Een beroertebehandeling gaat over het stoppen van de mogelijke problemen die een beroerte kan veroorzaken voordat de schade is aangericht. Afhankelijk van het type beroerte kan een bloedverdunner zoals tissue plasminogen activator (TPA) worden gegeven om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren. Artsen zullen, indien van toepassing, ook medicijnen en vloeistoffen gebruiken om de bloeddruk, elektrolyten en andere niveaus te beheersen die, indien niet gehandhaafd, uw situatie kunnen verergeren. In sommige gevallen kan een operatie nodig zijn om het herstelpotentieel te verbeteren.
KatarzynaBialasiewicz / Getty ImagesDe sleutel ligt in het opvangen en behandelen van een beroerte zo vroeg mogelijk, direct nadat de symptomen beginnen. Alleen goed opgeleide medische noodteams kunnen een beroertebehandeling toedienen vanwege de subtiele tekenen en variaties van een beroerte.
Of u er nu bijna zeker van bent dat er een beroerte is opgetreden of gewoon vermoedt dat dit het geval kan zijn, zoek onmiddellijk een behandeling.
Voorschriften
Bloedverdunners worden gegeven als een beroerte nog gaande is. Wanneer het duidelijk is dat een bloedvat gedeeltelijk of volledig verstopt is, kunnen deze medicijnen helpen voorkomen dat een beroerte voortschrijdt door wat bloed te laten stromen, wat cruciaal is om hersenletsel te voorkomen of te minimaliseren.
Een van de belangrijkste uitdagingen van een acute beroerte is het snel bepalen of een beroerte een hemorragische beroerte of een ischemische beroerte is. Omdat voor de eerste nooit een bloedverdunner mag worden gebruikt, werkt uw zorgteam voor een beroerte snel om eventuele hersenbloeding op te sporen alvorens te beslissen of u in aanmerking komt voor een van de volgende bloedverdunners.
Bloedverdunners moeten worden toegediend door een getraind medisch team, omdat mogelijke bijwerkingen zijn: bloeding in de hersenen, het maagdarmstelsel of andere delen van het lichaam. Zorgvuldige toediening is ook belangrijk om te helpen voorkomen dat een ischemische beroerte verandert in een hemorragische beroerte.
Weefselplasminogeenactivator (TPA)
Weefselplasminogeenactivator (TPA) is een krachtige bloedverdunner die intraveneus wordt toegediend voor geselecteerde gevallen van acute progressieve beroerte. Het medicijn heet Activase (alteplase).
Van TPA is aangetoond dat het in bepaalde situaties gedeeltelijk of volledig blijvende schade aan een beroerte voorkomt door bloed door de verstopte slagader te laten stromen en zo ischemie te voorkomen.
TPA kan alleen worden gegeven door een goed opgeleid medisch team binnen de eerste uren na het begin van een beroerte. In het bijzonder heeft intraveneuze TPA-toediening het meeste voordeel opgeleverd bij toediening binnen de eerste drie uur na de eerste symptomen van een beroerte. Sommige onderzoeken suggereren echter dat TPA kan helpen bij gebruik tot vier en een half uur nadat de symptomen zijn begonnen.
Omdat TPA vrijwel onmiddellijk na aankomst op een afdeling spoedeisende hulp moet worden toegediend, is er geen tijd om over de beslissing na te denken. Beslissingen over TPA-behandelingen voor noodgevallen worden genomen volgens gevestigde protocollen voor maximale veiligheid en effectiviteit.
Als het onduidelijk is wanneer uw symptomen van een beroerte zijn begonnen, wordt intraveneuze TPA niet gebruikt. Daarnaast kun je vanwege de uitsluitingen rondom het gebruik van TPA geen TPA aanvragen voor een beroerte voor jezelf of voor een gezinslid als niet aan de strenge richtlijnen wordt voldaan.
Als u een beroerte heeft, heeft u wel het recht om een behandeling met TPA te weigeren. Maar het is belangrijk om te onthouden dat beroerte-teams dit krachtige medicijn niet terloops toedienen.
Klinische richtlijnen voor tijdlijn van TPA-gebruik
De American Heart Association (AHA) en de American Stroke Association (ASA) hebben gezamenlijke richtlijnen gepubliceerd voor het gebruik van TPA bij de acute behandeling van patiënten met een beroerte. De AHA en ASA bevelen TPA aan bij geselecteerde patiënten binnen 3 uur na het begin van de symptomen van een beroerte - met een vergroot venster van 4,5 uur voor bepaalde patiënten. Factoren zoals leeftijd, ernst van staken, bloeddruk, bloedglucose en het huidige voorgeschreven medicatieregime spelen allemaal een rol bij de vraag of TPA geschikt is in een bepaald geval van een beroerte.
