsprotocollen leven mensen met stadium 3 colonkanker langer dan ooit, met 7 op de 10 die minstens vijf jaar en vaak langer leven.
peterschreiber.media / Getty Images
Symptomen
Hoewel mensen met stadium 1 en stadium 2 darmkanker vaak geen tekenen van de ziekte zullen hebben, hebben mensen met stadium 3 meer kans op het ontwikkelen van openlijke symptomen. Dit is niet altijd het geval en hangt grotendeels af van de grootte en locatie van de tumor.
In sommige gevallen kan een tumor ervoor zorgen dat een darmpassage vernauwt naarmate de omliggende weefsels samentrekken (wat leidt tot vernauwingen) en de tumor zelf steeds meer van de binnenruimte inneemt (wat leidt tot een obstructie).
Tegelijkertijd kan de bloeding die mild kan zijn bij de ziekte van stadium 1 en 2 intenser worden naarmate de tumor door de grenzen van de dikke darm breekt en nabijgelegen lymfeklieren en weefsels binnendringt. In sommige gevallen is de bloeding zichtbaar en in andere gevallen kan het alleen worden bevestigd door middel van testen.
Gemeenschappelijk
Volgens onderzoek zal slechts ongeveer 50% van de mensen met darmkanker herkenbare tekenen en symptomen van de ziekte ontwikkelen.
- Buikpijn of krampen
- Opgeblazen gevoel en gas
- Anale bloeding
- Bloed in ontlasting
- Vermoeidheid: door bloedverlies en het ontstaan van bloedarmoede
- Constipatie: als gevolg van gedeeltelijke darmobstructie
- Diarree: door vochtophoping achter een obstructie
- Smalle of lintachtige ontlasting: veroorzaakt door intestinale strictuur
- Misselijkheid en braken: veroorzaakt wanneer vloeistoffen, vaste stoffen en gassen vast komen te zitten in de dikke darm
- Verlies van eetlust: vaak als gevolg van aanhoudende misselijkheid, buikpijn of een snel vol gevoel
- Onbedoeld gewichtsverlies
Het is niet ongebruikelijk dat diarree en obstipatie worden afgewisseld, waarbij het onvermogen om een stoelgang te hebben plotseling plaats zal maken voor explosieve, waterige ontlasting gevolgd door een nieuwe periode van obstipatie.
Bijzonder
Er zijn verschillende soorten darmkanker, waarvan sommige vaak voorkomen (zoals adenocarcinoom) en andere zeldzaam. Deze minder voorkomende typen kunnen zich soms manifesteren met duidelijke symptomen. Onder hen:
- Mucineus adenocarcinoom: een minder voorkomende vorm van adenocarcinoom die slijmproducerende cellen aantast, het wordt gekenmerkt door een overvloedige afscheiding van slijm, die zichtbaar zal zijn op de ontlasting.
- Gastro-intestinale stromale tumoren (GIST): deze aandoening treft cellen in de wand van de dikke darm en kan zich soms manifesteren met een verharde massa in de buik die kan worden gevoeld.
- Leiomyosarcoom: deze tasten de gladde spieren van de dikke darm aan en veroorzaken eerder tenesmus (het gevoel dat u moet poepen, zelfs als de darm leeg is).
Andere zeldzame vormen van darmkanker, zoals zegelringcarcinoom en primair melanoom, zijn gewoon agressiever en kunnen snel overgaan van stadium 3 naar stadium 4 als ze niet vroeg worden ontdekt.
Diagnose
Als er een vermoeden van darmkanker bestaat, zal uw arts een reeks tests uitvoeren, te beginnen met een lichamelijk onderzoek en een medische geschiedenis.
De bevindingen van het lichamelijk onderzoek zijn meestal niet-specifiek, maar kunnen abdominale gevoeligheid, opgezette buik (ofwel met hyperactieve of afwezige darmgeluiden), een voelbare massa, fecale impactie, aanzienlijk gewichtsverlies en tekenen van rectale bloeding onthullen.
