Oorzaken en risicofactoren van hartritmestoornissen

Het cardiale elektrische systeem regelt de hartslag en zorgt ervoor dat de verschillende kamers van het hart op een volledig gecoördineerde manier samentrekken. Deze taken zijn complex en ingewikkeld - wanneer het elektrische signaal van het hart bijvoorbeeld van de atria naar de ventrikels gaat, kan een verschil in timing van slechts een tiende van een seconde een grote invloed hebben op de efficiëntie van de hartslag.

Met een fysiologisch systeem dat dit niveau van precisie en complexiteit vereist, zijn er ongetwijfeld een aantal manieren waarop het kan worden verstoord of wanordelijk. Het zou dus geen verrassing moeten zijn dat hartritmestoornissen het gevolg kunnen zijn van een groot aantal onderliggende oorzaken.

Dit betekent onder meer dat een cruciale stap bij het evalueren en behandelen van een persoon met hartritmestoornissen het zo nauwkeurig mogelijk identificeren van de onderliggende oorzaak van het hartritmeprobleem is. Het wegnemen of verzachten van die oorzaak is vaak de beste manier om de aritmie te behandelen.

De oorzaken van hartritmestoornissen kunnen in verschillende categorieën worden ingedeeld. Hier is een korte beschrijving van de belangrijkste categorieën van problemen die vaak aritmieën veroorzaken, opgesomd (grofweg) van de meest tot de minst voorkomende.

Autonome onbalans

Het autonome zenuwstelsel regelt in het algemeen de lichaamsfuncties waar we normaal niet bewust aan denken, zoals ademen, zweten en de hartslag.

Bradycardieën (trage hartritmes) en tachycardieën (snelle hartritmes) treden vaak op als gevolg van overstimulatie van (respectievelijk) vagale tonus, of van sympathische tonus.

Vagale overstimulatie en bradycardie kunnen het gevolg zijn van (bijvoorbeeld) een episode van braken, ernstige constipatie of urinewegobstructie Overmatige sympathische tonus (te veel adrenaline) door acute stress of plotselinge angst kan een nogal indrukwekkende tachycardie veroorzaken.

De truc om aritmieën als gevolg van autonome onbalans te behandelen, is om de oorzaak van de overmatige vagale of sympathische toon te verwijderen. Deze aritmieën zouden moeten verdwijnen wanneer de autonome onbalans is opgelost, maar de behandeling op basis van chirurgische modificatie van het autonome zenuwstelsel is momenteel eerder beperkt.

Hartziekte

Elk type hartaandoening kan het elektrische systeem van het hart beïnvloeden en hartritmestoornissen veroorzaken.De aritmieën die het gevolg zijn van hartaandoeningen kunnen het hele spectrum van hartritmestoornissen omvatten - van volledig goedaardige premature atriale complexen tot extreem kwaadaardige ventrikelfibrillatie.

Structurele hartaandoeningen, met name ischemische hartaandoeningen, zijn echter de meest voorkomende oorzaak van echt gevaarlijke ritmestoornissen die een plotselinge dood kunnen veroorzaken.

De hartaandoeningen die meestal levensbedreigende hartritmeproblemen veroorzaken, zijn ischemische hartziekte, cardiomyopathie (hartspierziekte) en linkerventrikelhypertrofie.

In feite is het risico op een plotselinge dood voldoende hoog bij mensen die een hartaanval of hartfalen hebben gehad, dat een van de belangrijkste doelen van de arts bij de behandeling van deze patiënten zou moeten zijn om de nodige maatregelen te nemen om dat risico aanzienlijk te verminderen.

Drugs

Vooral bij mensen die een onderliggende neiging hebben om hartritmestoornissen te ontwikkelen (bijvoorbeeld vanwege een onderliggende hartaandoening of een genetisch probleem), kunnen verschillende medicijnen de triggerende factor zijn die ervoor zorgt dat een aritmie daadwerkelijk optreedt.

De lijst met medicijnen die aritmieën kunnen veroorzaken, is erg groot.

Geneesmiddelen die vaak worden geassocieerd met hartritmestoornissen

• Digoxine.
• Antiaritmica, vooral kinidine, disopyramide, procaïnamide, sotalol en dofetilide.
• Cocaïne.
• Alcohol, vooral na drankmisbruik.
• Antibiotica, waaronder erytromycine, azitromycine, claritromycine en ciprofloxacine.
• Niet-sederende antihistaminica, zoals terfenadine en astemizol.
• Psychotrope geneesmiddelen, vooral haloperidol, thorazine en methadon.

Genetische afwijkingen

Sinds 2000 hebben onderzoekers verschillende genetische mutaties geïdentificeerd die nu veel voorheen mysterieuze hartritmestoornissen verklaren. Hier is een lijst met de meest voorkomende hartritmestoornissen waarvan bekend is dat ze genetisch gemedieerd zijn.