Intra-arteriële trombolyse
TPA kan ook rechtstreeks in de slagader worden geïnjecteerd waar zich een bloedstolsel bevindt dat een beroerte veroorzaakt. Dit wordt gedaan door een katheter rechtstreeks in het cerebrale bloedvat te plaatsen, een procedure die een cerebrale angiogram wordt genoemd. Het gebruik van intra-arteriële TPA is een interventionele procedure die niet zo algemeen beschikbaar is als intraveneuze TPA, aangezien hiervoor artsen nodig zijn met expertise in het uitvoeren van dit type behandeling.
Een grote onderzoeksstudie genaamd de MR CLEAN-studie evalueerde de veiligheid en effectiviteit van intra-arteriële trombolyse voor een beroerte met behulp van een specifiek apparaat, een stent-retriever genaamd, met goede resultaten. Een stentretriever is een stent die in het stolsel wordt geplaatst en helpt deze te verwijderen en de bloedstroom naar de hersenen te herstellen.
Intra-arteriële trombolyse is een procedure waarvoor, net als intraveneuze TPA, strikte criteria gelden met het oog op patiëntveiligheid.
Heparine
Heparine is een medicijn dat u intraveneus kunt krijgen. IV heparine kan worden gebruikt als u een acute beroerte heeft, als aan bepaalde voorwaarden wordt voldaan:
- Aangenomen wordt dat een bloedstolsel pas gevormd is
- Beroerte-symptomen zijn aanwezig (nieuw begin)
- Een hersenbloeding is uitgesloten
Heparine wordt niet aanbevolen als u een risico loopt op gastro-intestinale bloeding of bloeding uit een chirurgische of traumatische wond.
Als u significante ischemische veranderingen heeft ondergaan tijdens een hersenscans, wordt heparine vaak niet aanbevolen, omdat het recent beschadigd hersenweefsel kan laten bloeden.
Heparine wordt af en toe gebruikt om een acute beroerte te behandelen, maar wordt vaker gebruikt bij het instellen van een TIA, vooral als er een bloedstolsel of een nauwe slagader in uw hart of halsslagader wordt vastgesteld.
Aspirine
Aspirine wordt voornamelijk gebruikt voor de preventie van beroertes omdat het niet krachtig genoeg wordt geacht om een bloedstolsel op te lossen of te voorkomen dat een groeiend bloedstolsel groter wordt. Aspirine wordt echter zeer vaak voorgeschreven binnen de eerste 24 tot 48 uur na het begin van een ischemische beroerte om verdere gebeurtenissen te voorkomen.
Systemische behandelingen
Een van de belangrijkste aspecten van de behandeling van een beroerte is gericht op het behouden van de beste fysieke situatie in de uren en dagen na een beroerte om de hersenen de beste kansen op herstel te geven. Er zijn bepaalde parameters vastgesteld met betrekking tot bloeddruk, bloedglucose en enkele andere maatregelen om de best mogelijke fysiologische instelling te behouden.
Bloeddruk
Bloeddrukmanagement is verrassend genoeg een van de belangrijkste, meest complexe en controversiële fysieke maatregelen na een beroerte. Artsen zullen goed op de bloeddruk letten en medicijnen gebruiken om deze op een niveau te houden dat niet te hoog of te laag is; beide omstandigheden zijn gevaarlijk.
Omdat de bloeddruk echter van nature fluctueert in de week na een beroerte, zal uw medisch team ook nauwgezet de correlatie tussen uw neurologische toestand en uw bloeddruk in de gaten houden als middel om uw beste bloeddruk in de komende dagen te bepalen en te beheren.
Bloed glucose
Bloedsuikerspiegels kunnen grillig worden als reactie op een acute beroerte. Naast dit probleem is het onwaarschijnlijk dat u wilt eten zoals u regelmatig doet in de dagen na een zware beroerte.
Verhoogde of lage bloedsuikerspiegels kunnen de genezing verstoren.Daarom zal uw CVA-zorgteam gedurende deze tijd consequent aandacht besteden aan het stabiliseren van uw bloedsuikerspiegels.
Vloeistofbeheer
Na een beroerte kan zwelling in de hersenen optreden. Dit type zwelling, oedeem genaamd, verstoort de genezing en kan zelfs verdere hersenschade veroorzaken als gevolg van compressie van vitale delen van de hersenen.
Als u of een geliefde onlangs een beroerte heeft gehad, is waarschijnlijk intraveneuze vloeistof nodig. IV-vloeistof na een beroerte wordt doorgaans langzamer en met een lager volume toegediend dan de gebruikelijke IV-hydratatie in de ziekenhuisomgeving, met name om oedeem te voorkomen.