Naast het evalueren van de symptomen, zal uw arts u vragen naar uw familiegeschiedenis van kanker, of bij u de diagnose inflammatoire darmaandoening (IBD) is gesteld en of u andere risicofactoren voor darmkanker heeft. Op basis van deze eerste bevindingen kunnen andere tests worden besteld.
Labotests
Er zijn geen bloed-, urine- of lichaamsvloeistoftests die dikkedarmkanker kunnen diagnosticeren, maar ze kunnen karakteristieke kenmerken van de ziekte bevestigen. Onder hen:
- Volledig bloedbeeld (CBC) kan helpen bij het opsporen van bloedarmoede door ijzertekort veroorzaakt door colonbloeding.
- Fecale occulte bloedtest (FOBT) kan controleren op bloed in een ontlastingsmonster.
- Fecale immunochemische testen (FIT) is een test vergelijkbaar met de FOBT waarvoor geen beperkt dieet vereist is.
- Tumormarker-bloedtesten, zoals het carcino-embryonaal antigeen (CEA), worden gebruikt om eiwitten en andere stoffen te detecteren die in overmaat worden geproduceerd als er kanker is
Leverfunctietests (LFT's) en nierfunctietests kunnen ook worden gebruikt om te bepalen of kanker, indien aanwezig, is uitgezaaid naar de lever of de nieren.
Een nieuwere op bloed gebaseerde test, de CellMax-vloeibare biopsie genaamd, blijkt effectief te zijn bij het opsporen van darmkanker in een vroeg stadium met een nauwkeurigheid van 84% tot 88%. Hoewel het nog niet is goedgekeurd door de FDA (en dus niet in de handel verkrijgbaar is), voorspellen sommigen dat het ooit beeldvormende scans zal vervangen bij de diagnose van bepaalde kankers.
Imaging Studies
Voordat meer invasieve procedures worden uitgevoerd, kan uw arts beeldvormende scans bestellen om het maagdarmkanaal te visualiseren. Dit omvat doorgaans een van de twee veelvoorkomende tests:
- Computertomografie (CT): een beeldvormend onderzoek waarbij meerdere röntgenscans worden samengesteld om driedimensionale 'plakjes' van de dikke darm te creëren
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): maakt gebruik van krachtige magnetische en radiogolven om zeer gedetailleerde beelden te creëren, vooral van zachte weefsels
Colonoscopie
Een meer directe diagnosemethode is colonoscopie, een poliklinische procedure waarbij een flexibele scoop met een verlichte glasvezelcamera direct het inwendige van de dikke darm visualiseert op een videomonitor.
Colonoscopie is relatief niet-invasief en wordt meestal uitgevoerd onder gecontroleerde anesthesie. De scoop, een colonoscoop genaamd, kan niet alleen door de darmpassage navigeren, maar kan ook foto's maken en weefselmonsters verkrijgen voor onderzoek in het laboratorium.
De meeste diagnostische colonoscopieën kunnen binnen 30 tot 60 minuten worden uitgevoerd, de hersteltijd voor voorbereiding en anesthesie niet meegerekend.
Biopsie
Een biopsie wordt beschouwd als de gouden standaard voor de diagnose van darmkanker: de procedure, waarbij weefselmonsters worden genomen voor onderzoek in het laboratorium, wordt uitgevoerd tijdens een colonoscopie en is de enige manier om een definitieve diagnose van de ziekte te stellen.
Om een monster te verkrijgen, worden speciale instrumenten door de buis van de colonoscoop gevoerd om stukjes weefsel af te knijpen, te snijden of elektrisch te verwijderen. Eenmaal verkregen, wordt het monster naar een patholoog gestuurd die gespecialiseerd is in de oorzaken en gevolgen van ziekten.
Door het monster onder de microscoop te bekijken (histopathologie genoemd), kan de patholoog bevestigen of kankercellen aanwezig zijn en het proces starten waarmee de kanker wordt gekarakteriseerd, geënsceneerd en beoordeeld.
