De anatomie van de okselzenuw

De okselzenuw, ook wel de circumflex zenuw genoemd, komt uit het achterste koord van een netwerk van zenuwen genaamd de brachiale plexus ter hoogte van de oksel. Het is een belangrijke perifere zenuw van de arm, die vezels draagt ​​van de vijfde en zesde halswervels (C5 en C6), die zich in de buurt van de basis van de nek bevinden. Het primaire doel van de okselzenuw is om zenuwfunctie te leveren aan het schoudergewricht en drie spieren in de arm, maar het innerveren ook wat huid in dat gebied.

Anatomie

Met uitzondering van de hersenzenuwen, vertakken alle zenuwen van uw lichaam zich van het ruggenmerg, komen ze tussen de wervels vandaan en blijven ze vertakken terwijl ze naar verschillende spieren en andere structuren in uw lichaam reizen.

De okselzenuw dankt zijn naam aan de oksel, de medische naam voor de oksel. Je hebt er twee, één aan elke kant (zoals bij de meeste zenuwen). Ze worden echter meestal een enkele zenuw genoemd, of de linker of rechter okselzenuw als de zijkant moet worden gespecificeerd.

Na het verlaten van de wervelkolom, loopt de axillaire zenuw achter de okselader en gaat verder naar de onderrand van de subscapularis-spier op het schouderblad. Het slingert achteruit en gaat langs de arm langs de achterste humerus circumflexslagader.

De zenuw passeert vervolgens een gebied dat de vierhoekige ruimte wordt genoemd voordat deze zich verder verdeelt in zijn terminale takken, die zijn:

• De voorste (of "bovenste") tak, die rond de nek van de humerus (grappig bot) slingert en onder de deltaspier (de driehoekige spier van de schouder en bovenarm) gaat. Het maakt dan verbinding met de voorrand van de deltaspier. Het geeft ook een paar kleine takken af ​​die cutaan zijn, wat betekent dat ze de huid in dat gebied dienen.
• De achterste (of "onderste") tak, die de teres minor-spieren en het onderste deel van de deltaspier innerveren; het komt de diepe fascia binnen en wordt de superieure laterale huidzenuw. Het wikkelt zich dan rond de onderste rand van de deltaspier en verbindt zich met de huid over het onderste tweederde van de spier en bedekt de lange kop van de triceps brachii.
• De articulaire tak, die voortkomt uit de romp van de okselzenuw en het glenohumerale gewricht binnenkomt, dat zich in de schouder bevindt, onder de subscapularis-spier.

De vierhoekige ruimte is een klein deel van je schouderblad net boven de oksel waar een opening in de spieren zit. Deze opening biedt ruimte voor zenuwen en bloedvaten om door te stromen naar de arm.

Anatomische variaties

Het is belangrijk voor chirurgen om op de hoogte te zijn van mogelijke variaties in het verloop van een zenuw, zodat ze schade tijdens procedures kunnen voorkomen.

Variaties in de okselzenuw lijken enigszins zeldzaam te zijn.

In een casusrapport uit 2016 merkten artsen een incidentie op van de axillaire zenuw die rechtstreeks vertakt van de bovenste romp van de brachiale plexus in plaats van het achterste koord. en teres kleine spieren. Het had ook een communicerende tak naar het achterste koord.

Een casusrapport uit 2019 documenteerde meerdere afwijkingen in het verloop van de okselzenuw bij een vrouw met pijn en een ernstig beperkte beweging van haar schouder. Tijdens omgekeerde totale schouderartroplastiek ontdekte de chirurg dat de okselzenuw naast het coracoïde proces liep in plaats van eronder. het, en het bleef dicht bij de subscapularis-spier in plaats van door de vierhoekige ruimte te reizen.

Het casusrapport vermeldde eerdere rapporten van okselzenuwen die niet door de vierhoekige ruimte liepen, maar in die gevallen doorboorde het de subscapularis-spier of splitste het zich in takken voordat het de vierhoekige ruimte bereikte, maar de zenuw van deze vrouw deed geen van deze dingen.

Functie

De okselzenuw functioneert als zowel een motorische zenuw (omgaan met beweging) als een sensorische zenuw (omgaan met gevoel, zoals aanraking of temperatuur).

Motor functie

Als motorische zenuw innerveren de axillaire zenuw drie spieren in de arm. Dit zijn de:

• Deltaspier, waarmee u het schoudergewricht kunt buigen en uw schouder naar binnen kunt draaien
• Lange kop van de triceps, langs de achterkant van de buitenarm, waardoor u uw arm kunt strekken en de avondarm naar uw lichaam kunt trekken of naar achteren kunt strekken. Deze spier kan ook worden geïnnerveerd door de radiale zenuw.
• Teres minor, een van de rotatormanchetspieren, die begint aan de buitenkant van de schouder en diagonaal langs een groot deel van de onderkant van het schouderblad loopt en samenwerkt met andere spieren om de externe rotatie van uw schoudergewricht mogelijk te maken

Zintuiglijke functie

In zijn sensorische rol draagt ​​de okselzenuw informatie naar de hersenen van:

• Glenohumeraal gewricht (het kogelgewricht in de schouder)
• Huid die het onderste tweederde deel van de deltaspier bedekt, via de superieure laterale huidtak

Bijbehorende voorwaarden

Problemen met de okselzenuw kunnen worden veroorzaakt door verwondingen overal op de route door de arm en schouder, maar ook door ziekte. Veel voorkomende verwondingen in de regio zijn onder meer:

• Dislocaties van het schoudergewricht, die axillaire zenuwverlamming kunnen veroorzaken
• Fractuur van de chirurgische nek van de humerus
• Compressie als gevolg van lopen met krukken ('krukverlamming' genoemd)
• Druk van een gipsverband of spalk
• Direct trauma, zoals een impact of scheur
• Accidentele verwonding tijdens chirurgie, vooral arthroscopische chirurgie aan de inferieure glenoïde en capsule
• Quadrangular space syndrome, waarbij de okselzenuw wordt samengedrukt waar deze door die ruimte gaat (meest voorkomend bij atleten die frequente bewegingen boven het hoofd uitvoeren)
• Zenuwwortelschade tussen de vijfde en zesde halswervel, waar de zenuw uit het ruggenmerg komt, wat kan worden veroorzaakt door tractie, compressie of spinale schijfverzakking ("uitpuilende schijf")
• Systemische neurologische aandoeningen, zoals multiple sclerose
• Erb's verlamming, een aandoening die vaak het gevolg is van een geboorteblessure genaamd schouderdystocie waarbij de schouder (en) van een baby vast komen te zitten tijdens de bevalling

Schade kan leiden tot axillaire zenuwverlamming, een type perifere neuropathie (pijn door zenuwbeschadiging) die zwakte kan veroorzaken in de deltaspier en de kleine spieren van de teres. Dit kan resulteren in het verlies van het vermogen om de arm van het lichaam af te tillen, evenals in zwakte bij meerdere soorten schouderbewegingen.

Als de schade ernstig genoeg is om verlamming van de deltaspier en de kleine spieren van de teres te veroorzaken, kan dit resulteren in iets dat "platte schouderafwijking" wordt genoemd, waarbij u uw schouder niet plat kunt leggen als u ligt.

Axillaire zenuwbeschadiging kan ook leiden tot een verandering, vermindering of verlies van gevoel in een klein deel van de arm net onder de schouder. Dat gebied wordt vaak de sergeant-patch of regimentsbadge genoemd, omdat daar de strepen op de arm van een militair uniform zouden komen.

Axillaire zenuwbeschadiging Statistieken

• Drie keer vaker voor bij mannen dan bij vrouwen
• Mogelijk aanwezig bij maar liefst 65% van de schouderblessures
• Risico op letsel als gevolg van ontwrichting dramatisch hoger na de leeftijd van 50 jaar

Als uw arts een probleem met de okselzenuwfunctie vermoedt, zullen zij over het algemeen het bewegingsbereik van uw schouder testen en de gevoeligheid van de huid testen. Een verschil in het bewegingsbereik tussen uw schouders duidt op een zenuwbeschadiging.

Om zenuwverlamming verder te verifiëren, wordt u mogelijk gestuurd voor elektromyografie en een zenuwgeleidingsonderzoek. In sommige gevallen kan een MRI (magnetische resonantie beeldvorming) en / of röntgenfoto's gerechtvaardigd zijn, vooral als de oorzaak van mogelijke zenuwbeschadiging onbekend is.

Rehabilitatie

Afhankelijk van de aard van het letsel, kunnen niet-chirurgische behandelingen de aanbevolen cursus zijn, met chirurgie als laatste redmiddel als andere behandelingen niet voldoende zijn.

Niet-chirurgische behandeling voor okselzenuwletsel kan een combinatie van immobilisatie, rust, ijs, ontstekingsremmende medicijnen en fysiotherapie omvatten.

Fysiotherapie, die doorgaans ongeveer zes weken duurt en zich richt op het versterken en stimuleren van de spieren die worden geïnnerveerd door de okselzenuw. Een belangrijk doel is het voorkomen van gewrichtsstijfheid, want dat kan uw langetermijnfunctie nadelig beïnvloeden.

Chirurgie

Als minder ingrijpende behandelingen mislukken, kan een operatie een optie zijn, vooral als er enkele maanden zijn verstreken zonder significante verbetering. Het resultaat is over het algemeen beter als de operatie binnen zes maanden na het letsel wordt uitgevoerd, maar ongeacht het tijdsbestek wordt de prognose in ongeveer 90% van de gevallen als goed beschouwd.

Chirurgische procedures die kunnen worden uitgevoerd voor disfunctie of letsel van de axillaire zenuw zijn onder meer:

• Neurolyse: dit omvat gerichte degeneratie van zenuwvezels, die de zenuwsignalen onderbreekt en pijn elimineert terwijl het beschadigde gebied geneest.
• Neurorrhaphy: In feite komt deze procedure neer op het weer aan elkaar hechten van een doorgesneden zenuw.
• Zenuwtransplantatie: Bij transplantatie wordt een deel van een andere zenuw, vaak de kaakzenuw, getransplanteerd om doorgesneden zenuwen opnieuw te verbinden, vooral wanneer het beschadigde deel te groot is om door neurorrhaphy te worden gerepareerd. Dit maakt een pad voor signalen mogelijk en stimuleert hergroei van zenuwaxonen.
• Neurotisatie (ook wel zenuwoverdracht genoemd): vergelijkbaar met transplantatie, maar gebruikt wanneer de zenuw te beschadigd is om te genezen, deze procedure omvat het transplanteren van een gezonde maar minder belangrijke zenuw, of een deel ervan, om de beschadigde zenuw te vervangen en de functie te herstellen.