De anatomie van het middenrif

Het middenrif, vaak het thoracale middenrif genoemd, is een grote spier die de borstkas van de buik scheidt. Deze spier speelt een belangrijke rol bij het ademen, omdat zijn afwisselende beweging je helpt in te ademen en uit te ademen.

Het is niet gemakkelijk om te erkennen dat u een medisch probleem heeft met uw middenrif. Symptomen, indien aanwezig, kunnen problemen zijn zoals brandend maagzuur, misselijkheid en kortademigheid. Medische aandoeningen waarbij het diafragma betrokken is, kunnen variëren van kleine problemen - zoals de hik - tot ernstigere problemen zoals een hiatale hernia of verlamming. Typisch kunnen problemen met het diafragma medisch worden behandeld of met chirurgische ingrepen worden behandeld.

Anatomie

Het middenrif is een parachutevormige fibreuze spier die tussen de borst en de buik loopt en deze twee grote holtes van elkaar scheidt. Het is asymmetrisch, aangezien de rechterkoepel groter is dan de linkerkoepel. Het diafragma heeft openingen waardoor bepaalde structuren de borst- en buikholte kunnen overspannen.

Terwijl het ritmisch beweegt, blijft het middenrif verankerd aan de ribben, het borstbeen (borstbeen) en de wervelkolom.

Structuur

Het diafragma is voornamelijk samengesteld uit spier- en bindweefsel. De centrale pees is een groot deel van het diafragma dat het diafragma aan de ribben verankert.

Er zijn drie grote openingen (gaten) door het diafragma:

• De slokdarmopening (oesofageale hiatus), waardoor de slokdarm, rechter en linker nervus vagus en linker maagslagader en ader passeren
• De aorta-opening (aortahiaat), waardoor de aorta, het thoracale kanaal en de azygote ader passeren
• De caval-opening (cavus hiatus), waardoor de inferieure vena cava en delen van de middenrifzenuw reizen

Naast deze openingen laten verschillende kleinere openingen ook kleinere zenuwen en bloedvaten door.

Plaats

Het diafragma loopt van voren naar achteren over het lichaam. Het is de vloer van de borstholte en het plafond van de buikholte.

Je hart, longen en het bovenste deel van je slokdarm (voedselpijp) bevinden zich in de borstholte boven het middenrif. Uw onderste slokdarm, maag, darmen, lever en nieren bevinden zich onder het middenrif, in uw buikholte.

De linker en rechter middenrifzenuwen sturen signalen naar het middenrif, dat zijn bloedtoevoer voornamelijk ontvangt van de inferieure middenrifslagaders.

Anatomische variaties

Een gezond persoon kan enkele kleine variaties hebben in de anatomie van het middenrif. De linker- of rechterkant kan bijvoorbeeld iets hoger of lager zijn zonder de fysieke functies te beïnvloeden.

Tijdens de zwangerschap kan de vergrote baarmoeder van een vrouw de buikruimte een beetje verschuiven, het middenrif omhoog brengen en kortademigheid veroorzaken.

Functie

Het diafragma speelt een integrale rol bij de ademhaling (ademhaling). Meestal beweegt het diafragma onvrijwillig.

Uw thoracale diafragma speelt ook een rol bij het helpen van de beweging van spieren tijdens de bevalling, het hebben van stoelgang, urineren en het tillen van zware voorwerpen. Deze spier helpt ook om de lymfevloeistof door het lichaam te laten stromen.

Diafragmatische beweging

Wanneer het diafragma wordt geactiveerd door een zenuw, trekt het samen en wordt het vlakker. Deze actie verlaagt de druk en vergroot de ruimte in de borstholte, waardoor uw longen kunnen uitzetten terwijl u inademt. Wanneer het middenrif ontspant, wordt uw borstholte kleiner en laten uw longen lucht ontsnappen.​

Uw middenrif trekt ritmisch en onvrijwillig samen (zoals tijdens de slaap) als gevolg van signalen van uw hersenen. U kunt ook vrijwillig uw middenrif samentrekken om uw adem in te houden, dieper of sneller te ademen, of om uw spieren te oefenen.​

Diafragmatische ademhaling is een techniek die wordt gebruikt om het diafragma te versterken, waardoor meer lucht de longen kan binnenkomen en verlaten zonder de borstspieren te vermoeien. Dit wordt ook wel "buikademhaling" genoemd en wordt vaak gebruikt door zangers.

Bijbehorende voorwaarden

Er zijn verschillende medische aandoeningen waarbij het thoracale middenrif betrokken is. Traumatische verwondingen of anatomische defecten kunnen de functie van de spier verstoren, en de beweging van het middenrif kan ook worden belemmerd door zaken als zenuwaandoeningen of kanker.

Hikken

Wanneer het middenrif geïrriteerd is, zoals bij snel eten of drinken, kan het herhaaldelijk onvrijwillig samentrekken, met als gevolg de hik. Het geluid van de hik wordt geproduceerd wanneer lucht wordt uitgeademd terwijl het middenrif samentrekt.

Over het algemeen lossen de hik vanzelf op, maar er zijn behandelingen voor aanhoudende gevallen.