Enscenering en beoordeling
Stadiëring en indeling zijn processen waarmee respectievelijk de omvang en ernst van de kanker worden bepaald. Samen helpen de tests om de juiste behandelingskuur te bepalen en helpen ze de waarschijnlijke uitkomst te voorspellen (de prognose genoemd).
Kankerstadiëring
De stadiëring van de meeste solide tumoren, waaronder darmkanker, maakt gebruik van een stadiëringssysteem dat de TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren wordt genoemd en dat is ingesteld door de American Joint Committee on Cancer (AJCC). Het TNM-systeem classificeert het stadium (progressie) van kanker op basis van een alfanumeriek systeem:
- T beschrijft de invasiediepte van de primaire (oorspronkelijke) tumor.
- N beschrijft het aantal regionale (nabijgelegen) lymfeklieren met kanker.
- M beschrijft of de kanker is uitgezaaid (uitgezaaid) naar verre organen of niet.
Aan elke letter zijn ook cijfers toegevoegd - van 0 tot wel 5 - om de mate van betrokkenheid te beschrijven.
Ter ondersteuning van de stadiëring kunnen aanvullende tests worden besteld, zoals een CT-scan met contrastmiddelen op jodiumbasis, MRI met gadoliniumcontrast of positronemissietomografie met een CT-scan (PET / CT).
Bij stadium 3 colonkanker zal er een positieve bevinding zijn van een primaire tumor en regionaal aangetaste lymfeklieren, maar geen tekenen van metastase. Het stadium wordt verder onderverdeeld in drie substappen - stadium 3A, 3B en 3C - waarbij elke voortschrijdende letter een voortschrijding van de ziekte vertegenwoordigt.
Tumorgraad
Naast de stadiëring wordt de tumor beoordeeld door de patholoog. De graad voorspelt het waarschijnlijke gedrag van een tumor op basis van zijn morfologie (d.w.z. de structuur van cellen en celgroeperingen).
De beoordeling omvat vlekken en andere histologische technieken om vast te stellen hoe verschillend de kankercellen eruitzien van normale cellen (celdifferentiatie genoemd). Deze kenmerken kunnen de patholoog meestal vertellen hoe agressief of traag (langzaam groeiend) de kanker zal zijn.
De kankergraden variëren van G1 tot G4, waarbij lagere waarden leiden tot langzamere, laaggradige tumoren en hogere cijfers tot meer agressieve, hooggradige tumoren.
Behandeling
Stadium 3-colonkanker wordt meestal behandeld met chirurgie, chemotherapie en, in sommige gevallen, bestralingstherapie. Voor het behandelplan zijn vaak meerdere medisch specialisten nodig, waaronder een gastro-enteroloog, chirurgisch oncoloog, medisch oncoloog, radiotherapeut-oncoloog en uw huisarts.
Meestal houdt de medisch oncoloog toezicht op en helpt hij bij de coördinatie van alle facetten van de kankerbehandeling, terwijl de huisarts overleg pleegt met de specialisten om uw algehele gezondheid te beheren. Ze zijn allemaal essentieel voor uw gezondheid en welzijn op de lange termijn.
Uiteindelijk is het doel van de behandeling om remissie te bereiken, idealiter volledige remissie wanneer er geen aanwijzingen zijn voor ziekte.Zelfs als gedeeltelijke remissie wordt bereikt, kan de behandeling de progressie van kanker vertragen en de ziektevrije overleving verlengen.
Chirurgie
Stadium 3 colonkanker wordt meestal behandeld met chirurgische resectie, waarbij een chirurg het aangetaste deel van de dikke darm zal verwijderen. De procedure, een gedeeltelijke colectomie of subtotale colectomie genoemd, gaat gepaard met een lymfadenectomie waarbij nabijgelegen lymfeklieren worden verwijderd.