Als oedeem snel vordert, kan behandeling met medicatie worden gebruikt om de zwelling te verlichten. Bij ernstig en gevaarlijk oedeem kan een chirurgische ingreep nodig zijn om de druk te verminderen.
Elektrolytbeheer
IV-hydratatie in de setting van een probleem zoals een beroerte bestaat uit water dat is verrijkt met belangrijke elektrolyten, zoals natrium, kalium en calcium. De concentratie van deze elektrolyten moet zorgvuldig worden beheerd om de juiste concentratie van water en elektrolyten in de hersenen te behouden om oedeem te voorkomen.
Zenuwen die de juiste hoeveelheid elektrolyten nodig hebben, regelen de hersenfuncties. Dus na een beroerte zijn de concentratie en hoeveelheid elektrolyten zelfs nog belangrijker dan normaal, omdat de hersenfunctie en genezing zich in een delicate staat van evenwicht bevinden.
Chirurgische procedures
Hoewel het niet de meest gebruikelijke behandeling is voor een beroerte, kan het zijn dat u, als u een grote corticale beroerte met aanzienlijk oedeem heeft gehad, een operatie nodig heeft om het herstel na een beroerte te maximaliseren.
Evacuatie van hematomen
Sommige beroertes zijn hemorragische beroertes, wat betekent dat er bloedingen in de hersenen zijn. De meeste bloeding van deze beroertes is niet gemakkelijk te verwijderen. Een operatie kan echter de beste optie zijn wanneer een aanzienlijke hoeveelheid bloed op een bepaalde locatie is geconcentreerd.
Als u na een beroerte een hersenoperatie moet ondergaan, krijgt u of uw dierbaren de tijd om deze optie zorgvuldig te overwegen. U moet volledig worden geïnformeerd over de risico's en voordelen van de procedure.
Craniectomie
Soms, wanneer oedeem door een beroerte ernstig wordt en niet kan worden gecontroleerd door klinische maatregelen, voorkomt tijdelijke verwijdering van een deel van het schedelbot compressie van vitale delen van de hersenen, zodat het oedeem geen blijvende schade veroorzaakt.
De procedures, craniectomie of hemicraniectomie genoemd, omvatten tijdelijke verwijdering van een deel van de schedel totdat het oedeem afneemt.Het stuk wordt geconserveerd en vervolgens binnen een korte tijd opnieuw gepositioneerd om de schedel op lange termijn te beschermen.
Rehabilitatie
In de nasleep van een beroerte ondergaan de meeste patiënten fysieke, beroeps- en andere therapieën om de functie te helpen herstellen en adaptieve strategieën te leren om dagelijkse activiteiten uit te voeren.
Beroerte-revalidatie is gebaseerd op een aantal benaderingen, waaronder fysieke en cognitieve technieken die zijn ontworpen om het herstel na een beroerte te stimuleren.
Rehab begint meestal in het ziekenhuis zodra de toestand is gestabiliseerd. Afhankelijk van de ernst van de beroerte, kunnen patiënten uit het ziekenhuis worden ontslagen naar een subacute zorginstelling, een intramuraal revalidatiecentrum, thuistherapie of poliklinische therapie.
Revalidatietherapie is de beste en meest betrouwbare effectieve methode om genezing en herstel na een beroerte te bevorderen.
Fysiotherapie
Spierzwakte en moeite met lopen en andere bewegingen kunnen vaak voorkomen na een beroerte. Fysiotherapie behandelt problemen met bewegen en evenwicht, en omvat specifieke oefeningen om spieren te versterken voor lopen, staan en andere activiteiten.
Ergotherapie
Een beroerte kan van invloed zijn op uw vermogen om voor uzelf te zorgen en uw dagelijkse activiteiten uit te voeren, zoals aankleden, hygiëne, schrijven en huishoudelijk werk doen. Ergotherapie helpt met strategieën om deze taken te beheren.
Logopedie
Sommige mensen hebben moeite met taal of slikken na een beroerte en het bezoeken van een logopedist kan helpen. Dit type therapie werkt om de communicatie te verbeteren, inclusief praten, lezen en schrijven na een beroerte, en lost ook slik- en voedingsproblemen op.
Een woord van Verywell
Als u of een dierbare onlangs een beroerte heeft gehad, kunnen de beslissingen over de zorg voor uw beroerte overweldigend lijken. Gelukkig is de behandeling van een beroerte zorgvuldig bestudeerd en heeft de medische gemeenschap de meest effectieve protocollen ontwikkeld voor de beste resultaten. Praat met uw medisch team over eventuele vragen die u heeft over de vele behandelingsopties voor een beroerte.
Omgaan met een beroerte
