De anatomie van de voorste zenuwinterosseus

De voorste interossale zenuw (AIN) is een tak van de medianuszenuw, die zich in uw arm bevindt. De zenuw levert functie naar de meeste diepe spieren aan de voorkant van je onderarm en speelt een rol bij zowel motorische (beweging) als sensorische (gevoel) innervatie. Die spieren zijn cruciaal voor het beheersen van de beweging van uw hand.

De voorste interossale zenuw wordt soms de volaire interossale zenuw genoemd. (Volar betekent 'palmzijde'.) Sommige leerboeken behandelen de AIN gewoon als onderdeel van de medianuszenuw in plaats van als een echte tak.

Anatomie

De zenuwen in je lichaam zijn enigszins gestructureerd als bomen, met wortels die van het ruggenmerg af komen en samenkomen om stammen te vormen. Takken splitsen zich af van de romp langs de zenuwbaan en verbinden zich met verschillende spieren, botten, huidvlekken en andere structuren over uw hele lichaam. Al uw zenuwen behalve 12 in uw hoofd (de hersenzenuwen) zijn afkomstig van wortels in het ruggenmerg en passeren tussen de wervels uit de wervelkolom.

De wortels van de AIN zijn afkomstig van de onderste halswervels (C8) en de hoogste thoracale wervels (T1), die zich beide aan de basis van de nek bevinden.

Zenuwen bestaan ​​als symmetrische paren, met één aan elke kant van je lichaam. Ze worden echter over het algemeen een enkelvoudige zenuw genoemd, tenzij er een reden is (zoals een verwonding) om de rechter of linker zenuw te specificeren.

Structuur en locatie

Op verschillende plaatsen in je romp heb je complexe netwerken van zenuwen die plexus worden genoemd. De brachiale plexus strekt zich uit van de nek tot aan de oksel. In je schouder, ter hoogte van het sleutelbeen, combineren verschillende takken van de plexus brachialis om de medianuszenuw te vormen, die uiteindelijk aanleiding geeft tot de AIN.

De medianuszenuw verdeelt zich vervolgens in verschillende terminale takken, waaronder:

• Palmar huidtak
• Terugkerende tak
• Digitale huidtakken
• Anterieure interosseous branch

De AIN splitst zich af bij de elleboog of iets eronder. Daar passeert het tussen de twee hoofden van de pronator teres-spier; loopt langs het binnenarmoppervlak van de flexor digitorum profundus-spier, die hij innerveren; gaat verder langs het interossale membraan tussen de ellepijp en de straal (botten van uw onderarm); en eindigt in de pronator quadratus-spier, die net boven je pols zit.

Anatomische variaties

Hoewel de 'typische' zenuwstructuur bij de meeste mensen vergelijkbaar is, hebben sommige mensen variaties op wat als standaardanatomie wordt beschouwd. Het is belangrijk voor artsen om op de hoogte te zijn van mogelijke anatomische variaties, omdat ze een verschil kunnen maken als het gaat om diagnose en behandeling, met name chirurgische procedures.

Een bekende anatomische variatie waarbij vaak de voorste interossale tak betrokken is, wordt Martin-Gruber-anastomose (MGA) genoemd. De MGA is een communicerende zenuwtak die de medianuszenuw en de ellepijpzenuw in de onderarm met elkaar verbindt. Onderzoek suggereert dat het aanwezig is tussen een kwart en een derde van de mensen, en meestal is het de AIN die de verbinding vormt tussen de twee zenuwen.

Bij mensen met een MGA waarbij de AIN is betrokken, kan schade aan de AIN leiden tot problemen in de handspieren die doorgaans worden geleverd door de nervus ulnaris. Sommige mensen met MGA hebben het maar aan één kant, terwijl anderen het aan beide kanten hebben.

Functie

De AIN is in de eerste plaats een motorische zenuw, maar speelt wel een kleine sensorische rol en is daarom een ​​gemengde zenuw.

Motor functie

De AIN biedt motorische functie aan de spieren van de diepe onderarm, die de:

• Flexor digitorum profundus (FDP): De FDP wordt ook geïnnerveerd door de nervus ulnaris. In het Latijn betekent de naam van deze spier 'diepe buiging van de vingers'. De FDP loopt langs de buitenste helft van de achterkant van je onderarm en waaiert uit in vier secties die aansluiten op de basis van je vingers en waardoor je ze kunt buigen. Deze spier helpt ook bij het buigen van de hand.
• Flexor pollicis longus (FPL): De FPL ligt langs de binnenrand van de achterkant van uw arm. De naam betekent "lange buiging van de duim". Het is wat mensen de unieke opponeerbare duim geeft die ons onderscheidt van andere primaten.
• Pronator quadratus (PQ): De PQ is een vierkante spier net boven je pols aan de duimzijde. Hiermee kunt u uw hand proneren, wat betekent dat u uw arm draait zodat uw handpalm naar beneden is gericht. "Quadratus" betekent vierkant en "pronator" beschrijft zijn beweging.

Zintuiglijke functie

In zijn enige sensorische rol stuurt de AIN sensorische vezels naar een deel van de pols dat de volaire gewrichtscapsule wordt genoemd. De capsule vormt een huls rond het gewricht die vloeistof afscheidt om het gewricht te smeren en te voeden. Het fungeert ook als schokdemper. In tegenstelling tot de meeste sensorische zenuwen, innerveren de AIN geen enkele huid.

Bijbehorende voorwaarden

De loop van de voorste interossale zenuw bevindt zich diep in uw arm, wat betekent dat deze wordt beschermd door verschillende structuren. Dat maakt schade zeldzaam.

Het betekent echter ook dat de zenuw onderhevig is aan compressie door nabijgelegen structuren, waaronder:

• Struthers ligament
• Vezelige bogen tussen de hoofden van de pronator teres-spier
• Vezelige boog aan het hoofd van de spier flexor digitorum superficialis
• Aders die de zenuw kruisen
• Abnormale gezwellen zoals tumoren, cysten, hematomen en abcessen

De AIN kan worden beschadigd door chirurgische fouten (die meestal verband houden met fracturen), door botbreuken in de onderarm en door injecties met medicijnen in de onderarm.

Schade aan de AIN kan pronatorsyndroom of AIN-syndroom veroorzaken (ook wel AIN-neuropraxie, AIN-verlamming of AIN-compressiesyndroom genoemd).

Symptomen van het pronatorsyndroom zijn onder meer:

• Pijn in de binnenarm
• Abnormale zenuwsensaties langs het pad van de medianuszenuw
• Zeer weinig motorische betrokkenheid

Symptomen van AIN zijn onder meer:

• Zwakte in de spieren die worden geïnnerveerd door de AIN
• Stoornis of verlamming van de gewrichten in de hand die verband houden met die spieren
• Pijn in de elleboog, onderarm, pols en handen

Rehabilitatie

Omdat schade aan het AIN en de bijbehorende syndromen zeldzaam zijn en minder dan 1% van de armzenuwverlamming uitmaakt, zijn de standaard behandelingsprotocollen nog niet goed ingeburgerd. De behandeling kan conservatieve therapieën omvatten. Conservatieve therapie kan rust, ontstekingsremmende medicijnen, fysiotherapie en aanpassing van de activiteit omvatten.

Als de conservatieve benadering mislukt, kan een operatie worden aanbevolen om de zenuwcompressie te verlichten. Sommige onderzoeken suggereren zes maanden conservatieve therapie voordat een operatie wordt overwogen.