Bariatrische chirurgie (ook bekend als afslankoperatie) maakt deel uit van een multidisciplinair programma dat gezond eten, lichaamsbeweging en behandeling van aandoeningen zoals diabetes type 2 of schildklieraandoeningen omvat. Er zijn verschillende bariatrische operaties: maagbypass, maagband en andere - die allemaal hetzelfde einddoel hebben: de hoeveelheid voedsel die uw lichaam kan opnemen verminderen om gewichtsverlies te bevorderen.
Meestal voert een bariatrische arts een operatie uit om u te helpen gezondheidscomplicaties van obesitas te voorkomen, niet om cosmetische redenen.
herjua / Getty ImagesWat is bariatrische chirurgie?
Bariatrische chirurgie vermindert de hoeveelheid voedsel die u kunt eten en absorberen door de maag te verkleinen. Dit kan op verschillende manieren worden gedaan, waaronder het verwijderen van een deel van de maag, het plaatsen van een band rond de maag of het verplaatsen van de opening tussen de maag en de dunne darm.
Deze ingreep kan worden uitgevoerd als laparotomie (open abdominale ingreep met een grote incisie) of laparoscopisch (minimaal invasieve cameraondersteunde abdominale ingreep met een kleine incisie).
Algemene anesthesie is vereist voor pijnbestrijding tijdens een bariatrische operatie. Mogelijk moet u enkele dagen na uw operatie in het ziekenhuis blijven.
Procedure soorten
U komt mogelijk in aanmerking voor een of meer bariatrische operaties. Uw arts zal een aanbeveling doen over degene die volgens hen het beste voor u is, afhankelijk van uw algehele gezondheid, de hoeveelheid gewicht die u moet verliezen en andere factoren.
- Maagballon plaatsen: Een leeggelopen ballon wordt in de maag ingebracht en vervolgens opgeblazen om de ruimte in het orgel te verkleinen. Dit wordt meestal gedaan met een minimaal invasieve techniek.
- Instelbare maagband (heupband): Maagband is de plaatsing van een niet-permanente siliconenband rond de maag. De band verkleint de grootte van de maag zonder een deel ervan weg te snijden. Deze procedure wordt meestal laparoscopisch uitgevoerd. Een kleine poort wordt direct onder de huid geplaatst zodat de band kan worden aangepast.
- Verticale gestreepte gastroplastiek: soms beschreven als maagnieten of de Mason-procedure, deze procedure wordt gedaan om de maagomvang te verkleinen met chirurgische nietjes die een kleinere maagzak creëren.
- Sleeve-gastrectomie: Maag-sleeve-chirurgie is het verwijderen van een deel van de maag, wat resulteert in een verkleining van de maag. Na deze procedure heeft de overgebleven maag de vorm van een mouw.
- Maag-bypass-operatie: Maag-bypass-operatie (hier afgebeeld) is het losmaken van de opening van de dunne darm van het onderste deel van de maag en het opnieuw bevestigen van de opening van de dunne darm naar het bovenste deel van de maag. Dit vermindert de hoeveelheid voedsel die de maag kan bevatten. De meest gebruikelijke maagbypass-procedure, de Roux-en-Y-bypass, omvat het wegsnijden van een deel van de maag naast het bypassgedeelte van de operatie.
Contra-indicaties
Bariatrische chirurgie is een belangrijke ingreep. U komt mogelijk niet in aanmerking voor deze operatie als u een ernstige hart- of longziekte heeft waardoor het voor u riskant zou kunnen zijn om een operatie en algehele anesthesie te ondergaan.
Een voorgeschiedenis van meerdere buikoperaties kan een operatie bemoeilijken als zich problemen zoals verklevingen (littekenweefsel) hebben ontwikkeld.
Soms kan zwaarlijvigheid of overgewicht worden veroorzaakt door factoren zoals medicatie of medische aandoeningen. En eetstoornissen kunnen in verband worden gebracht met obesitas. In deze situaties is bariatrische chirurgie mogelijk niet effectief en kunnen in plaats daarvan andere behandelingen worden overwogen.