Hiatal Hernia

Een hiatale hernia is een uitsteeksel van de onderste slokdarm (en soms ook de maag) in de borstholte. Dit defect kan brandend maagzuur, indigestie en misselijkheid veroorzaken.

Een aantal aandoeningen kan een hiatale hernia veroorzaken, waaronder verhoogde druk in de buik (door obesitas of zwangerschap) of overbelasting (zoals bij zwaar tillen, hoesten of een stoelgang hebben). Roken verhoogt het risico, evenals sommige genetische aandoeningen zoals het Ehlers-Danlos-syndroom.

Soms kunnen hiatale hernia's worden behandeld met alleen levensstijlmaatregelen en medicijnen. In sommige gevallen wordt een operatie aanbevolen om het risico op complicaties, zoals volvulus (verdraaien) en wurging (afsnijden van de bloedtoevoer) van weefsels te verkleinen.

Chirurgie kan worden uitgevoerd via een open procedure of laparoscopisch. Bij de laatste techniek worden verschillende kleine incisies in de buik gemaakt en wordt de reparatie uitgevoerd met speciale camera-instrumenten.

Diafragmatische hernia

Diafragmatische hernia's zijn structurele defecten waardoor buikorganen de borstholte kunnen binnendringen. Ze kunnen vanaf de geboorte aanwezig zijn, of, minder vaak, kunnen het gevolg zijn van trauma.

• Aangeboren: het middenrif ontwikkelt zich niet zoals het hoort bij ongeveer 1 op de 2.000 geboorten. Als gevolg hiervan kan een deel van de inhoud van de buikholte de borstholte binnendringen. Dit kan resulteren in een onvolledige ontwikkeling van de longen (pulmonale hypoplasie). Er zijn grote vorderingen gemaakt bij de ondersteuning van baby's met een aangeboren hernia diafragmatica. Bij een operatie kan bijvoorbeeld een kunstmatig diafragma worden geconstrueerd.
• Verworven: Diafragmatische hernia's kunnen ook volwassenen treffen als gevolg van verwondingen, zoals trauma als gevolg van ongevallen met motorvoertuigen, geweerschoten of steekwonden. Deze hernia's kunnen levensbedreigende problemen veroorzaken, zoals longcompressie, en ze moeten over het algemeen operatief worden gerepareerd.

Verlamming

Aandoeningen die de zenuwen beïnvloeden die het middenrif aansturen, kunnen leiden tot zwakte of volledige verlamming van de spier.

Deze zenuwen kunnen worden beschadigd door verschillende mechanismen:

• Tumor compressie
• Schade tijdens een operatie
• Traumatische verwonding
• Neurologische aandoeningen, zoals diabetische neuropathie, Guillain-Barré-syndroom en spierdystrofie.
• Virale infecties, zoals polio
• Bacteriële infecties, zoals de ziekte van Lyme

Door zenuwletsel geïnduceerde middenrifzwakte kan kortademigheid veroorzaken, vooral tijdens het liggen. Het beheer kan medicatie, chirurgie, revalidatie of ondersteuning met mechanisch ondersteunde ademhaling vereisen.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Longziekte, vooral COPD, kan zwakte van het middenrif veroorzaken. Dit gebeurt via een progressief proces waarbij een aantal factoren een rol spelen.

COPD resulteert in hyper-opgeblazen longen die fysiek op het middenrif drukken. De hele spier wordt afgeplat en zijn mobiliteit neemt af. Na verloop van tijd veranderen de cellen van het diafragma als gevolg van overmatige spanning, waardoor ze het vermogen verliezen om met maximale kracht te functioneren. Chronisch zuurstofgebrek als gevolg van COPD beschadigt ook deze cellen.

Het resultaat van COPD-geïnduceerde middenrifzwakte is verergering van kortademigheid.

Behandeling van COPD kan de schade aan het middenrif helpen vertragen. Als het zuurstofniveau wordt beïnvloed, kan behandeling met extra zuurstof nodig zijn.

Kanker

Tumoren kunnen zich verspreiden naar het middenrif of ruimte innemen in de borstkas of buikholte, waardoor fysieke druk op het middenrif ontstaat en het functioneren ervan wordt belemmerd. Mesothelioom, een kanker van het borstvlies (slijmvlies van de longen), kan zich bijvoorbeeld naar het middenrif verspreiden. Longkanker, lymfoom en maagkanker zijn andere soorten kanker die het middenrif kunnen aantasten.

De symptomen kunnen geleidelijk of abrupt zijn en kunnen zijn: kortademigheid, pijn bij het ademen of bewustzijnsverlies. De behandeling omvat in het algemeen chirurgische verwijdering van de tumor, bestraling en / of chemotherapie.

Evaluatie

Evaluatie van het diafragma kan een verscheidenheid aan tests omvatten die zijn toegesneden op het vermoedelijke medische probleem. Beeldvormingstests zoals computertomografie (CT) van de borst of buik, magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of echografie kunnen anatomische variaties of tumoren identificeren.

Een hiatale hernia-diagnose kan tests omvatten zoals een bovenste endoscopie of een bariumzwaluw, die de structuur van het gastro-intestinale systeem evalueren. En COPD-geassocieerde diafragmatische problemen kunnen worden beoordeeld met ademhalingstests zoals spirometrie of longfunctietests.