Naarmate het onderzoek vordert, is het zeker dat er andere aritmieën aan deze lijst zullen worden toegevoegd:

• Lang QT-syndroom.
• Brugada-syndroom.
• Catecholaminerge polymorfe ventriculaire tachycardie
• Sommige vormen van hartblok en bundeltakblok.
• Sick-sinussyndroom bij jonge mensen.
• Bepaalde soorten boezemfibrilleren.
• Bepaalde soorten ventriculaire tachycardie.

Veroudering

Om onduidelijke redenen wordt veroudering zelf in verband gebracht met een vorm van diffuse fibrose (littekens) in de hartspier die kan leiden tot sick sinus-syndroom, hartblokkade of atriumfibrilleren. De hartfibrose van veroudering is de meest voorkomende reden voor ouderen om een ​​pacemaker nodig te hebben.

Elektrolyt- of stofwisselingsstoornissen

Verschillende aandoeningen van serumelektrolyten en van de zuurgraad van het bloed kunnen hartritmestoornissen veroorzaken. Deze aandoeningen komen het meest voor bij mensen met een nieraandoening, diabetes, die bepaalde medicijnen gebruiken (vooral diuretica), uitgedroogd zijn of acuut ziek zijn.

De elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen die het meest opvallend aritmieën veroorzaken, zijn onder meer:

• Hypokaliëmie (lage kaliumspiegels).
• Hyperkaliëmie (hoge kaliumspiegels).
• Hypomagnesiëmie (lage magnesiumspiegels)
• Hypocalciëmie (lage calciumspiegels).
• Acidose (bloed te zuur).
• Alkalose (bloed te basisch).

Anesthesie

Hartritmestoornissen komen vrij vaak voor bij mensen die algemene anesthesie ondergaan. Hoewel de meeste van deze aritmieën goedaardig en gemakkelijk te behandelen zijn, kunnen sommige gevaarlijk en moeilijk te behandelen worden.

Anesthesie wordt om verschillende redenen geassocieerd met hartritmestoornissen, waaronder:

• De anesthetica zelf.
• Elektrolyt- en stofwisselingsstoornissen die kunnen optreden tijdens anesthesie.
• Schommelingen in de bloeddruk die kunnen optreden tijdens anesthesie.
• Autonome onevenwichtigheden tijdens anesthesie.
• Cardiovasculaire schade tijdens operaties, vooral hartoperaties.

Harttrauma

Soms treden aritmieën op na hart- of niet-hartoperaties op de borst. De exacte reden hiervoor is onbekend.

In zeldzame gevallen kan een stomp borstletsel aritmieën veroorzaken.

Idiopathisch

Een hartritmestoornis wordt als idiopathisch beschouwd als na grondig onderzoek de onderliggende oorzaak onbekend blijft.

"Idiopathisch" is de medische term voor: "We weten niet wat de oorzaak is."

In de afgelopen jaren is bekend dat veel aritmieën die vroeger als idiopathisch werden geclassificeerd, genetisch van oorsprong zijn.

Risicofactoren

De beste manier om uw risico op het ontwikkelen van hartritmestoornissen te verkleinen, is door er alles aan te doen om hartaandoeningen te voorkomen, aangezien ischemie vaak het gevolg is van hartaandoeningen en kan leiden tot aritmie. Het minimaliseren van uw risico op hartaandoeningen kan voor veel mensen een uitdaging zijn, maar het is de moeite waard - niet alleen om het risico op hartritmestoornissen te verminderen, maar (nog belangrijker) om het risico op hartaandoeningen te verkleinen.

De belangrijkste leefstijlfactoren die uw risico op hartaandoeningen kunnen verlagen, zijn onder meer:

• Niet roken, of stoppen als u dat wel doet.
• Beheer van verhoogde cholesterol en / of triglyceriden.
• Veel beweging krijgen.
• Hypertensie vermijden of behandelen.
• Diabetes beheren.
• Obesitas vermijden of afvallen.

De meeste hartritmestoornissen die gevaarlijk of verstorend zijn voor iemands leven, zijn het gevolg van een hartaandoening die grotendeels te voorkomen is.

Hoewel nu bekend is dat steeds meer aritmieën genetisch gemedieerd zijn, is de genetica van hartritmestoornissen vaak behoorlijk complex. Genetisch testen voor hartritmestoornissen wordt soms aanbevolen, afhankelijk van de exacte aard van de aritmie, maar het is altijd een geïndividualiseerde beslissing over het al dan niet testen.

Voor naaste familieleden van mensen die een lang QT-syndroom, Brugada-syndroom of aritmieën hebben gehad die verband houden met hypertrofische cardiomyopathie, kunnen genetische tests van belang zijn om te beslissen of een profylactische behandeling moet worden overwogen.