Potentiële risico's
Naast de risico's van algemene anesthesie en buikoperaties zijn er een aantal mogelijke bijwerkingen die specifiek zijn voor bariatrische chirurgie:
- Bloeding of perforatie van de maag of darmen: dit zijn levensbedreigende noodsituaties die onmiddellijke interventie vereisen. Dergelijke complicaties treden vaker op na procedures waarbij delen van de maag worden weggesneden.
- Pijn of darmobstructie veroorzaakt door infectie of ontsteking die zich in de dagen of weken na de operatie kan ontwikkelen. Dit vereist medische en / of chirurgische behandeling.
- Ondervoeding, dumpingsyndroom en bijnierfalen: Ernstig gewichtsverlies treedt vaak op in de maanden na bariatrische chirurgie, wat tot deze problemen leidt. Hoewel ze in de loop van de tijd kunnen verdwijnen, is medische behandeling meestal vereist.
- Permanent tekort aan voedingsstoffen: dit vereist voortdurende voedingssupplementen. Ongezond gewichtsverlies en ondervoeding kunnen optreden na elk type bariatrische procedure, maar het is minder waarschijnlijk na een maagband dan bij de andere typen.
- Incisionele hernia of verklevingen kunnen zich vormen na bariatrische chirurgie, en dit kan op een later tijdstip pijn of darmobstructie veroorzaken.
- Gastro-intestinale problemen zoals gastro-intestinale refluxziekte (GERD), galstenen en pancreatitis kunnen optreden als gevolg van de verstoring van de normale productie en afgifte van enzymen in het gastro-intestinale systeem.
- Emotionele problemen, zoals eetaanvallen en depressie, verbeteren over het algemeen na bariatrische chirurgie. Maar het is mogelijk dat deze problemen ook na de operatie verslechteren of pas opduiken.
Hoewel het zelf geen risico vormt voor een bariatrische procedure, is het belangrijk om te onthouden dat dit soort chirurgie geen permanent gewichtsverlies garandeert. U loopt het risico om aan te komen na uw procedure, of om af te vallen en weer aan te komen als u doorgaat met een calorierijk dieet.
Voors en tegens per procedure
Deze procedures verschillen op een aantal belangrijke manieren. Sommige zijn bijvoorbeeld risicovoller en hebben mogelijk meer negatieve gevolgen voor de gezondheid dan andere.
Doel van bariatrische chirurgie
Bariatrische chirurgie is bedoeld om het aantal calorieën dat door het lichaam wordt opgenomen te verminderen om gewichtsverlies te bevorderen en complicaties van obesitas om te keren / te voorkomen, waaronder:
- Type 2 diabetes
- Hypertensie
- Hartziekte
- Ernstige gewrichtsaandoening
- Rugpijn
- Hoog cholesterol en vet in het bloed
- Slaapapneu en andere slaapproblemen
Sommige van de complicaties in een laat stadium van deze aandoeningen kunnen bariatrische chirurgie bemoeilijken, dus de procedure is over het algemeen veiliger voordat ernstige gezondheidsgevolgen van obesitas optreden.
Een afslankoperatie verkleint de maag en / of herstructureert de opening van de maag om de hoeveelheid voedsel die u kunt eten te verminderen. Meestal maakt de operatie overeten ongemakkelijk, waardoor minder eten wordt bevorderd. Maar je moet ook een gezond dieet volgen dat weinig calorieën bevat, rijk aan voedingsstoffen en dat niet leidt tot overmatig opgeblazen gevoel of slechte opname.
Vroege interventies voor het beheersen van overgewicht kunnen diëten, gestructureerde trainingsprogramma's en intensieve gedragstherapieën omvatten om ongezonde eetgewoonten aan te pakken en te veranderen. Pas wanneer deze niet-chirurgische strategieën niet effectief zijn, kan bariatrische chirurgie worden overwogen.