De colectomie kan laparoscopisch worden uitgevoerd (met een kleine "sleutelgat" -incisie en gespecialiseerde smalle apparatuur) of met traditionele open chirurgie. De afgeknipte uiteinden worden vervolgens aan elkaar gehecht of geniet in een anastomose (chirurgische herbevestiging).
Over het algemeen wordt een lymfadenectomie - ook wel lymfeklierdissectie genoemd - als voldoende beschouwd wanneer er ten minste 12 lymfeklieren zijn verwijderd. Het aantal verwijderde lymfeklieren is gebaseerd op een aantal factoren, waaronder de omvang van de resectie, de locatie en graad van de tumor, en de leeftijd van de patiënt.
Chemotherapie
Chemotherapie wordt meestal gebruikt bij adjuvante therapie, wat betekent dat het wordt toegediend na een operatie om eventuele resterende kankercellen te verwijderen. Er zijn verschillende vormen van combinatiechemotherapie die worden gebruikt bij mensen met stadium 3 colonkanker:
- FOLFOX: een combinatie van 5-FU (fluorouracil), leucovorine en oxaliplatine afgegeven door intraveneuze infusie
- FLOX: een combinatie van leucovorine en oxaliplatine toegediend via intraveneuze infusie vergezeld van een injectie van 5-FU die in één keer wordt toegediend als een enkele (bolus) dosis
- CAPOX: een combinatie van Xeloda (capecitabine) en oxaliplatine
Voor tumoren in gevorderd stadium 3 die niet volledig operatief kunnen worden verwijderd, kan voorafgaand aan de operatie een chemokuur worden voorgeschreven. De behandeling, neoadjuvante therapie genoemd, kan helpen de tumor te verkleinen, zodat deze gemakkelijker kan worden weggesneden.
Voor mensen met een goede prestatiestatus is de standaardkuur van chemotherapie voor stadium 3-colonkanker zes maanden, verdeeld over zeven of acht cycli.
Bestralingstherapie
Straling kan soms worden gebruikt als neoadjuvante therapie, meestal in combinatie met chemotherapie (ook wel chemoradiatie-therapie genoemd).
Op andere momenten kan bestraling worden gebruikt als adjuvante therapie, met name bij stadium 3C-tumoren die zich aan een nabijgelegen orgaan hebben gehecht of die positieve marges hebben (weefsels die na een operatie zijn achtergebleven met kankercellen).
Voor mensen die niet geschikt zijn voor een operatie of bij wie de tumor niet operabel is, kan bestralingstherapie en / of chemotherapie worden gebruikt om de tumor te verkleinen en onder controle te houden. In dergelijke gevallen kan een vorm van straling die stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) wordt genoemd, nauwkeurige stralingsbundels leveren om een betere tumorcontrole te garanderen.
Prognose
De prognose van stadium 3 darmkanker is de afgelopen decennia enorm verbeterd. Van de jaren zeventig tot het begin van de jaren negentig stagneerde het sterftecijfer voor darmkanker in wezen. Aan het begin van de jaren 2000, met verbeterde screeningsmethoden en de introductie van nieuwere therapieën, daalde het percentage met meer dan 2% per jaar en is nu bijna de helft van wat het was in de jaren negentig.
Zelfs met een verbeterde prognose is colorectale kanker de vierde meest voorkomende vorm van kanker in de Verenigde Staten, goed voor bijna 150.000 nieuwe diagnoses per jaar en meer dan 50.000 sterfgevallen.
De prognose van stadium 3 colonkanker wordt weerspiegeld door de overlevingskansen. Deze worden doorgaans gemeten in intervallen van vijf jaar en beschreven door het percentage mensen dat leeftten minste vijf jaar na de eerste diagnose.
Het overlevingspercentage is verdeeld in drie fasen. De fasen zijn gebaseerd op epidemiologische gegevens die zijn verzameld door het National Cancer Institute in zijn Surveillance, Epidemiology, and End Result (SEER) -programma en worden als volgt gedefinieerd:
- Gelokaliseerd: een tumor beperkt tot de primaire site
- Regionaal: een tumor die is uitgezaaid naar regionale lymfeklieren
- Distant: een tumor die is uitgezaaid
Stadium 3 colonkanker wordt per definitie als regionaal beschouwd.