U komt mogelijk in aanmerking voor een afslankoperatie als u:
- Een body mass index (BMI) hebben die groter is dan of gelijk is aan 40
- Zijn meer dan 100 kilo te zwaar
- Een BMI hebben van 35 of meer met complicaties van obesitas
Terwijl u de mogelijkheid van een operatie met uw arts bespreekt, zult u praten over de niet-chirurgische methoden die u al hebt geprobeerd, evenals een realistisch plan voor leefstijlinterventies waaraan u moet werken voordat u besluit een operatie te ondergaan.
Bovendien hebben zorgverzekeraars soms behoefte aan documentatie van de gezondheidsgevolgen van obesitas en / of een bepaalde hoeveelheid tijd om met een voedingsdeskundige of fitnesstrainer te werken als voorwaarde om voor een afslankoperatie te betalen.
U zult ook een gesprek hebben met uw arts over uw houding ten opzichte van eten, en u kunt een specialist op het gebied van gedragsgezondheid ontmoeten. U krijgt de kans om uw verwachtingen te bespreken en te bepalen of u klaar bent om de levensstijlveranderingen door te voeren en vast te houden die nodig zijn om de operatie te laten werken.
Houd er rekening mee dat een discussie over uw houding ten opzichte van voedsel en gewichtsverlies tweerichtingsverkeer is. U hoeft niet per se 'verteld' te worden dat u psychologisch voorbereid bent op een operatie of niet. U speelt een belangrijke rol bij het bepalen van uw eigen bereidheid en behoefte aan bariatrische chirurgie.
Hoe voor te bereiden
Uw arts zal het type procedure beschrijven dat u krijgt, de locatie en de grootte van het litteken dat u kunt verwachten, en de effecten en bijwerkingen die u na uw operatie kunt verwachten. Stel alle vragen die u nodig heeft om verder te gaan.
Voorbereiding op bariatrische chirurgie omvat beeldvormende tests zoals een abdominale echografie of computertomografie (CT) die uw chirurg kunnen helpen bij het plannen van uw procedure. Als u structurele afwijkingen heeft, zoals een maagzweer of een poliep, kan dit van invloed zijn op de aanpak die uw chirurg zal gebruiken.
U moet een volledig bloedbeeld (CBC), leverfunctietesten en bloedchemieonderzoeken ondergaan. Hoewel afwijkingen in deze tests waarschijnlijk geen contra-indicatie zijn voor een operatie, moeten problemen zoals bloedarmoede (lage rode bloedcellen) of een laag calciumgehalte voorafgaand aan uw operatie worden gecorrigeerd.
Bovendien moet u een röntgenfoto van de borstkas en een elektrocardiogram (ECG) hebben voor preoperatieve anesthesietesten.
Het kan zijn dat u voorafgaand aan uw operatie wat van uw eigen bloed moet laten verzamelen en bewaren voor het geval u tijdens de operatie een bloedtransfusie nodig heeft.
Plaats
U zult uw operatie ondergaan in een operatiekamer die zich in een ziekenhuis of een chirurgisch centrum bevindt.
Wat te dragen
U kunt alles dragen wat comfortabel is tijdens uw operatie-afspraak. Tijdens uw procedure draagt u een operatiejas.
Eten en drinken
U moet zich vanaf middernacht op de avond voor uw operatie onthouden van eten en drinken.
Medicijnen
Uw arts zal u specifieke instructies geven over medicatie. U krijgt mogelijk een aangepaste voorgeschreven dosis als u steroïden of medicatie voor diabetes gebruikt.
En u kunt worden geadviseerd om de dosis van bloedverdunners die u enkele dagen vóór uw operatie inneemt, te stoppen of te verlagen.
Zorg ervoor dat uw arts op de hoogte is van alle medicijnen en supplementen die u gebruikt.
Wat mee te brengen
U moet ervoor zorgen dat u beschikt over persoonlijke identificatie, informatie over de ziektekostenverzekering en een vorm van betaling voor elk deel van uw operatie waarvoor u verantwoordelijk bent. U moet ook een lijst met uw medicijnen en doses bij u hebben.
Uw buik zal gevoelig zijn en kan pijnlijk zijn na de operatie, en er kan een chirurgische drain worden geplaatst. Breng iets om naar huis te dragen dat los zit en toegang geeft tot de afvoer.
U moet iemand hebben die u naar huis brengt als u na uw operatie uit het ziekenhuis wordt ontslagen.
Veranderingen in levensstijl vóór de operatie
Mogelijk heeft u in de maanden voorafgaand aan uw operatie een speciaal dieet. Over het algemeen wordt het volgen van een voedingsplan en het bereiken van een streefgewichtsverlies aanbevolen voorafgaand aan bariatrische chirurgie.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Als u naar uw spreekuurafspraak gaat, moet u zich registreren en een toestemmingsformulier ondertekenen. U gaat naar een preoperatief gebied waar u mogelijk nog dezelfde dag tests krijgt, zoals CBC, bloedchemietests en een urinetest.
Uw chirurg en anesthesist kunnen u komen opzoeken voordat u naar de operatiekamer gaat.
Voor de operatie
Er zal een intraveneuze (IV, in een ader) lijn worden gestart in uw arm of hand; er wordt ook een urinekatheter geplaatst. De benodigde apparatuur om uw temperatuur, bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en bloedzuurstofniveau te controleren, zal ook worden ingesteld.
Er wordt een chirurgisch laken over uw lichaam gelegd, waardoor het operatiegebied zichtbaar blijft. Het wordt vervolgens gereinigd met een chirurgische oplossing om het risico op infectie te verkleinen.
Uw anesthesie begint wanneer de anesthesiemedicatie in uw infuus wordt geïnjecteerd. Dit medicijn voorkomt pijn, verlamt uw spieren en brengt u in slaap. U zult tijdens uw operatie een beademingsslang in uw keel laten plaatsen voor ademhalingshulp.
Tijdens de operatie
Uw chirurg zal uw procedure beginnen door een incisie in uw huid te maken. Als u een open laparotomie heeft, heeft u een grote incisie waardoor uw chirurg toegang heeft tot uw maag en mogelijk ook tot uw dunne darm. De grootte en locatie van uw incisie voor een open laparotomie zijn afhankelijk van de exacte procedure die u ondergaat.
Als u een minimaal invasieve laparoscopische procedure ondergaat, heeft u een of twee kleine incisies in de buik, die elk ongeveer een of twee inch lang kunnen zijn. Een laparoscoop, een chirurgisch apparaat met camera, wordt in uw buik ingebracht.
Nadat uw huid is doorgesneden, krijgt u een incisie in uw mesothelium. Dit is een beschermende laag onder uw huid die uw buikorganen omsluit. Uw chirurg heeft dan toegang tot uw maag en het gebied eromheen.
De volgende stappen van uw operatie kunnen variëren, afhankelijk van het type bariatrische procedure dat u precies ondergaat.
Uw bariatrische operatie omvat een of meer van de volgende stappen:
- Plaatsing van een ballon in uw maag
- Plaatsing van een band om uw buik
- Nieten van uw maag om de maat te verkleinen
- Resectie van een deel van uw maag en het sluiten van de maag met hechtingen om lekkage van maaginhoud te voorkomen
- De opening van de darm wegsnijden van de maagopening en deze chirurgisch verplaatsen naar een nieuwe opening hoger in de maag
Tijdens de operatie wordt het bloeden onder controle gehouden en wordt overtollig bloed en vocht afgezogen. Indien nodig kan tijdens de operatie een bloedtransfusie worden uitgevoerd om het bloedverlies te compenseren.
Nadat de maag en dunne darm optimaal zijn gepositioneerd en eventuele incisies in die organen zijn gesloten, zal uw chirurg ook eventuele incisies die in uw mesothelium zijn gemaakt, sluiten.