De hierboven genoemde vijfjaarsoverlevingspercentages zijn niet in steen gebeiteld, maar geven slechts een algemeen overzicht van de verwachtingen. Veel mensen leven ruim boven deze schatting, en sommigen hebben nooit bewijs van de ziekte.
Uiteindelijk zijn de overlevingspercentages uitsluitend gebaseerd op de omvang van de ziekte, ongeacht iemands leeftijd, gezondheid, geslacht, kankertype of algemene gezondheidstoestand. Al deze factoren kunnen de overlevingstijden positief (of negatief) beïnvloeden.
Omgaan
Hoewel het vervelend kan zijn om de diagnose stadium 3-darmkanker te krijgen, is het belangrijk om te onthouden dat zelfs de ziekte vergevorderd is, maar nog steeds zeer goed te behandelen is. Om de uitdagingen van behandeling en herstel beter het hoofd te bieden, zijn er verschillende dingen die u moet doen:
- Leer jezelf. Weten wat u kunt verwachten, helpt niet alleen om stress te verminderen, maar stelt u ook in staat volledig deel te nemen aan uw behandelbeslissingen. Aarzel niet om vragen te stellen of uw angsten of zorgen te uiten. Hoe meer u weet en begrijpt, hoe beter en beter geïnformeerd uw keuzes zullen zijn.
- Eet gepast. Darmkanker en kankerbehandeling kunnen uw eetlust beïnvloeden en tot ondervoeding leiden. Begin vroeg door met een voedingsdeskundige samen te werken om een voedingsstrategie te formuleren, inclusief hoe u voedsel kunt vinden als u misselijk bent, uw eetlust heeft verloren of geen vast voedsel kunt verdragen.
- Blijf actief. Hoewel het belangrijk is om voldoende rust te krijgen, kan een passende hoeveelheid dagelijkse lichaamsbeweging u helpen om u minder moe te voelen en uw vermogen om ermee om te gaan vergroten. Overdrijf het niet, maar overleg liever met uw oncoloog over het niveau en de soorten activiteiten die u redelijkerwijs kunt uitoefenen, zoals wandelen, zwemmen of tuinieren.
- Omgaan met stress. Rust en lichaamsbeweging kunnen zeker helpen, maar je kunt ook deelnemen aan lichaamstherapieën zoals yoga, meditatie en progressieve spierontspanning (PMR) om jezelf dagelijks beter te centreren. Als u zich ernstig angstig of depressief voelt, aarzel dan niet om uw arts om hulp te vragen voor een verwijzing naar een psycholoog of psychiater.
- Zoek steun. Begin met het opbouwen van een ondersteunend netwerk van familie en vrienden die u emotioneel en functioneel kunnen helpen (met vervoer, kinderopvang, klusjes, enz.) Door dierbaren voor te lichten over uw ziekte en behandeling, zullen zij beter begrijpen wat u nodig heeft. Steungroepen zijn ook van onschatbare waarde en worden vaak aangeboden door kankerbehandelingscentra.
Een woord van Verywell
Stadium 3 colonkanker is niet dezelfde ziekte als 20 jaar geleden, en de resultaten zullen vrijwel zeker verbeteren naarmate nieuwere gerichte therapieën en immuuntherapieën de overlevingstijden en de kwaliteit van leven verlengen, zelfs bij mensen met gevorderde gemetastaseerde ziekte.
Geef de hoop niet op, ook al wordt er geen volledige remissie bereikt. Elk geval van darmkanker is anders, waarbij sommige mensen op bepaalde therapieën reageren dan andere beter. Naast goedgekeurde therapieën zijn er tal van klinische onderzoeken te onderzoeken, die een mogelijke brug naar toekomstige behandelingen bieden.