Een tijdelijke drain kan in uw maag worden geplaatst, waarbij de buis zich naar de buitenkant van uw lichaam uitstrekt voor het uitwendig opvangen van ontstekingsvocht. De drain kan op zijn plaats blijven totdat de ontsteking afneemt, mogelijk enkele weken na de operatie.
Uw huidincisie wordt gesloten en de operatiewond wordt bedekt met chirurgisch verband.
Uw anesthesie wordt gestopt en uw ademslang wordt verwijderd. Uw anesthesieteam zal zien dat u zelfstandig ademt voordat u naar het chirurgische herstelgebied wordt gebracht.
Na de operatie
In het herstelgebied blijven uw bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie en zuurstofverzadiging gecontroleerd. Bovendien kan uw chirurgische wond worden gecontroleerd. En als u een afvoer heeft, wordt de vloeistof in de afvoer geobserveerd en geleegd. Mogelijk krijgt u pijnstillers.
U laat uw urinekatheter verwijderen en u kunt met hulp het toilet of een ondersteek gebruiken.
Na uw bariatrische operatie zult u waarschijnlijk enkele dagen in het ziekenhuis blijven. Tijdens uw verblijf moet u geleidelijk zelfstandig kunnen opstaan en lopen en zelfstandig naar het toilet kunnen.
Terwijl u in het ziekenhuis bent, leert u hoe u uw afvoer kunt beheren als u er een heeft.
Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis zou u heldere vloeistoffen moeten kunnen drinken; u kunt doorgaan naar dikkere vloeistoffen of vaste stoffen.
Het bevorderen van uw dieet zal sneller plaatsvinden als u een band of ballon heeft laten plaatsen, en langzamer als u een deel van uw maag of darmen heeft doorgesneden. In de eerste paar dagen na uw operatie en naarmate u uw dieet voortschrijdt, heeft u waarschijnlijk ook IV-vloeistofsuppletie nodig.
Uw chirurgische team zal er ook voor willen zorgen dat u de ontlasting kunt passeren voordat u het ziekenhuis verlaat. Als u dit niet kunt doen na een bariatrische operatie, is dit een teken van een maag- of darmblokkade.
Zodra u klaar bent om het ziekenhuis te verlaten, ontvangt u instructies over pijnbestrijding thuis, noodzakelijke follow-up en meer.
Herstel
Omdat er verschillende soorten bariatrische procedures zijn, kan het herstel variëren. De hersteltijd is langer als een deel van uw maag of dunne darm is doorgesneden.
U zult binnen enkele dagen na uw ontslag uit het ziekenhuis uw arts raadplegen voor een vervolgafspraak, en gedurende enkele maanden opnieuw om de paar weken. Tijdens deze bezoeken worden uw drainage en hechtingen verwijderd, uw wond geïnspecteerd en uw chirurgisch verband vervangen.
Genezing
Aangezien u in de eerste weken na de operatie geneest, moet u uw operatiewond schoon en droog houden. U dient uw verband te verwisselen en uw afvoer te verzorgen zoals aangegeven.
Tekenen van complicaties om op te letten zijn onder meer:
- Koorts
- Ernstige of verergerende pijn
- Sijpelen van bloed of etter uit de wond of in de afvoer
- Gevoeligheid, roodheid of zwelling rond de wond die erger wordt
- Braken of hematemese (bloed braken)
- Onvermogen om ontlasting te passeren
- Ernstige diarree of bloed in de ontlasting
Als u een van deze symptomen ervaart, neem dan contact op met uw chirurg.
Omgaan met herstel
Terwijl u herstelt, kunt u wat pijn hebben. U dient uw pijnstillers en alle andere recepten die u heeft gekregen in te nemen zoals voorgeschreven.
Mogelijk gelden er gedurende enkele weken beperkingen voor uw lichamelijke activiteit, maar u moet zich inspannen om binnen deze limieten te bewegen om problemen te voorkomen die kunnen optreden als gevolg van inactiviteit, zoals bloedstolsels en longontsteking.
Eetpatroon
Na elke bariatrische ingreep kunt u buikpijn en krampen krijgen en zult u niet meteen het gevoel hebben dat u voedsel en vloeistoffen kunt verdragen. U moet uw inname van eten en drinken geleidelijk verhogen volgens de instructies van uw arts.
U krijgt specifieke instructies over wat u kunt eten en wat u moet vermijden. Kruidig voedsel kan bijvoorbeeld ongemak veroorzaken en vette voedingsmiddelen kunnen diarree veroorzaken.
U kunt zich ook vol of opgeblazen voelen na het eten en drinken van kleine hoeveelheden. Dit wordt verwacht; in feite maakt dit gevoel deel uit van het doel van uw operatie. Het ongemak kan echter als een verrassing komen.
U zult met uw medisch team moeten samenwerken om u aan te passen aan uw veranderde tolerantie voor voedsel. Vaak wordt aanbevolen om vaker kleine hoeveelheden voedsel te eten en voedsel te vermijden dat niet de voedingsstoffen levert die u nodig heeft.
Langdurige zorg
U moet contact opnemen met uw arts om ervoor te zorgen dat u goed geneest en dat u de voeding krijgt die u nodig heeft.
Het kan zijn dat u periodiek bloedonderzoek moet ondergaan om er zeker van te zijn dat u geen voedingsstoffen misloopt, en u krijgt mogelijk een recept voor een vitamine (bijv. Vitamine D) of een mineraal (zoals calcium of magnesium) als uit uw testen blijkt dat u een tekort.
Sommige voedingsstoffen, zoals vitamine B12, worden mogelijk niet goed opgenomen na bariatrische chirurgie, dus het kan zijn dat u IV-suppletie nodig heeft.
Mogelijke toekomstige operaties
Over het algemeen is bariatrische chirurgie een enkele procedure die niet bedoeld is om te worden gevolgd door aanvullende procedures.
Een heupband kan (indien nodig) worden aangepast met een naald die in de poort wordt geplaatst, een proces dat geen andere operatie vereist. Het omkeren van een heupbandoperatie is niet gebruikelijk, maar het kan zijn dat u uw band later moet laten verwijderen als u complicaties krijgt, zoals een infectie of een hernia.
En u kunt uw maagballon op een bepaald moment endoscopisch laten verwijderen nadat u voldoende gewichtsverlies heeft bereikt.
Als u verklevingen ontwikkelt als gevolg van uw bariatrische procedure, kan dit jaren later darmobstructie veroorzaken, en de behandeling van de darmobstructie en adhesieresectie kan een operatie omvatten.
Aanpassing van levensstijl
Na een bariatrische operatie moet u zich inzetten voor een gezond dieet en lichaamsbeweging om uw gewichtsverlies te behouden en ondervoeding te voorkomen. Chronisch te veel eten kan de maag strekken en ervoor zorgen dat deze weer groter wordt, waardoor de voordelen van de operatie mogelijk teniet worden gedaan.
U zult waarschijnlijk advies krijgen van een voedingsdeskundige of een diëtist met betrekking tot de hoeveelheid en het soort voedsel dat u moet eten om gezond te blijven en uw resultaten te behouden. En u kunt er baat bij hebben om een specialist op het gebied van gedragsgezondheid te ontmoeten die u kan helpen zich aan uw nieuwe gewicht en een gezonde houding aannemen ten opzichte van uw levensstijl na de operatie.
Een woord van Verywell
Bariatrische chirurgie is een optie die kan helpen bij het bereiken van gewichtsverlies. Er zijn blijvende gezondheidsvoordelen van bariatrische chirurgie, maar er zijn ook langetermijnaanpassingen in uw levensstijl die u moet aanbrengen om de voordelen te behouden.
